同是“形似瘧”，輕重有別分——胡希恕經方醫學系列學習條文T025
原文：
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節） 生姜一兩六銖（切） 杏仁十六個（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。
胡老講解：
頭一節啊,“脈洪大”是錯的，這個講到后頭就知道了，它這應該是脈浮，洪大呀改個浮就對了，后頭有。桂枝湯發汗后外不解,脈浮者還用桂枝湯。這個洪大是錯的，洪大是個實熱之象,白虎湯證下邊有,恐怕抄寫的時侯他把下面那個脈寫到這里了,這是錯的。脈浮,脈浮它病在表嘛。（他）已經服過桂枝湯了,（但）服得不合法。我們頭前講桂枝湯啊,就是微服漐漐汗出,要是似汗出者更益佳,大汗流漓病必不除嘛,這個就是犯這個（弊）病了。吃了桂枝湯,大捂大蓋啊,人出了一身大汗,這個表是不會解的,如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方,還像以前服用桂枝湯的方法。這一段,這里頭也說明一個定法啊, 如果是表證我們發汗后,就是桂枝湯發汗后表不解還用桂枝湯。那么麻黃湯發汗后表不解呢？可不能用麻黃湯了,也是用桂枝湯,這也是一種定法。所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊,它這個傷津液不重。下之后也是,太陽病不可下之,要是下之后表不解呢,也可以用桂枝湯。下也傷津液啊,津液有傷而表不解,那只能用桂枝湯。這桂枝湯我們以前講了既是一個解表去熱,同時呢它也是安中養液,所以大汗出之后而表不解脈浮,仍然可以“服桂枝湯如前法”。
“若形如瘧，一日再發者”，他如果定時發寒熱,就是瘧疾了,一陣冷一陣熱的,一天啊再發，兩次,那么這個是需要桂枝二麻黃一湯。為什么呢? 它這個地方， 說如果吃完桂枝湯之后大汗出之后,不出汗了,而是變成瘧疾似的,一天兩次發寒熱。這個定時發熱，這是桂枝湯證,咱們沒講到這個地方,頭前也有了,桂枝麻黃各半湯咱們也說了,可是它沒有汗,這就是麻黃湯證。但是這一段桂枝湯證多,與上面（那個相比），那個是身必癢,汗啊吃藥出不來那個樣子,而且面有熱色,那個麻黃湯證就要比這個湯證多一點,所以古人這個用藥嚴的很吶。
這個形似瘧,它也沒有汗,可是麻黃湯證呢？（與）上面那個對著一看就知道了,他比那個少,沒有“身必癢不得小汗出”, 那個沒有,其它要出汗的情形沒有,所以這樣子麻黃（湯證）更少了。所以中醫這個辨證吶,要拿著這個書看吶，嚴得很,所以這樣才能好病,他用桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一這個方劑啊，也是一個極輕極輕的。你看看后頭它那個方子的解釋就知道,它說“本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服”。說本來啊,它是這么一個對藥物的用法,桂枝湯用二份,麻黃湯用一份,共計喝多少呢,共計喝兩升。這個合法呀古人他是這么個辦法，麻黃湯也煎好了,桂枝湯也煎好了,隨便拿一個（什么）東西也行,拿一個匙子也行,你舀二匙子桂枝湯,舀一匙子麻黃湯,往另一個器皿舀,共計舀兩碗,那么它們倆還是二比一之比,所以呀原來的本云,就是這個方子仲景以前吶,是這么個辦法,就是把這兩個藥方,桂枝湯取二麻黃湯取一,取到二升,然后分成兩份服。那么現在張仲景呢，他就把這個方子啊，藥物合成一方了。將息如前法,將息就是面肉五辛那個禁忌呀什么的,但是這個不要喝稀粥了。根據藥物的分析啊，桂枝湯份量根據原方的合法取5/12，麻黃湯他取的是2/9，這5/12 和2/9比啊，也正是1比2。他這個取法呢藥量更輕了,輕的很了,所以這個方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已。
所以得的桂枝湯證，桂枝湯服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解。如果這個脈還浮，不是洪大，洪大要改它，那么還可以與桂枝湯，像以前的那個飲服法。如果病變成這么一個病，就像瘧疾似的，定時發寒熱，一天發兩次，那么這個時侯應該少發汗，用桂枝二麻黃一湯。這一節的意思是這個意思。
胡老自注：
脈洪大，當是脈浮。脈洪大為里熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯條的脈洪大，錯亂在此，宜改之。
服桂枝湯不得法，而致大汗出，病必不解，脈浮者，病仍在外，可再與桂枝湯如前法服之；若形似瘧狀，只一日二次發寒熱，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黃一湯。
方解：
取桂枝湯二，麻黃湯一合之，故治桂枝湯證多麻黃湯證少者。
馮老按語：
以上主要論述桂枝湯方證及桂枝湯加減方證，其中涉及傷寒證治，本條桂枝二麻黃一湯即其例。
由此可以看出，仲景書實際是病案總結，不過這個病案總結歷經了幾代人修正、補充而成。本條即記述服桂枝湯后，出現了桂枝二麻黃一湯方證，故以該方治療。全書皆是類似的內容，皆反映了有是證用是方的精神。亦可證，《傷寒論》的六經是來自于方證的總結。
學生總結與體會：
本條據老師所講，有三層意思：
“脈洪大”是錯誤的，應作“脈浮”。
經汗或下后，表仍未解者，可以且應該考慮桂枝湯，解表同時安中養液，這是“定法”，當然前提是辨證。
本條所述，寒熱時作是桂枝湯證，無汗是麻黃湯證，但與23條所講沒有“不能得小汗出，身必癢”，暗示其麻黃湯證成分要輕。相對于23條，本條桂枝湯證成分略多，因此用桂枝二麻黃一湯，可見仲景書是非常嚴謹的，胡老還給我們做了具體量化，更為細致。
