為什么濕邪非溫不化？
發布: 2011-11-20 | 來源:吾愛吾生網 | 編輯:養生達人 | 查看:“濕為陰邪，非溫不解”出自吳鞠通《溫病條辨》，后世醫家推而廣之，將“濕為陰邪，非溫不解”作為治濕準繩。其實，濕邪非溫不解，是由濕邪的性質決定的： 濕性重濁，重濁有形屬陰，《臨證指南醫案》曰：“濕為重濁有質之邪”，重濁是濕病臨床表現中最重要的指征之一;濕性趨下，下趨者屬陰，故濕邪侵襲人體，易趨下部陰位臟腑及組織器官。正如《靈樞·百病始生篇》所云：“濁濕傷下”，《素問·太陰陽明病篇》亦說：“傷于濕者，下先受之”。例如水濕所致的浮腫多以下肢較為明顯，另外，濁淋、婦女帶下、下肢潰瘍以及瀉痢等，亦多由濕邪下注所致;濕為陰邪，濕邪侵襲人體，最易損傷陽氣，《溫病條辨》言：“濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見”，葉天士亦有“濕勝則陽微”之說。濕為水之漸，水為濕之積，濕聚而成飲，凝而為痰，故痰、濕、水異名同類。早在《金匱要略》中就有：“病痰飲者，當以溫藥和之”的記載。總而言之，濕為純陰之邪，故治之之法，當以溫藥和之，乃歷代醫家的共識。 濕邪有內濕、外濕之分。侵入人體，因體質有強弱，邪氣有兼雜，故病情又有寒化、熱化、屬虛、屬實以及兼風、挾暑等復雜變化。因此治療方法上就有芳香化濕、清熱利濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕等大法。寒濕為患，我們常用溫藥，溫化水濕，如《傷寒論》苓桂術甘湯選用桂枝，《金匱要略》甘草干姜苓術湯中應用干姜，以其辛溫，溫化水濕，“寒者熱之”，我們不難理解。而濕從熱化或挾暑為患，濕與熱合形成濕熱證，其中濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣，故治濕以苦溫、辛溫為大法;熱為陽邪，治宜寒涼。臨床上常以苦寒清熱祛濕為主，兼以苦溫、辛溫溫化，寒溫并用，則濕熱易祛矣。《溫病條辨》在治療濕熱的方藥中,無論是治療上焦濕熱的藿樸夏苓湯、三仁湯;治療中焦濕熱的連樸飲、三加減正氣散、人參瀉心湯等,都不乏辛溫、苦溫,或溫補之品。《溫病條辨》在甘露消毒丹中，應用滑石、茵陳、黃芩、貝母、連翹、薄荷等大量苦寒之品，以期清熱化濕，同時選用藿香、白豆蔻、石菖蒲等，以期溫化濕邪，如是則濕熱俱祛矣。又如《金匱要略》白虎加桂枝湯，為治療風濕熱痹的經典方，方中以白虎湯苦寒清熱，同時配以桂枝辛溫化濕，故熱痹可治。若僅用苦寒，克伐陽氣，不僅濕不能去，反致冰伏。因此，我們在治療濕病時，無論其寒化、熱化，或兼風、挾暑等變化，均應加入辛溫化濕之劑，以期濕邪遇溫得解，符合《內經》所云：“濕淫于內，治宜苦熱，佐以酸淡，以苦燥之”要義。 溫藥化濕需注意的要點：(1)因濕為陰邪,粘滯難以速除,故必緩緩祛之，宜選用藿香、草果、蔻仁、石菖蒲、干姜、法夏、蒼術、桂枝等品。而麻黃、附子之屬,大辛大熱,僅在濕溫急證，濕勝陽微證時可考慮選用;一般而言，因其溫散太過,用之不惟濕不能祛,反易助熱助濕,使濕熱上蒙清竅,內閉心包而導致神昏、耳聾重證。故不宜選用大辛大熱之品。(2)根據濕邪兼挾，決定溫藥應用的多少。如寒濕為患，則以溫藥為主，以期溫化水濕;若濕從熱化，則以清化濕熱為主，以溫藥溫化為輔，以期應用苦寒清熱，應用苦溫祛濕，寒溫并用，使濕熱祛，且不致寒凝水結。故臨床需辨證施治，靈活配伍。(3)溫藥多辛香溫燥，易耗傷陰津，邪祛即止，對素體陰虛、病后體弱，有出血傾向及孕婦等，均應慎用，以防出現變證。故在選用藥物的劑量及
