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胡希恕經方醫學系列學習醫話H005 —— 馮世綸教授經典語錄(續)

61.有的人對傷寒論不理解,認為傷寒論是治療傷寒的,不是治雜病。實際上傷寒論不僅治外感病,而且治內傷病;不僅治急性病,而且治慢性病;不僅治古病,而且治今病。


62.“先其時發汗則愈”體現了經方的治未病。經方治未病跟時方治未病概念不一樣。先其時發汗就是經方的治未病。現在把治未病當預防治病了,這個理解不一樣。


63.營氣和衛氣是一體的。一般的功能叫衛呀氣呀,實質的血液物質叫營呀血呀,實際上是一個東西,一個是指功能,一個是指物質。


64.少陰病和太陽病的區別就是因為脈不一樣。都是浮脈,太陽病的脈浮啊,它是浮緊、浮緩,它是比較大的。少陰病的脈也是在表,它也有浮,但是它津液不足,所以這個脈呀就小了,浮,應該是很弱的,就是脈微細,從脈象上來判斷津液傷的程度。


65.有些老年人大便干,就不能認為陽明了,是厥陰下寒的表現,尤其是有四逆,大部分都是厥陰病。這種大便干,是“陽微結”,是津液虛造成的,所以要溫中健胃生津液。


66.經方治病啊,它是根據正邪相爭出現的癥狀,也就是癥狀反應,不是根據病因病機來推斷的。他不管得什么病,他出現什么癥狀,我們就給他辨什么證。他原先的體質、原先的病不是主要考慮的問題,主要是根據他來診的時候出現的癥狀來辨證的。


67.中醫經方是先辨六經,再辨方證。方證都有各自不同的適應證,不能說辨了六經就得了,治療的最后都要落實到方證上。


68.關于芍藥的加減運用:《神農本草經》里面說它是微苦,微寒,主治在陽明,它是清熱的藥,有利于里的實證、熱證,不利于里虛寒證。屬于陽明的時候,用芍藥;屬于太陰的時候,里虛寒,去芍藥。所以桂枝加芍藥湯屬于太陽陽明合病;雖然小建中湯也加了芍藥,這里頭關鍵是有沒有大量的飴糖,飴糖是溫的,所以加了飴糖以后,就由清熱治里實變成了溫中健胃的建中的藥,所以變成太陽太陰合病了。


69.有汗的時候可以用麻黃嗎,也可以。比如這個麻杏石甘湯屬于汗出而喘無大熱,它是里熱重,所以用石膏清理熱;麻黃的量不大(因為有汗出就不再發汗了),麻黃是在解表治喘。所以無汗時,麻黃用多一點,石膏用少一點,就是看病情了。


70.麻黃湯是解表;桂枝湯是中風,它是在表之里;葛根解表那更比桂枝湯更靠里,表更輕,所以這就表里同治了。


71.對人體來說,有寒就有飲,寒和飲是不能截然分開的。因為人體功能差了,有寒,水分排不出去就產生了飲;若人體功能正常,就沒有寒,也就不會產生飲。


72.心悸與心血虛有關系,如桂枝甘草湯;但更重要的是有飲,如果飲重就要加茯苓或加白術;如果飲不重,只是津液虛、心血虛,桂枝甘草湯就行了。


73.仲景書實際上是病案總結,不過這個病案總結經歷了幾代人的修正、補充而成。


74.讀仲景書,必須先明確六經提綱,再以八綱分析方證,才能明了方證的歸類、六經所屬。


75.病在表用汗法,治療方藥對證,則病愈,治療方藥不對證,則病傳于里。值得注意的是,傳里可出現陽證或陰證,里實熱者則為陽明;里虛寒者則為太陰病。以是可知,六經的變化,是緣于八綱的變化,六經來源于八綱,是臨床經驗的總結。

 
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