【關鍵詞】桂枝加厚樸杏子湯；感冒；咳嗽；臨床觀察
桂枝加厚樸杏子湯是《傷寒論》治療哮喘病證的經(jīng)方之一，主要治療外感風寒所引發(fā)的宿痰喘息的病癥，其治療作用為辛溫解表以祛邪，降逆定喘以安肺。2004年3月～2006年3月我們采用桂枝加厚樸杏子湯治療感冒后咳嗽患者18例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
18例患者均為我院門診患者，其中男7例，女11例；年齡18歲～64歲，平均年齡38。91歲；病程4d～12d；按病情分級，輕度7例，中度9例，重度2例。所有病例診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性支氣管炎及慢性單純型支氣管炎發(fā)作期的診斷標準。排除不符合納入標準者；其他疾患引起的咳嗽患者如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴張等。
2治療方法
口服中藥桂枝加厚樸杏子湯。藥物組成：桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大棗4枚，甘草6g，厚樸10g，杏仁10g。上藥水煎，分兩次服，每次100mL，服藥后要溫覆取汗。若夜間咳甚加遠志6g，鼻塞流涕加白芷10g，痰少質(zhì)黏難咯者加川貝母6g，口干加麥冬10g，痰多者加桔梗l0g，久咳者加粟殼6g。
3結(jié)果
3。1療效標準
痊愈：咳嗽、咯痰及其他癥狀全部消除，聽診胸片及血象檢查均正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本或大部分消除，聽診、胸片及血象檢查基本正常或明顯改善；無效：臨床癥狀、體征、胸片、血象檢查等均無好轉(zhuǎn)或加重。
3。2療效觀察
18例患者中，治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為94。4%。
4典型病例
張某某，女，57歲。因14d前淋雨后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，經(jīng)服感冒靈、苦甘沖劑、阿莫西林等藥，熱退，頭痛鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽不愈，且有所加重。服羅紅霉素、川貝止咳露等藥無效。就診時體溫正常，咳嗽劇烈，痰多色白質(zhì)黏，咽癢欲咳，口干，聽診兩肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕啰音。舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈滑。予服桂枝加厚樸杏子湯加減，藥用桂枝12g，杏仁10g，桔梗10g，厚樸10g，枇杷葉10g，白芍12g，麥冬10g，甘草3g，蟬衣12g。上藥水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后溫覆取汗。藥后2d咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜能安寐，第5d咳嗽、咯痰等癥狀基本消失。
5討論
感冒后咳嗽不愈是臨床上常見病。患者淋雨后，外受風寒，風寒襲肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺以降為順，肺氣受傷，氣不下行而上逆，故而出現(xiàn)咳嗽癥狀。關于感染后咳嗽現(xiàn)代醫(yī)學指只是發(fā)生在呼吸道感染后，X線胸片正常，隨時間推移而自愈［1］。中醫(yī)學則認為是指患者不慎觸冒風寒或受涼而罹患感冒，經(jīng)治療外感表證除而遺留咳嗽久而未愈的一種疾病，屬于中醫(yī)之外感咳嗽的范疇，該病一年四季皆有，約占肺科門診患病人數(shù)的60％。史鎖芳等［2］分析總結(jié)了其常見的病機及治法：風寒郁遏，治當輕宣散邪；風邪伏喉擾肺，治當疏風利咽抗敏；風邪郁熱灼津化燥，治應辛甘潤肺止咳；濕熱留戀久咳，治宜輕清開泄宣通肺氣；體虛感冒后正傷久咳，治宜扶正祛邪兼調(diào)他臟。本文18例患者病起于外受風寒后表邪未全部祛除而影響肺的正常宣發(fā)與肅降，導致咳嗽不止。桂枝加厚樸杏子湯具有解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，降氣化痰，定喘止咳之功。其中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽而解肌祛風；厚樸辛溫，下肺氣，消痰涎而平咳喘；杏仁苦溫，苦泄降氣，止咳定喘；芍藥苦酸微寒，益陰和營，桂芍合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功；生姜配桂枝以化陽，大棗配芍藥以合營，共奏解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，行氣平喘之功。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝湯具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎和提高機體免疫功能的作用；厚樸具有廣譜抗菌作用，不但可以興奮支氣管平滑肌，而且還有中樞抑制作用，可麻痹運動神經(jīng)末梢，使肌肉松弛；杏仁含氫氰酸，小劑量能抑制呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜而奏止咳平喘之效［3］。總之，桂枝湯發(fā)汗解表，加厚樸、杏仁調(diào)節(jié)呼吸運動，以降逆平喘，祛痰止咳，是治療外感后咳嗽行之有效的方劑，值得深入研究。
