經方方證淺解(九)
大黃黃連瀉心湯方證淺解
原文:
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃15克，黃連8克。麻沸湯漬之須臾，去滓溫服。
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。（大黃黃連瀉心湯主之。）
太陽病，醫發汗，遂發熱，（不）惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚?者，難治，今色微黃，手足溫者，易愈。
傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
方證淺解:
大黃黃連瀉心湯之病理與藥理。該湯為胃寒腸熱者所設，其病因多為寒藥誤下而使胃寒所致也，如文中所言醫發汗后，見發熱不惡寒，誤認為病入陽明而用承氣湯類下之，寒藥攻之則可致胃因之而寒也。其心下痞者，乃食物于腸中停滯，腐敗成氣，氣脹則增大胃腸容積所致，蓋苦寒大下，而又復發汗亡陽，胃功能因之受損而胃寒，其無法磨碎之食物直入腸中，腸不得不加速其蠕動來磨碎食物，故表現為腸功能亢進，即腸熱；食物無法磨碎，積于腸中久則發酵腐敗成氣，氣積于腸胃之中故膨大而為心下痞；胃寒腸熱，故又可見飲食后噯生食氣、噫氣頻作、嘔吐酸苦；又其人難以從腸中吸收營養，故多見營養不良之狀；又腸中有積滯，故多見大便不暢。本方用黃連清腸之熱，大黃逐腸之積，腸積與矢氣得去則心下痞消而諸證自除，以其病于上，故其脈關上浮應其上也。因腸之興奮為虛性興奮，即為虛熱，故當輕用苦寒之藥，是以方用麻沸湯漬之須臾即成，亦可用黃連大黃極輕之量煎服，此即后世之濁藥輕投之法也。
本方至烏梅丸證皆為胃寒腸熱者所設。
附子瀉心湯方證淺解
原文:
心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。大黃15克，黃連8克，黃芩8克，炮附子8克。用麻沸湯漬前三味藥，須臾絞去滓，內附子煎汁即成。
方證淺解:
附子瀉心湯之病理與藥理。該湯為里則腸虛熱、表則血運不暢者所設。腸虛熱則成痞而胸滿，表血運不暢則惡寒發熱汗出（四肢為血運之末，故多寒甚，是以證多見上則發熱汗出、下則惡寒，俗謂之上熱下寒），故方用附子助血運，使內外溫而發熱惡寒汗出自止，三黃合用則腸虛熱平而痞自消也。該方與上文先用桂枝湯解表后用瀉心湯去痞者病理同。
經方方證淺解（十）
瀉心湯類方淺解
原文：
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。半夏21克，干姜15克，人參15克，黃芩15克，黃連5克，炙草15克，大棗4枚。
方證淺解：
半夏瀉心湯之病理與藥理。其病理亦為胃寒腸熱，且胃寒更重。胃寒則水飲不得入三焦，積于胃脘之處而逆于上則嘔；水飲入于腸則鳴；胃不化食，遺入腸腐敗成氣脹滿則成心下痞；腸功能因之亢進則腸熱，腸熱則又可見脈數而小便黃赤；胃不和則臥不安，故多見失眠之癥。方用半夏、干姜、人參溫胃陽，炙草、大棗助胃陰，胃功能正常，水飲得化，則嘔與腸鳴皆止，黃連、黃芩清腸熱、消腸積，則大便與水飲俱得下，故其所下者，多為白色黏液。又腸之熱為虛熱，黃連之量當輕用，其效方捷，若過用之，反可致腸寒而下利，諸瀉心類湯證皆如此也。
章次公每以此方加厚樸治濕溫痞悶，且曰：“濕溫證之悶大別有二：熱度高時心臟不強之悶，其脈多虛弱；熱不高亦悶者，營養缺乏居多，仲景稱為虛痞（此實為胃腸不健，不能吸收營養，入胃之食發酵而為之氣痞也）。此二者黨參皆能治，厚樸、郁金之治悶，純是健胃作用，因其芳香揮發，多少有催動血行之故，對于心臟不強稍有助益，用于虛痞則無效。病者多汗，面色不華，虛象居多，芳香類藥不宜常服。世人只解芳香化濁，不解甘溫健脾并用之法，如瀉心湯，仲景之說，衰佚久矣。
原文：
傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之（即上方更加生姜20克）。
方證淺解：
生姜瀉心湯之病理與藥理。本湯之病理與上方近，然其胃寒更甚，水飲更多，故見心下痞硬且腹中雷鳴、干噫食臭、脅下有水氣，是以重加溫胃陽逐水氣之生姜。若其人更見浮腫，小便不利等證，可更加茯苓之屬以利小便也。
原文：
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之（即半夏瀉心湯增炙草之量為20克而成）。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。
方證淺解：
甘草瀉心湯之病理與藥理。本方之病理與上方同，然因再三下之，胃虛寒已極，故其人不欲飲食、惡聞食臭，胃不和則臥不安，此與胃熱煩躁之臥不安不同，胃寒之臥不安為默默欲眠而目不得閉，臥起不安（蓋胃有神經上通于腦，胃寒與胃熱皆可致腦部神經因津傷、血病而不得養，故見神經之病變，其輕者則為臥不安，故胃寒輕者有半夏湯與瀉心湯輩，胃熱輕者梔子豉湯輩，其重者則皆可見頭痛、神昏之證，故胃寒重者有吳茱萸湯，胃熱重有黃連阿膠湯與白虎、承氣湯之屬），胃生水飲則干嘔，水飲入腸則雷鳴，下利太甚，津不得入三焦則其人津液大缺，而人體內凡粘膜多者則為需津液最多之處，如口腔、咽喉、胃、腸、**等等皆粘膜多者，津液一缺則粘膜生病變，咽喉不得津則為惑（即口腔、咽喉部痛而潰瘍），腸熱又津缺則下陰而為狐（即肛門、**部潰瘍），津液大缺則水運不暢，則或可見面部水液驟多驟少，故面目乍赤、乍黑、乍白也；以津傷甚則粘膜病而神經失養，故病見粘膜破損者，多與心煩失眠同見也。其藥理，該除溫胃陽去腸熱之藥外，又當重加炙草以安腸補液兼修復潰瘍也，津液得補、潰瘍得愈則諸癥及狐惑自愈也。是以臨床該方每用于復發型口腔潰瘍、慢性胃炎、胃潰瘍、結腸炎、**潰瘍等等之粘膜破損之病變。
又《臨床應用漢方處方解說》載此方治夢游，蓋夢游一證，屬臥起不安之一癥，多為精神壓力大、神經過分緊張所致，甘草瀉心湯能治胃寒腸熱兼能補津以濡養神經，故能治之。胃不和則臥不安，夢游為臥起不安之一癥，推而廣之，則其病機或為胃寒，或為胃熱，當依證而擇方，不可死搬硬套也。
以上瀉心湯類證，其共同之特點為腸胃中有脹氣，故若加厚樸以寬其腸壁，逐其矢氣，其效當更捷。
經方方證淺解（十一）
黃連湯方證淺解
原文：
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連9克，干姜9克，半夏21克，桂枝9克，人參6克，炙草9克，大棗3枚。日三夜二服。
方證淺解：
黃連湯之病理與藥理。該湯與附子瀉心湯之病理近，而胃寒腸熱更甚，胃寒甚則血運不暢故謂之胃有邪氣而見嘔吐、時有沖氣上逆、胸悶、口不知味之證，故方用干姜、半夏、桂枝、人參以溫胃，腸熱甚則腸部血郁而不行而見腹痛、舌尖紅燥之證，故重用黃連（瀉心類湯其腸熱為虛熱，故輕用黃連，本湯至后之瀉心湯為腸實熱，故重用黃連），并助之甘草、大棗以補腸胃之液也。以其動脈血運不暢不甚且未見惡寒之證，故但用桂枝、人參而未用附子也。
干姜黃芩黃連人參湯淺解
原文：
傷寒本自寒下，醫復下之，寒格，更逆吐，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。干姜15克，人參15克，黃芩15克，黃連15克。
方證淺解：
干姜黃芩黃連人參湯之病理與藥理。該湯與上湯病理同，為胃寒腸熱之證,胃寒則可見體虛神疲、納呆嘔吐，腸熱則可見口苦思冷、舌紅少津、小便短赤、大便干秘甚或熱利，因胃寒較上方為輕，故減去桂枝、半夏（若胃寒重者，也可加之，甚可加生姜以用之），以其因胃寒腸熱而吐，吐為胃寒所致，故謂之寒格。
胃寒與胃熱皆可見嘔吐之證,然二者有別,胃寒致嘔者,其人多見納呆而惡寒無汗，其嘔吐物多為不消化之食物；胃熱致嘔者，其人多食欲盛而惡熱汗出，其嘔吐物多酸臭腐敗也。胃寒致嘔者，其藥多用干姜、半夏、吳萸、桂枝、人參之屬，胃熱致嘔者，其藥多用梔子、石膏之屬。
烏梅丸方證淺解
原文：
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時。
注解：
腹痛者多屬寒，其氣凝于里，故其脈多沉而弦，若反見洪大者，為動而不靜之明征，故曰內有蛔蟲也。又腹內有蟲者，其唇內多有白點且發作有時也。
原文：
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飲而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無安時者，此為藏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人當吐蛔，今病人靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。炮附子90克，干姜150克，桂枝90克，蜀椒60克，人參90克，當歸60克，細辛90克，黃連250克，黃柏90克，烏梅300枚，上為末，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸五升米，飯熟，搗成泥，和藥令相得，蜜丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。
方證淺解：
烏梅丸之病理與藥理。其病理，此為胃寒而腸熱更甚，胃寒則胃蠕動無力、血運不暢，故其人可見口渴喜熱飲、肢體厥冷；腸熱則蠕動加速，故可見舌尖較紅、小腹冷痛、下利清稀間夾烏白冷凍或細如筆桿等下利癥狀，是以其人又可見久利；胃寒腸熱，胃腸蠕動失調，則可見干嘔、心煩、惡心、心中嘈雜難受、饑而不欲食，因同為胃腸蠕動失調，故此等證與胃熱腸寒所致之梔子豉湯證相近；胃有神經上通于腦，胃寒則又可見嘔而頭痛，此與吳茱萸湯證同，故臨床若見頭痛者，則常更加吳茱萸以溫胃也；若其人內有蛔蟲，則每到吃飯之時，則每每煩燥不安，蓋蛔蟲聞食而動也，此即文中“蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔”所言也，以小兒口不能言，故臨床見小兒病此，多表現為臨食時煩躁不安，甚或亂咬自身或他物。又蛔蟲本寄生于小腸，但因其有喜溫避寒、喜鉆孔洞且對居住環境極其敏感，當其生活環境改變時，即不安其處而鉆入胃或膽道，因胃為酸性環境，不適宜蛔蟲之生存，故可見吐蛔；其鉆入膽道則有鉆頂樣疼痛及灼痛感，即所謂“氣上撞心、心中疼熱”。
其藥理，本方以附子、干姜、桂枝溫胃寒（臨床每加吳茱萸、半夏），以川椒、細辛散寒通陽、殺蟲伏蛔，以黃連、黃柏清腸熱，以人參、當歸以補養氣血，更用烏梅強壯胃腸機能、消炎殺蟲，故諸藥合用，能治蛔厥，又能治胃寒腸熱之久利。
以方中烏梅、川椒、黃連、黃柏都有較強抑茵作用，其中烏梅尤有良好的抑真茵作用；桂枝、細辛辛溫走竄、通絡開閉，從里逐邪，透達于外，附子、干姜振奮脾腎之陽，人參、當歸養氣益血，共同鼓舞人體正氣，正氣充盛則邪無容留之地，脈絡通暢則邪有外出之路，抑茵力專則邪無再生之理，是以對癬疾之療效甚佳。此為陳潮祖教授之經驗也。臨床每改用為湯劑用之。
經方方證淺解(十二)
瀉心湯方證淺解
原文：
心氣不定，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃30克，黃連15克，黃芩15克。頓服之。
注：原文作心氣不足，然心氣不足而用黃芩、黃連、大黃苦寒攻伐，不甚相宜。是以陸淵雷先生引《千金》之文以為當作心氣不定也。陸淵雷先生云：心氣不定者，即心下動悸，即今人所謂心悸亢進，而是芩連所主也。由是言之，此證因心張縮強盛，血壓亢進，身半以上充血，故今吐衄，治以瀉心湯者，平其心悸，移其血液于身半以下，則吐衄自止，此所謂原因療法，非若柏葉、黃土諸湯專以止血為事也。若上半身血壓不亢進者，瀉心湯慎不可用。
方證淺解：
瀉心湯之病理與藥理。本湯之病理為胃腸之熱極，使血運加速而迫血妄出也。故其出血量多勢迫，其人口渴心煩，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈數有力也。故方用大黃、黃連、黃芩抑胃腸功能之亢進，胃腸功能正常，自然血運正常，且此三藥皆有止血之功，黃連能保護血小板使其不易破碎，黃苓能改善毛細血管之通透性，大黃能增加血小板，促進血凝，三者合用止血作用明顯，故吐血、衄血自止也。
大黃用于吐血癥，病者吐血盈碗，潮涌而至，古人謂之苦寒折熱也。然章次公則以為其所以能治者，其實乃因其為植物性下劑有誘導之作用，凡吐血盈碗，則上部必有炎癥或充血等因，大黃能亢進腸之蠕動，使腹腔臟器充血，因此可減少身體其他部分因炎癥或充血之血量，一轉移間，吐血自止，故吐血服大黃有效也。曹穎甫好以大黃治腦膜炎，其理由以為西醫之腦膜炎，即為陽明篇目中不了了晴不和急下之宜大承氣證也；以大承氣泌治中風不語，其標準為脈洪大而動勁，此則與西醫以下劑治腦出血，使下部充血，同一理由，目疾紅赤，大便秘結，大黃亦有效，此亦誘導法也，以大黃能引起下部充血，故配丹皮、赤芍、紅花、桃仁，作通經之用。生地汁磨大黃內服，則治血分有熱，口臭唇綻，或齒縫出血者，皆良法也。
調胃承氣湯方證淺解
原文：
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽，若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之，若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。酒大黃20克，芒硝40克，炙草10克。少少溫服。
問曰：證象陽旦，按法治之增劇，厥逆，咽干，兩脛拘急而譫語？師曰：夜半手足當溫，兩腳當伸，何以知此？寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也，厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微攣，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣止微溏，則止其譫語，故知病可愈。后如師言。
太陽病二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
發汗后，惡寒，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
太陽病未解，脈陰陽俱微，必振粟，汗出而解，但陽脈微者，先發汗而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，調胃承氣湯主之。
陽脈微者，表郁不暢也，表郁不暢則宜解表故曰發汗而解也；陰脈微者，津虧于里也，津虧于里則腸易燥結，故下而解也。
陽明病，不吐、不下、心煩者，可與調胃承氣湯。
傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽病，過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔者，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。
傷寒十三日，過經，譫語，以有熱也，當以湯下之，或小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。其自下利，脈當微厥，今反和者，此為內實，調胃承氣湯主之。
方證淺解：
本節頭條為桂枝湯誤用之轉歸，或轉為少陰證而當用少陰方而愈，或轉為陽明證而用陽明方愈之。該條雖外有桂枝湯證，然內有小便數、腳攣急、心煩之肺臟等臟器虛寒致津出過多而津傷之證，津傷里怯者其治法為桂附湯加知母，津傷里不怯者為桂枝加葛根湯也。然醫者不識此，仍用桂枝湯，若其人津傷里怯，用桂枝湯攻其表，表解而津更傷以致亡陽之變，此時桂枝湯雖有溫里之功，然其力不逮，故急用干姜甘草湯、芍藥甘草湯、四逆湯等救其逆。然此僅為其中之一種變化，若其人僅為津傷，則表解之后轉為胃熱盛也，胃熱盛上攻于腦則為譫語，故當用調胃承氣湯清其胃熱則譫語自止。又須中病即止，恐過用寒涼也，故要求少少溫服。
調胃承氣之病理。其病位偏重于胃，牽連及腸，故其條文所言者多為胃熱之癥狀，腸燥結之癥狀較少或輕，與大、小承氣湯之見腹大滿、繞臍痛等病位偏重于腸、牽連及胃有別。因其重在胃熱，胃熱則蒸胃中津液入三焦而為汗，故蒸蒸汗出也（此為胃熱之最基本癥狀）；胃腸既熱，則大渴引飲；陽明燥氣上沖，則舌苔黃厚，上沖及腦，輕者但闕上脹、痛（即在兩眉中間直上之額部位，與太陽頭痛在太陽穴位置上有別），較重者則為頭眩暈、脹痛、煩躁，其更重者則為神昏譫語，更重者為滿頭劇痛，甚則發狂喜妄，更甚者則為目中不了了、晴不和。蓋胃有神經上通于腦，輾轉相傳，腦神經受熱熏灼則輕重癥狀不一也，腸胃燥實，周身之血液也隨之化熱，其敷陳于腦神經之血也熱，腦為全身神經之總匯，其受熱則頭眩暈、頭脹痛、煩躁、滿頭劇痛、發狂喜妄，其傷及視覺神經則目中不了了，晴不和也。此證不獨承氣湯證有之，白虎湯證也有之，其癥狀可在大便之后，無根之熱毒上攻時見之，如大便已，頭卓然而痛者即是也，也可在腑實燥結之時如大承氣燥結證中見之，也可腸中濕熱蘊蒸、熱結旁流之急下證時見之，其最劇者為目不識人，獨語如見鬼狀，循衣摸床甚或更劇，略輕者，大承氣湯尚可治之，其劇者，雖用之亦無效，蓋大承氣湯雖能去其腸胃熱之病源，不能治其神經之病所也，當熱成燎原之勢，雖病源去也卒不救也，此時宜合張錫純法，用羚羊角、犀角之屬涼和其神經，用萸肉酸溫營養滋潤神經。又腸胃之熱有易犯神經者，有不易犯者，蓋人之神經脆弱與否為一大因素（如小兒神經脆弱，故多驚厥之病也）。又以調胃承氣湯其重在胃，故調胃冠于前，承氣續于后也。
調胃承氣之藥理。該湯重用芒硝，蓋芒硝性寒味咸，能吸引大量水液至腸中，故不僅能瀉熱通結，又能增液潤燥，故能清胃熱之同時甘寒生津以補津之缺失，為鹽類之瀉藥；大黃能促進腸管蠕動，胃腸蠕動就會加體腔內之水分收集積于腸管，腸管積滿水分，故能瀉下，為植物性之瀉藥，故謂大黃、芒硝為瀉劑也，酒大黃瀉下之力較生大黃小，而又合炙草則瀉下之力更小，故其重在清胃熱也，又其腸病輕，故預用安草以安腸生津，若腸結已實，則甘草用之不僅無效，反有阻硝黃之攻下也。
又調胃承氣湯雖為三承氣湯之輕者，然也不宜輕用，凡當用大柴胡湯者，不得用三承氣湯，當用調胃承氣湯者，不得用大、小承氣湯也。蓋攻之不及，積固不下，攻之太峻，則反不能盡下也。以腸胃之積聚，每因飽食而引起也，蓋若其人用腦用過當或神經過敏，胃不得血或神經過敏致其人雖善饑而不能食，強食以自慰，則每消化不良，前者未消，后者繼至，則胃為之撐大，而消化力乃益為薄弱，于是有胃呆、滿悶、便秘諸病，見其胃呆、滿悶、便秘，乃乞靈于瀉藥，得暢便則覺病瘥，其實則非，蓋今以瀉藥下之，非胃腸之自然工作，胃腸之積雖有一部分為瀉藥所驅逐，必有一部分遺留于回腸屈曲之處，當得暢便之后，胃中驅空，則非更以食物填補不可，胃不能化，食之愈多，則積之愈甚，則瀉藥之需用變愈殷也，于是轉瀉轉填，轉填轉積，久而久之，遂成積聚。故積聚者，每因瀉藥而起也。積聚之人，其人之脈多沉，其人多瘠，而面有痤，其人之舌苔必不勻，或一邊有一邊無，或滿舌如常人而有苔一塊不化，病淺者偶見之，病深者無時不見。凡具以上見證者，可直斷其人有積聚病，百不爽一。積聚之病治法當攻下，若用普通瀉藥，雖得大瀉特瀉，所下之糞總屬黃色，且病者總覺大便不能暢快，惟用蟲藥（風藥），則所下之糞色黑且膠黏奇臭，經三數次攻下，嗣后遂繼續自下黑糞，而胃納日增，精神日見爽慧，故同是攻下，病不同則藥不同也。
小承氣湯方證淺解
原文：
陽明病，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，酒大黃20克，厚樸3克，枳實10克，微和胃氣，勿令大泄下。
太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之即愈。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣主之，若一服譫語止，再莫復服。
陽明病，譫語發狂，脈滑而疾者，小承氣主之，因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之，明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
方證淺解：
小承氣湯之病理。陽明病，大便已硬而尚未達到燥屎程度者，即為小承氣湯證，其證或因太陽病或少陽病誤溫，或因其胃腸本屬燥熱，津液大傷，胃腸熱盛，胃熱盛則血運與水運皆速而把水分從三焦水道逼出體外，故其手足??汗出且小便頻多，腸熱盛則津傷而屎燥化變硬積于其中，其理與脾約證同而程度更加嚴重，此其表現一也，胃腸實熱，機體奮起反應又可見腸熱下利，即葛根苓連湯證之進一步表現，故其病可見下利黏穢不爽，腹痛拒按，此其表現二也。故臨證遇泄瀉者,宜加以腹診,若臍周拒按而痛且見熱象者,多為小承氣湯證.
小承氣湯之藥理。因其病機為胃腸實熱，故用大黃蕩滌胃之實熱，攻下腸之積滯，枳實能使胃收縮之力增強以助胃之排空，故能破結消痞，下氣逐便，厚樸能放寬腸壁以使積便得以下且排出矢氣，故三者合用，能通腸去結、清腸胃之實熱，其功與大承氣湯近而力稍遜，故能為大承氣之先鋒，用以試探腸胃之燥結程度。
大承氣湯方證淺解
原文：
二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足??汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯，酒大黃20克，芒硝15克，厚樸6克，枳實15克。
注：其言二陽并病者，言其病先后而發也，即其人有表之太陽病而兼見有里實之證也。表解之后，即可攻里也。
陽明脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外已解，可攻里也。手足?然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。
傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利者，止后服。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
病人煩躁，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮者宜發汗，下之與大承氣湯，發汗與桂枝湯。
傷寒六七日，目中不了了、睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
陽明發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。
注：本條所言者，即急下存陰之法，然必須在其剛出現汗多時用之，蓋此時其津液尚未大傷，故可急下以存其陰，若已是失下，其人汗多已久或已兼見小便數者，則不可再用大柴胡湯或大承氣湯攻之，當改用后文蜜煎導或豬膽汁方用之。
痙病，本屬太陽，若發熱汗出，脈弦而實者，轉屬陽明也，宜承氣輩與之。痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必?齒，可與大承氣湯。
傷寒四五日，脈沉而喘者，沉為在里，而反汗出，津液外越，大便為難，表虛里實，久則譫語。傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語（夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也），直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食，胃中必有燥屎五六枚，宜大承氣下之。若能食者，但硬耳。
汗出譫語，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，宜大承氣湯，下之則愈。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。
注：其言過經乃可下之者，乃必諗知其已由太陽證轉入陽明證，即由表病轉入里病之胃腸燥結方可下之，即前文表解方可攻里之義也。
汗家，重發汗，必恍惚，心亂，小便已，陰疼（宜大承氣湯）。
注：汗家者，乃陽明多汗之謂也，若不明其理而更發其汗，則其人必津傷更甚也，恍惚心亂者，實譫語妄言也，小便已陰疼者，津傷而陰部不得養也。
產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊?而煩，胃中有燥屎可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。
問曰：人病宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濡，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此為有燥屎也，所以然者，本有宿食也，宜大承氣湯。
陽明與少陽合病，必下利，其脈不負者，順也，負者，失也，互相克賊，名為負，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。
下利，不欲食者，以有宿食故也，當宜下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利，三部脈皆平，按之心下堅，急下之，宜大承氣湯。
下利瘥后，至其年月日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
注：《傷寒一得》載有一案，頗能證之。其案云：趙某，男，57歲。1961年春節期間，忽作繞臍隱隱作痛，腹脹不適，日便二三行，便稀而多雜黏液，然食納如常。唯稍覺疲困乏力，入夏則痛瀉漸愈。自是逢春則發，入夏則愈，無一年不作。每春皆做治療，均不能止其再發。延至1968年2月27日，始來我所就診于吾師。診得脈平，舌苔白而少膩。思得《金匱要略》所載：“下利已差，于其年月日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯”與此證盡合，遂問病發之前一年曾作利否？病者略思而云：“曾作熱痢，但很快即瀉止而愈。”此病本未除，故應歲時之變而發，以膠黏之物久蓄腸中故也。觀其往昔，皆以溫中止痛，健脾燥濕為治，病本不除，終無已時，遂疏大承氣湯與服。方用大黃12克，芒硝9克，厚樸30克，枳實15克，先煎藥三味，去滓，納芒硝，分溫二服。藥后日便三行，先腹痛而后瀉，所下黏液極多。連服三帖，大便減為日二行，腹痛已除，遂停藥。1980年因外感痛來診，詢得其病再未發。按：暴病多實，久病多虛，所言為常。今濕熱之邪，膠著于腸，應時而發，七年不除，是為之變。為醫者必知常識變，治病必務求本源。
少陰病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
注：此處之熱結旁流，為腸中燥屎未除，所飲之水由燥屎間隙中下流也，多為罹熱病二三十日后方可出現，每見于疫氣流行之患者，據《傷寒一得》中所云劉紹武先生經驗，其利下者皆淡綠色之清水，亦不甚臭穢，未見一例為黑色污水也。用大承氣湯逐下燥屎后，正氣自復而病可漸愈也。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與之，微和之，令小安，至六日，與小承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之，若不大便五六日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦，其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣和之，不轉矢氣者，慎不可攻。
方證淺解：
大承氣湯之病理。該湯證為體氣壯實且胃極熱而腸燥結已實者而設，其證主要有：一、大便不行或下利清水、熱結旁流，腹痛拒按，此腸有燥屎也；二、闕上痛，此陽明燥氣上攻也；三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，蓋人之大腸病則影響右足（又如大腸癰之大黃牡丹證，其病則右足屈而不伸，俗稱縮腳癰），小腸病則影響左腳（如小腸生癰則左腳屈而不伸）。四、脈洪大而實，然亦有遲者，熱逼血行則脈洪大而實也，其極者，血運反可見不暢而見脈遲之象也；五、日晡潮熱，蓋胃腸功能旺于申酉之時，其功能亢進則見日晡潮熱之象；六、舌苔黃而燥厚膩，大渴引飲，此胃腸熱而津缺之象也，胃腸熱津缺則腸燥結而小便短少、黃赤，其甚者可見小便已而陰痛，蓋血熱津傷下陰部不得養而痛也；七、滿頭劇痛，神昏譫語，恍惚心亂、發狂喜妄，其更重者為目中不了了，晴不和，此等皆陽明燥氣上沖及腦，影響腦神經所致也；八、角弓反張（臥不著席）、腳攣急、牙關咬緊、胸滿，此為熱盛極津傷及津液不行之象也。又其中三句其首冠以“少陰病”者，即俗言少陰三急下之證，然其證實非少陰證，不過四肢厥冷如少陰證如已，蓋人肌肉之溫度由其處之血液所決定，人飲食入胃，其精微由胃吸收后送入血液輸送至全身肌肉而營養之，故曰陽明主肌肉，且人之血液總量不變，故盈于此則絀于彼，則胃腸功能過亢則集中較多之血液而發熱（如人運動則其功能亢進，肌肉充血而發熱。又人之血溫基本上保持恒定，所以人為恒溫動物也），人之四肢離心最遠，其血集中于胃腸則四肢血液供應不足則可見厥冷也。其言下利而又用大承氣下之者，蓋其為熱結旁流或熱利當下也，為葛根苓連湯之進一步也，關于下利之寒熱虛實之辨，陸淵雷云：一、辨之于腹診，腹硬滿拒按，臍下熱者，陽證可下；腹不滿或雖滿而軟，不拒按，臍下清冷者，陰證不可下。二、辨之于屎，屎色焦黃熱臭，或于稀薄水中雜有小結塊，或下利清水水色純青者，皆陽證可下；屎色淡黃或白或青黑，或完谷不化，或如米泔水，其氣不甚臭，或臭如魚腥者，皆陰證不可下。三、辨之于小便，小便赤澀者，陽證可下也；清白不澀者，陰證不可下。更參以脈舌氣息好惡，雖不能洞垣一方，亦可以十得八九也。又其言汗家，重發汗者，汗家者，乃陽明多汗也，醫者不明其理，復重發其汗，故其人津傷更甚，故見腸燥結而小便已陰痛之證，此急下存陰之法也。
大承氣之藥理。其用硝、黃、枳實者，以此三藥合用，咸寒軟堅、苦寒攻下，能清胃腸之積滯、除胃腸之燥熱，腸滯去、腸熱平，則腸功能正常，自然諸證皆愈也；其用厚樸者，因其時，或腸結已甚、熱結旁流，燥屎與腸壁幾密合無間，硝、黃雖下而莫能施其技，故必用厚樸寬其腸壁、逐其矢氣而燥屎始得下，或腸熱極而津傷，水飲積于上而見胸滿之證，必用厚樸寬腸壁以逐水飲也。其不用甘草者，因甘草能阻礙硝黃之攻下，且腸熱燥實，無法吸收津液，故無需甘草之安腸補液也。
淺田氏云：亡友尾臺良作，屢稱治腳氣腫沖心，莫若大承氣湯。余壯年時，未信其說，其后中橋大鋸街一商夫，年二十四五許，患腳氣，兩腳麻痹，微腫，服藥四五日，腳疾如失，其人大喜，慢于食禁，動作五六日，忽腹滿如鼓，大小便不利，氣急促迫，兩腳滿腫，脈洪數，余診而驚駭，以為沖心在瞬息間也。欲與降氣利水之劑，繼思此人適恣飲啖，或當有停滯胃實之證，須先去宿滯而后治沖心，乃急命服大承氣湯，二帖而小便稍利，腹滿稍減，連服五六帖，大便漸通，諸證皆安，十余帖，大患霍然而愈。據是，余始服良作之說。又閱三位中將所著書名《琉璃壺》者云：“或見必死之病，可用承氣，勿令人知”，其語甚趣。龐安常《總病論》云：“營衛不能，耳聾囊縮，昏不知人，速用承氣湯下之，則五死保一生，從容救溺，勿令病人水漿不入，湯液不下，無可奈何云云”亦同意也。又有用此方于小便閉者，《治療雜話》云：“小便閉之證，宋朝方書，多用豬苓、澤瀉或扁蓄、木通等利水藥，然小便閉，涓滴不通，小腹硬滿，有悶亂證者，非尋常利水藥所能通，若大便秘而堅者，可用大承氣，大便通，則小便亦通，是屢所經驗者也。”又云：“病后小便閉，雖屬例外，若無病之人，壯實之人，小便急閉，則莫善于大承氣，要知急閉為實證，所謂欲得南風，須開北牖，欲導潴水，須開支流。”由此理也，醫者不可無此活法。
又服大承湯后，不可以其虛而服用補劑，補則熱仍復也，宜用白粥以養其胃腸也。
經方方證淺解(十三)
麻仁丸方證淺解
原文：
脈陽微而汗出少者，為自和，汗出多者，為太過，陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過，太過則陽絕于里，亡津液，大便因硬也。脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，澀數相摶，大便因硬，其脾為約，麻仁丸主之。芍藥120克，麻仁100克，杏仁90克，大黃240克，枳實120克，厚樸60克。為末，煉蜜為丸，如桐子大，每服十丸。
方證淺解：
麻仁丸之病理。趺陽脈在足背，為胃脈之根，脈浮而數則胃熱甚（胃氣強）可知也，胃熱則汗而小便皆多，汗與小便多則體內津液因之而少，故脈又可見澀象，故曰澀則小便數也。其言澀數相摶者，即言此二種脈象相合之意（摶者，合也，原文作“搏”，搏者，擊也，文義不符也，上段之“浮芤相摶“，原文亦作“搏”，皆誤）。又其言脾約者，蓋胃氣過強，脾難以發揮其運化津液之功，即脾功能受約制，故曰脾約也。蓋胃功能過亢，胃腸中之津液皆被其蒸入三焦之中而為之汗與小溲，故見小便數而汗多，排便時更是大汗淋漓。脾功能受制則無法運化津液至身體各處，腸中因津少而燥結，故見大便難也，然其人大便不甚干唯難以排出而已。臨床見大便干結，甚則干如羊屎，但不更衣十日無所苦，不見潮熱、譫語、腹滿痛等全身毒熱內盛癥狀，但見小便量多，即可用之。
麻仁丸之藥理。該方用麻仁質潤多脂以潤腸；杏仁肅降肺氣、通調水道使津液入腸，其仁多脂又能潤腸也；芍藥滋脾和里、活腸靜脈之血運以通便，更用大黃、枳實抑胃功能之亢進兼攻下通便，厚樸放寬腸壁使便得下（此即小承氣湯之義），蜂蜜潤燥滑腸，諸藥合用，自然藥到胃氣平而便解。臨床用加白術、萊菔子之屬用之。
古人之所脾氣者，乃指津液運化之功能也，脾氣受約，可致便秘；同樣，脾氣虛而不能運化津液入腸，同樣可致便秘，此所以重用白術、萊菔子之屬能治便秘之理也，蓋白術、萊菔子皆善活水運之藥，腸部水運得活，自然液足而蠕動正常，燥便得潤且腸正常蠕動自然便秘得解也。又萊菔子一藥，以其善人體之水運，故外用能治濕疹、口瘡，內用能消脹消食通便下氣、能去痰涎、止崩漏也。白術之功與萊菔子大致相近，其原理為二者皆善活人體水運故也。
大黃甘草湯方證淺解
原文：
食已即吐者，大黃甘草湯主之。大黃30克，甘草8克。
方證淺解：
大黃甘草湯之病理與藥理。本方之病理為腸熱而燥屎積于其中，飲食不得下而反上逆而嘔吐，故食已即吐也，因其為腸熱燥結，故又可見大便不通、煩燥、面赤、腹中脹滿、舌苔黃厚等證。其藥用大黃清腸熱、逐積滯，用甘草安腸補液也。
王修善老中醫運用此方時，常合四物湯用之，即所謂寓攻于補之意。并謂食已即吐與反胃，雖均系吃甚吐甚，但證有寒熱之別，吐有遲早之分為世，不可一概論治。
厚樸三物湯方證淺解
原文：
痛而閉者，厚樸三物湯主之。厚樸40克，大黃20克，枳實20克。
方證淺解：
厚樸三物湯之病理與藥理。本方所主者，為腸閉不行。腸中燥屎與矢氣皆結，且矢氣多而閉于腸中不得出，故其人自覺腹部脹痛不已，有便意而大便與矢氣皆不得出，若矢氣稍得出則覺較為舒服也，是以方中重用厚樸以寬腸壁、助腸之蠕動，更助之以枳實、大黃，攻下逐便，則矢氣與大便皆出而病可愈也（此三藥皆能助腸之蠕動）。其與小承氣湯相比，彼為燥屎多而矢氣少，此則為矢氣多而燥屎少也，因腸不能蠕動而矢氣與大便閉于其中，故謂之腸閉也。
蜜導煎方證淺解
原文：
陽明病，自汗出，（若發汗，）小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導通之，以蜜七合內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內谷道內，以手急抱，欲大便時去之。
又若土瓜根及大豬膽，皆可為導，以大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食傾，當大便出。
方證淺解：
豬膽汁導方之病理與藥理。其病理，陽明熱盛，熱逼津越，其人或見多汗，或見小便數，若其人見自汗，又小便自利，故知其為津液內竭，雖有大便燥結之證，卻不可用硝黃攻之，若用硝黃攻之，以硝黃能吸收大量水分至腸以瀉大便，瀉之更傷其津而見亡陰失水，故曰雖硬不可攻之。其藥理，本節所言之法，相當于今之用開塞露也，若用開塞露之力不逮，則可遵上法用豬膽汁和醋，以開塞露之容器吸之，注入于直腸之中，不久則便出也，又人不大便既久，又不下利清水，其燥尿結于直腸之中，與腸壁黏合甚切，愈結愈不能下，其用豬膽汁者，以其善潤腸也，用醋者，以其善刺激腸壁，促進其蠕動也。此承氣湯證之外治法也。
經方方證淺解(十四)
桃核承氣湯方證淺解
原文:
病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰狀，是為瘀血也，當下之。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁8克，桂枝10克，大黃20克，芒硝10克，炙草10克。
方證淺解:
本條至排膿湯條，皆人體抗邪過亢，發熱而血妄行，溢行脈管而成為瘀血，其瘀血或蓄于體內而為干血，或蓄于下腹部之胞中（子宮）或腸中，蓋女子瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下也。其下之早者為黑血，其積久者則黑污如河泥也。
桃核承氣湯之病理。其病為太陽病不治或誤治，人體機能反抗過度，發熱血妄行出于脈管而瘀于下腹部之處。或蓄于胞中，或蓄于腸中，因其病不犯膀胱，故小便正常而利，且膀胱為儲尿之器，尿液不久便出，故即使人犯腎病，有血入之，不久也必尿血而出，不致蓄于膀胱也，腹部有瘀血則滿，故有小腹滿之癥狀，然少腹滿亦可見小便不利者，此多為膀胱因熱而閉，病為淋，小便短少而痛，故見小腹滿不知其蓄血與否，多辨之以小便，小便利而少腹滿者多為蓄血之證，小便不利而少腹滿者多為膀胱熱閉之證也。又若血蓄于大腸，多見腹脹滿，轉矢氣則稍平，大便行則部分瘀血隨之而下，然則其便當硬，此與脾虛便血之別在于脾虛便血者，乃脾虛不能統血又不能運水，血與水俱從便出，故其便多溏泄也，其血瘀于子宮或腸部，其熱上攻則闕上或脹或痛，其熱熏灼神經則其人如狂、善忘也。又血瘀于內，熱不得宣泄則血多妄行，故從人體最表最薄之處溢出而成為鼻衄，俗稱之為“倒經”。
桃核承氣之藥理。桃仁、大黃皆破血祛瘀之品，桃仁為攻瘀血要藥，善消體內各種瘀血（據藥理研究：桃仁能增加血流量，抑制血液凝固，22種活血祛瘀藥中，桃仁增加血流量作用最強，鎮痛作用較強，故可治骨蒸即肺結核、瘰疬等血與津不行之病；此外，桃仁能促進初產婦的子宮收縮及子宮止血，其作用強于麥角鹼。）；大黃能通過瀉下作用促進腸管的蠕動，排除腸內發酵、腐敗產物，改善腸壁血液循環，又更有推陳出新之功；又其蓄血遠在下腹，恐血運慢而去瘀之力不強，故加桂枝以助動脈之血，使血流加速而瘀血速于排出也（桂枝為血證禁藥者，乃指其血熱且有出血傾向者，用之則動脈之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之內外，故用其加速血運之力助其排出也），芒硝咸寒軟堅，助大便以下，若諗知其血瘀于子宮之中，則亦可不用之，炙草安腸保津，諸藥合用，則脈管內外之瘀皆得以祛逐，故又可治因燙傷、跌傷、釘刺傷致毒菌入血液成瘀，化膿高熱等證，又可治血中有瘀熱所致之紫癜風、口臭、牙齦出血等證。喻嘉言以此方更加強心助血運之附子、肉桂以治因傷寒所致之兩腰僂廢且極痛楚之證。
抵當湯方證淺解
原文:
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血自愈，所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也，抵當湯主之，水蛭（熬）8克，虻蟲（熬）8克，桃仁4克，大黃15克。
太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血，小便自利者，其人如狂，血證諦也，抵當湯主之。
陽明病，其人喜妄者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令人喜妄，屎定硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
注:喜妄，原文作善忘，當為傳抄之誤，蓋善忘者，當為血衰所致，而非瘀血所致，陽明熱盛，血溢于外，故可見瘀血于內而致人發狂也。
病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之，假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飲，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。
婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，抵當丸主之。水蛭（熬）12克，虻蟲（熬）12克，桃仁8克，大黃15克。四味杵分四丸，以水煮一丸，取七合服之，?時當下血，若不下者，更服。
方證淺解:
抵當湯與丸之病理。該證之病位與成因與桃核承氣湯同，所不同者，桃核承氣湯乃新瘀之方，故用植物藥已足以祛逐其瘀，本湯之瘀為久瘀且癥狀更加嚴重，表現為小腹硬滿、發狂，故須用動物藥方能去之，抵當丸之證則程度上較湯為輕，郁熱不甚，故不上沖而見精神方而之病狀。其言脈結者，言其脈沉且結，為結實、凝結之意，非結代之意也。熬者，即炒也；?時者，24小時也；不可余藥者，藥汁與藥渣一起服下也。
抵當湯及丸之藥理。虻蟲為牛虻，屎虻、尿虻則無效，水蛭當為鉆腳蛭，其兩足皆有嘴，以此兩物皆善吸動物之血，體內有化瘀血而使之不凝結之物質，故善破人體內干結之瘀血，其用大黃、桃仁者，亦因其能逐血中之瘀也。
湯與丸的區別為丸藥吸收比較緩慢，所以攻下瘀血之力和緩，藥力綿長，故服藥后“?時當下血”且血不下者可再服也。
下瘀血湯方證淺解
原文:
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。大黃15克，桃仁20克，?蟲20克，蜜為4丸，酒煎服一丸。亦主經水不利。
方證淺解:
下瘀血湯之病理與藥理。下瘀血湯之病位病機乃血瘀于子宮之中，為婦人產后惡露不盡或經閉不行之結果，故用大黃、桃仁、?蟲以祛逐之。
士瓜根散方證淺解
原文:
帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。土瓜根、?蟲、桂枝、芍藥各45克。杵為散，酒服6-9克，日三服。
方證淺解:
土瓜根散之病理與藥理。本方與病理與上方近，其重在血運不暢而見血瘀之證也，故其藥亦近也，以王瓜根配合?蟲逐瘀血，以桂枝、芍藥以活其血運也。
桂枝茯苓丸方證淺解
原文:
婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎下血者，后斷三月不血也，所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝、丹皮、桃仁、芍藥、茯苓各等分，煉蜜為丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
方證淺解:
桂枝茯苓丸之病理與藥理。本湯之病理與上方同，為瘀血郁于子宮之中，然較上方證為輕，故仍用植物之藥，其方用桂枝、芍藥、丹皮、桃仁活血運，用茯苓活水運，血運、水運皆活則瘀血可去也。
該方能活血去瘀，故能愈因血瘀而致發熱之證。血不利則水不暢，故血瘀發熱者，多為夜熱無汗，小便黃赤。以其水運不暢，故每加龍骨、牡蠣以用之。
