金匱懸解卷十七
內傷雜病
腹滿寒疝宿食二十五章
腹滿、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水風木之邪，合而賊土，土濕脾陷，迫于風木之侵，滯塞不運，是以脹滿，所謂腎氣實則脹者。《素問》語。雖寒水之侮土，其中未嘗無木邪也，風木上郁而克濕土，則為脹滿，風木下郁而落寒水，則為疝瘕。寒疝者，風木之下郁于寒水而凝結者也。土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水谷不化，是謂宿食。宿食既停，壅遏中氣，變虛而為實，故宜攻下。攻下雖行，而其始實屬寒因。則此三證，悉以寒為病本，總因于少陰之勝，跌陽之負也。
腹滿十七章
腹滿一
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽，胃脈，在足趺上，即沖般也。微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪克土，戊土賊于甲木，胃逆而濁氣不降，法當腹滿。若不腹滿者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當便難，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行于脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣，從下而上也。當以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生于水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵于木位也。
腹滿二
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人薔薔惡寒也。
趺陽以候陽明，寸口以候太陰，寸口脈弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，經氣不舒，故脅下拘急而痛，木郁陽陷。陰邪外束，其人當薔薔惡寒也。薔薔者，皮毛振疏，戰栗不寧之義也。此申明上章之義也。
腹滿三
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
陽清而陰濁，清則通而濁則塞，中氣痞塞，是以滿也。腹滿時減，復如故者，陽有時而復，故減，陰有時而勝，故復如故。陰易勝而陽難復，是以減不逾時而旋即如故。此為陰勝而內寒，非有陳宿之阻格，當與溫藥，以驅寒邪也。
腹滿四
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
欠者，開口出氣。《靈樞·口問》：衛氣晝行于陽，夜行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下。陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。中寒之家，陰氣下盛，招引陽氣，引則陽陷，而陽性升浮，隨引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。緣其陰盛陽衰，升氣少而降令
多，不必日暮而陰常司權故也。清涕出者，肺氣之上熏也。肺氣郁阻，不得下達，則上熏鼻竅而生清涕。鼻孔窄狹，積氣不能暢泄，故沖激而為嚏噴。以其中氣虛寒，樞軸不運，肺無下降之路，因而逆行上竅，肺氣熏沖，是以清水常流而嚏噴恒作。然欲涕而即出，猶是上焦陽氣之稍盛者，陽稍盛，則顏色和也。
腹滿五
中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人大便下利，以其里陽之虛也。若欲嚏不能，此人肚中陽虛而寒盛也。《靈樞，口問》：陽氣和利，滿于心，出于鼻，則為嚏。嚏者，肺氣逆行，蓄極而通，而泄路迫狹，故激而為響。至于欲嚏不能，則氣虛寒盛，較上之善嚏者，又不如也。
腹滿六
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
病者痿弱發黃，咽喉干燥而實不覺渴，是濕旺而土郁也。土氣困乏，則痿靡不振。木氣不達，則入土化黃。木主五色，入土為黃。木郁風動，則咽喉干燥。水勝土濕，則不渴。若胸中寒實而下利不止者，火凘金冷，土敗木賊，陽無復機，必主死也。
腹滿七
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
瘦人陽氣衰乏，繞臍痛楚，腹中必有風，冷之邪壅遏，谷氣不得運行。寒水風木，合而賊土，沖突擊撞，是以痛也。而反下之，敗其微陽，陰邪無制，其氣必沖。若不沖于膈上，必填于心下，心下痞硬之證，于是作也。
腹滿八
其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒。脈腎大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
其脈數而兼緊，此乃弦脈，其狀如弓弦硬直，按之不能移動，是中氣虛寒，木邪克土之診。脈數弦者，寒氣凝結，當以溫藥下其積寒。脈緊大而遲者，濁陰上逆，必心下痞堅。以大為陽明之脈，胃氣上逆，壅礙膽經降路，甲木逼迫，胃口結滯，故心下堅硬，緊大而遲，則心下之堅，全是陰邪結聚。緣陽位一虛，則陰邪乘虛而上湊，非沖塞于胸膈，則痞結于心下也。凡脈大而緊者，是為陽中有陰，可以溫藥下之。《傷寒·脈法》緊則為寒，內外之寒，皆令脈緊。外緊而內大者，陰盛而外束也。陽為陰束，鼓宕不能外發，故內大而為緊。內緊而外大者，陰盛而內格也。陽為陰格，浮動不能內交，故外大而內緊。積陰內凝，非下不去，是以可下。下宜溫藥，大黃附子湯，是其法也。
腹滿九
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
病者腹中脹滿，按之不痛為虛，虛滿而未至滯塞也，痛者為實，實滿而已至壅阻也。陳宿凝瘀，是可下之。舌黃者，濕氣乘心，故舌起黃胎。以心竅于舌，土性濕而色黃也。痛滿因于氣滯，氣滯必緣土濕，舌胎黃色，濕之外候，其未下者，下之濕氣內瀉，則黃色外退矣。
腹滿十
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
腹中寒氣，雷鳴切痛者，水寒木郁，肝氣梗澀。而怫怒沖突，必欲強行，氣轉腸鳴，聲如雷引，排觸擊撞，是以痛切，胸脅逆滿。嘔吐者，膽胃上逆，經絡壅塞，濁氣熏沖，則生嘔吐。附子粳米湯主之，粳米、甘、棗，補土而緩中，半夏、附子，降逆而驅寒也。
附子粳米湯百二十九
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
腹滿十一
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
心胸大寒痛，嘔不能飲食者，土火俱敗，寒水上凌，胃氣奔逆，不能下降也。腹中寒氣，上沖皮起，頭足出現，上下走痛而不可觸近者，寒水與風木合邪，肆行無畏，排擊沖突，勢不可當也。大建中湯，膠飴、人參，培土而建中，干姜、蜀椒，補火而溫寒也。
大建中湯百三十
干姜四兩 蜀椒二合，炒去汗 人參一兩
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜粥，溫覆之。
腹滿十二
寒氣厥逆，赤丸主之。
寒氣厥逆，寒氣在內，手足厥冷也。四肢秉氣于脾胃，寒水侮土，四肢失秉，是以厥逆。寒水上凌，心火凘敗，是宜瀉寒水而護心君。赤丸，茯苓、烏頭，瀉水而驅寒濕，半夏、細辛，降濁而下沖氣，真珠，保護心君而止痛痛也。
赤丸百三十一
茯苓四兩 烏頭二兩 半夏四兩 細辛一兩
上四味，末之，內真珠為色，煉蜜丸，如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知為度。真珠即朱砂，非寶珠也。
腹滿十三
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此脾土寒濕，肝木郁遏，以溫藥下其濕寒則愈矣，宜大黃附子湯，辛、附降逆而驅寒，大黃下積而破結也。
大黃附子湯百三十二
大黃三兩 附子三枚，炮 細辛二兩
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人，煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進一服。
腹滿十四
腹滿痛，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。
腹滿痛，發熱十日，脈浮而數者，外感風邪，經腑皆郁。經氣不泄，故發熱脈浮，腑氣不通，故腹滿而痛。而飲食如故，則內證非寒。厚樸七物湯，姜、桂、甘、棗，解表而和中，枳、樸、大黃，瀉滿而攻里也。以小承氣而合姜、桂、甘、棗，重用生姜，亦溫下法也。
厚樸七物湯百三十三
厚樸半斤 枳實五枚 大黃三兩 桂枝二兩 甘草三兩 大棗十枚 生姜五兩
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生姜至半斤。
腹滿十五
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
痛而內閉不通，必郁而生熱，直用寒瀉，不須溫下。厚樸三物湯，枳、樸，瀉其滿，大黃通其閉也。
厚樸三物湯百三十四 此即小承氣湯，而分兩不同。
厚樸八兩 枳實五枚 大黃四兩
上三味，以水一斗二升，先煮二物，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。
腹滿十六
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。方在痙病。
腹滿時減，已復如故，此為寒也。今腹滿不減，雖少減，而究不足言減，此非虛寒，是實邪也。內實，故常滿而不減，當須下之，宜大承氣湯也。
腹滿十七
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
心下滿痛者，少陽之經郁迫陽明之腑也。少陽之經，由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經腑壅塞，故心下滿痛。此為實也，法當下之，宜大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清解少陽之經，枳實、大黃，寒瀉陽明之腑，半夏、姜、棗，降逆而補中也。
大柴胡湯百三十五
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 生姜五兩 大棗十二枚 枳實四枚，炙 大黃二兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
寒疝三章
寒疝一
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
腹痛，脈弦而緊者，肝脈弦，腎脈緊，寒水風木之邪，合而克土，是以腹痛。弦則木郁陽陷，陰乘陽位，外束衛氣，故衛氣不行。陽郁不達，是以惡寒，緊則寒水侮土，胃氣上逆，故不欲食。清陽下陷，上與陰邪相爭，不能透圍而出，木氣郁淪，永墜寒水之中，即為寒疝。疝瘕同類，皆腎肝陰邪所凝結也。寒疝之病，水木合邪，以侵土位，常苦繞臍疼痛。若發則木氣疏泄，腎精不藏，溲出白液。手足厥冷，其脈沉緊者，水寒而木郁也。宜大烏頭煎，蜂蜜緩急迫而潤風木，烏頭瀉濕淫而溫寒水也。白津出，《素問·玉機真勝論》：脾傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而疝，出白。白津，即白淫之類也。
大烏頭煎百三十六
烏頭大者五枚，熬，去皮，不口父咀
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更眼，不可一日再服。
寒疝二
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，腎肝之邪，合而賊土，土敗而四肢失養也。或身上疼痛，灸刺諸藥不能治，是臟病而經亦郁。病根在里，故但以灸刺諸藥治其表，不能愈也．抵當烏頭桂枝湯，烏頭驅寒而逐濕，桂枝疏木而通經也。
烏頭桂枝湯百三十七
烏頭三枚 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩
上桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，烏頭一味，以水二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合合煎，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀。得吐者，為中病。
寒疝三
寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。
寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，風木寒郁，而克濕土也。當歸生姜羊肉湯，當歸滋木而息風，生姜、羊肉，行郁而溫寒也。
當歸生姜羊肉湯百三十八
當歸三兩 生姜五兩 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
宿食五章
宿食一
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。方在痙病。
宿食在胃，郁格表陽，故寸口脈浮大。阻礙里氣，故按之梗澀。尺中亦微而澀者，尺中主里也。此段見《傷寒·可下》中。
宿食二
脈緊如轉索無常者，有宿食也。脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。
脈緊如轉索無常者，錘輪索轉而不定，愈轉則愈緊也。以水寒土濕，則食停不化，宿食在中，土氣郁滿，乙木抑遏，陷于寒水，不能上達，是以脈緊。甚而木郁陽陷，陰邪外乘，頭痛風寒，形似外感，實乃腹中有宿食不化也。
宿食三
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
脈數而滑者，宿食在中，陽氣郁格，則脈滑數。
宿食四
下利不欲食者，此有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
此段見《傷寒·可下》中。宿食傷其胃氣，陳腐不化，故惡聞食臭。
宿食五
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
此段見《傷寒·可吐》中。宿食未消，而在上脘，阻礙糧道，法當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散百三十九 方見《傷寒·太陽》
瓜蒂一分，熬 赤小豆一分，煮
上二味，杵為散，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少加之，以快吐為度而止。
附方
《外臺》柴胡桂枝湯十二 治心腹卒痛者。
柴胡四兩 黃芩兩半 半夏二合半 生姜兩半 人參兩半 甘草一兩 大棗六枚 桂枝兩半 芍藥兩半
上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
