作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 嚴惠明
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
目前全球大概有2億的糖尿病患者，據統計全球每10秒就有1人因糖尿病死亡，大概每30秒就有1人因為糖尿病并發癥而截肢、失明，發生心腦血管等并發癥。糖尿病屬于中醫學的“消渴”范疇，是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足引起三大營養素代謝紊亂的疾病。初期血糖尿糖增高，后期會產生心、腎、眼底的微血管病變和神經病變等并發癥。
糖尿病中成藥治療也分陰陽，不少患者不分陰陽，人選他也選，結果沒有辯證施藥，導致適得其反，越治療越重。
糖尿病是因先天稟賦不足，復因情志失調、飲食不節等原因所導致。本病本虛標實，陰虛為本，燥熱為標，陰虛燥熱是該病的基本病機，《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》（2002）將糖尿病的中醫證候診斷標準分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡證等多種證候，此分類具有較好的臨床操作性。如臨床辨證有誤，將不能達到很好的治療效果。因此，逸藥師提醒大家運用中醫療法治療糖尿病時，應先確定糖尿病所屬的類型及證候，再根據其不同特點確定治法，選擇相應的藥物，實施辨證治療的方案。
以下，逸仙藥師將會根據糖尿病的不同陰陽分型介紹相關的中成藥使用。
一、糖尿病中成藥分陰陽
1、氣虛內熱證型
主要表現為口渴喜飲，易饑多食、多尿，氣短乏力，舌紅少津或舌淡邊有齒痕，脈細或細數。可選用金芪降糖片。金芪降糖片由黃連、黃芪、金銀花組成，清熱益氣，適合用于消渴病氣虛內熱證。
2、氣陰兩虛證型
主要表現為多食、多飲、多尿、消瘦、四肢無力，舌淡、苔白、脈細無力或細數。宜選用：津力達顆粒、消渴丸、降糖甲片、降糖舒膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒，片）、糖尿樂及消渴靈膠囊。其中津力達顆粒由人參、黃精、蒼術、苦參、麥冬、地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿、丹參、粉葛、荔枝核、地骨皮組成，益氣養陰，健脾運津，適用于消渴病氣陰兩虛證。
3、氣陰兩虧、內熱津傷證型
主要表現為少氣乏力、口干多飲、易饑、形體消瘦，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。可選用參精止渴丸(降糖丸)、養陰降糖片等。其中參精止渴丸由紅參、黃芪、黃精、茯苓、白術、葛根、五味子、黃連、大黃、甘草組成，益氣養陰，生津止渴，適用于氣陰兩虧、內熱津傷所致的消渴癥。
4、氣陰兩虛兼血瘀證型
主要表現為口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木，舌質紅少津，舌體胖大、苔薄或花剝，或舌黯有瘀斑、脈弦細或細數或沉澀等。可選用：芪蛭降糖膠囊、糖脈康顆粒和愈三消膠囊。其中糖脈康顆粒由黃芪、地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、葛根、桑葉、黃連、黃精、淫羊藿組成，養陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，適于消渴病氣陰兩虛兼血瘀證。
5、陰虛燥熱證型
主要表現為口渴多飲、咽干舌燥、多食善饑、形體消瘦、煩躁易怒、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少津、苔黃或苔燥、脈數等。可選用：玉泉膠囊、降糖膠囊和糖尿靈片。其中糖尿靈片由天花粉、葛根、生地黃、麥冬、五味子、甘草、糯米、南瓜粉組成。養陰滋腎，生津止渴，清熱除煩。適于消渴病屬陰虛燥熱證型。
6、陰虛燥熱、氣陰兩虛證型
主要表現為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短、乏力、手足心熱，舌紅少津，脈細無力或細數等。可選用：消渴平片和消糖靈片。其中消渴平片由人參、黃連、天花粉、天冬、黃芪、丹參、枸杞子、沙苑子、葛根、知母、五倍子、五味子組成，益氣養陰，清熱瀉火，適用于陰虛燥熱，氣陰兩虛所致的消渴病。
7、陰虛燥熱、氣虛血瘀證型
主要表現為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短、乏力、手足心熱，舌紅少津或有瘀點，脈細無力或澀等。可選用消渴安膠囊。消渴安膠囊由地黃、知母、黃連、地骨皮、枸杞子、玉竹、人參、丹參組成，清熱生津，益氣養陰，活血化瘀，適用于消渴病陰虛燥熱兼氣虛血瘀證。
二、常用糖尿病中成藥用藥注意事項
1、消渴丸
由葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲組成。滋腎養陰，益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶見藥疹；偶見輕度惡心、嘔吐等消化道反應。該品含格列本脲，嚴格按處方藥使用，并注意監測血糖。
2、玉泉膠囊（顆粒、丸）
由天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子組成。養陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑型糖尿病。服藥期間應當定期復查血糖；該品孕婦忌服。
3、芪蛭降糖膠囊（片）
由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成。益氣養陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木。孕婦禁服;有凝血機制障礙、出血傾向者慎服。
4、金芪降糖片
金芪降糖片化裁于《備急千金要方》中的黃連丸，方中黃芪補氣，黃連、金銀花清熱解毒，行益氣清熱之功，主治消渴病氣虛內熱證，臨床中常被用于治療2型糖尿病的輕、中型。服藥偶見胃腸道不適。
5、參芪降糖膠囊（顆粒、片）
由人參、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子組成，選自《外臺秘要》消渴門中使用頻率較高且對糖尿病的治療作用有現代藥理學依據的方藥配伍而成，具有益氣養陰，滋脾補腎之功效，主治2型糖尿病的氣陰兩虛型。注意有實熱癥者禁用，待實熱癥退后可以用。
6、芪蛭降糖膠囊（片）
由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成，可益氣養陰，活血化瘀，臨床常用于治療氣陰兩虛兼血瘀型的2型糖尿病。相較于常規降糖藥，芪蛭降糖片還可減少患者的血糖波動，改善機體病變的血管組織結構。注意有凝血障礙、出血傾向者慎用。
