一、太陽水飲
       陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會親，患頭項強痛，身疼心下滿，小便不利。服表藥無汗，反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病。諦思良久，曰：前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。
       但使有形之太陽小便一利，則所有病氣俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白朮湯，一服遂瘥。（《長沙方歌括》1982：76）
       按語：頭項強痛，服解表藥無效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見心下滿，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱，郁遏其經(jīng)脈中陽氣，陽遏而經(jīng)脈不利，故可見頭項強痛、身疼等外證，看似表證而實非表證；水凝氣結，里氣不和，則見心下滿等里證，似里實并非里實。所以本證汗下皆不宜用，當用利小便之法，而使經(jīng)氣外達則愈。
       二、癲癇
       李克紹醫(yī)案：王某某，女，約50歲。患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，多方治療無效，后來學院找我診治。望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結于中脘，但病人迫切要求治療癇風，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮湯意……
       處方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳實，僵蠶，蜈蚣，全蝎
       患者于一年后又來學院找我看病，她說，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當時胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。
       （《傷寒解惑論1978）按語：于本案足見辨證求因，審因論治之重要。
       三、胃院痛
       畢明義醫(yī)案；徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9歲之時因含水餃過多而當即感到院腹脹滿，同時腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復吐血、便血，曾因上消化道出血而手朮治療，朮后胃皖疼痛仍反復發(fā)作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白朮丸等藥物，效果不顯，進來診。刻診：不但空腹時疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關虛大，左脈沉弦。診為胃皖痛，屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白朮湯：
       炙甘草15克，白芍50克，白朮50克，茯苓50克，大棗30克，生姜50克。
       3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā)。（中國醫(yī)藥學報1990）
       按語：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實，桂枝去桂加茯苓白朮湯其主癥即是“心下滿，微痛”，而關鍵是其“微痛“一癥。“微痛”，即微微而痛，乃隱痛之變詞，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥，有有形和無形之分。無形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M，按之不痛為虛”（《金匠要略》）者，方可應用此方。
       本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設。方中茯苓、白朮，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補脾和營。本方以補為主，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不妨一試。
       四、流感
       董岳琳醫(yī)案；一親友，年歲頗高，染上流感，癥狀見鼻塞頭脹，喉癢咳嗽。病人自用桂枝湯重用桂枝、生姜、甘草加蘇葉、細辛無效，邀我會診。診察所見：患者除上述癥外，痰多而伴胸悶，胃脹欲嘔，投以下方：
       桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大棗4枚，厚樸花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服藥2劑，病愈。（新醫(yī)學1975；＜3）：159）
       按語：表兼痰飲內(nèi)停，故單解表而不除，用桂枝湯以解外，加茯苓、白朮、半夏、厚樸以健脾化飲，和胃化痰。本案沒去桂枝，乃因表邪仍在，故應表里同治。
       五、惡寒不解
       劉亞光醫(yī)案：李某某，男，58歲，1989年3月14日初診。患者于1989年春節(jié)期間偶感風寒復傷油膩，致頭痛咳嗽，惡寒無汗等癥。曾服APc、安乃近等西藥，并迭進中藥解表發(fā)汗之劑，始終不得汗解，反覺頭痛惡寒等癥加劇。診見頭痛項強，骨節(jié)酸楚，惡寒特甚，雖重裘棉帽毛靴加身，仍嗇嗇寒顫。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，繼則痰稀如水，脘悶納呆，舌苔白潤，根部較厚，脈浮而緊。據(jù)脈癥分析，當屆風寒束表，肺氣失宣，遂疏葛根湯加味與服。
       詎料次日復診告謂：服藥后又啖熱粥一碗，并重棉溫覆良久，僅覺身熱片時，仍未得汗，而諸癥如故。余甚疑慮，再三詢之，除前癥仍在外，尚有小便頻澀，量少色黃一癥，乃悟為水氣內(nèi)停，太陽經(jīng)氣被阻，不能敷布肌表之故。《傷寒論》云：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”然此例患者，無發(fā)熱之癥，而有惡寒之征，是水停經(jīng)滯之甚者。故用該方而不去掛，以利通陽，且苓朮得桂枝，其利水之力更勝；復因其咳嗽痰多，納呆脘悶，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦氣機，助苓朮利水化濕。遂疏方為：
       桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克（后下），生姜10克，大棗5枚。水煎2次，取汁混合，分3次溫服。
       3月16日三診：上方一服約半時許，小便遂通，半日間共解小便9次，溺清長而無滯澀之苦，惡寒始罷，諸癥亦隨之而減。今僅微咳頭脹，前方去桂枝并減其量，再劑而瘥。
       （國醫(yī)論壇19915＜2）‘封四）
       按語：風寒在表，自當汗解，然本案累經(jīng)發(fā)汗，而終不能愈，則非表邪所為。觀其證除惡寒外，尚有痰多、脘悶、納呆、苔白、脈緊之表現(xiàn)，乃痰水內(nèi)停之故也。痰水內(nèi)停，遏阻太陽經(jīng)氣外達而致惡寒，雖有表證，而以里證為主，里氣不通，表亦難和。正如《傷寒醫(yī)訣串解》所說：“因膀胱之水不行，營衛(wèi)不調，不能作汗……是水在下焦。”故治當“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。