補陽還五湯原方出自清代王清任的《醫林改錯》，是治療中風的益氣活血代表方，由黃芪、當歸、芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。筆者多年來在辨證論治的基礎上，用補陽還五湯合滌栓散加減治療以氣虛血瘀為主要病機的缺血性中風(中經絡)后遺癥病人，療效滿意。腦梗塞在急性期過后多數患者留有不同程度的偏癱，語言不利，口眼歪斜等后遺癥。筆者根據有關文獻，結合自己30余年的臨癥觀察到，本病后遺癥期多數病人有氣虛血瘀的癥象。靈活加減辨證運用補陽還五湯，多數可獲得比較明顯的收效。
主癥：半身不遂、口眼歪斜、言語不清;次癥：神疲乏力、心慌氣短、動則汗出、面色黃白、肌肉痿軟、舌質淡胖或瘀點瘀斑、舌苔白。
方藥：加味補陽還五湯加減:赤芍、川芎、地龍、桃仁、丹參、牛膝各10克，黃芪90克，當歸尾15克，紅花6克，水蛭、蜈蚣、全蝎各3克。每日一劑，煎兩次取汁約800毫升，分早、晚兩次飯前服下，7天為一個療程。
臨癥加減：氣虛血瘀偏癱嚴重，舌質淡紫，苔薄白，脈細澀或弦細重用黃芪120～300克，氣虛明顯者加黨參或人參;脾虛便秘加生白術、肉蓯蓉;脾虛濕困苔膩者加蒼術、云苓;血虛失眠多夢加酸棗仁;虛陽上浮頭暈明顯者加天麻、鉤藤;兼痰瘀阻絡口眼歪斜，語言不利或失語，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑，加石菖蒲、天竺黃、僵蠶、膽南星、白附子;兼陰虛陽亢，大便干燥數日不行，舌質紅，苔黃膩，脈弦有力，加大黃、芒硝、麥冬、玄參等瀉下、滋陰潤燥之品。
病案舉例：冉某，男，80歲，2005年8月24日初診。患者素有高血壓病史，7天前突發左側肢體偏癱，口語不清，流涎。經醫院CT檢查結合臨床表現確診為腦梗塞。用常規改善腦循環藥物及對癥治療一周未見好轉，要求中醫診治。刻診患者左側上下肢不遂，肢軟無力，不能獨自行走，口語蹇澀，面色萎黃，舌淡胖，舌邊瘀紫，脈細澀無力。辨證為氣虛血瘀，方用補陽還五湯加味：黃芪60克，當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、地龍各9克，丹參30克，天麻9克，鉤藤20克(后下)，酸棗仁(炒)12克，川牛膝20克，白菊花12克。連續服用兩個療程后癥狀明顯減輕，繼續鞏固治療兩個療程后上，下肢肌力基本恢復正常，行動自如，口語清晰，生活自理，并可從事一般性體力勞動，隨訪至今未再復發。
體會：缺血性中風(中經絡)后遺癥在急性期可現風痰瘀血，痰熱腑實，肝陽上亢等癥象。但其發病根本為機體正氣虛衰，故到恢復期多出現氣虛癥象。因氣虛推動無力而現血瘀，導致腦絡痹阻，經脈失養，病久難復，故腦梗塞后遺癥期多出現氣虛血瘀的癥象;亦有個別病例在恢復初期表現為陰虛風動或氣陰兩虛，但久則往往導致氣虛而血瘀，殊途同歸。結合筆者多年臨癥觀察，腦梗塞后遺癥期患者舌象多為淡胖伴有瘀斑，因而立益氣活血法為其主要治法，加減運用補陽還五湯。補陽還五湯緊扣腦梗塞病后氣虛血瘀之病機，重用黃芪補益陽氣為君，而以活血藥加蟲類藥輔之。結合現代研究，該方具有提高血小板功能，改善病人異常的血小板活化和纖溶性，改善病人不良的血循環，調節機體免疫功能，減輕腦細胞的損害等功效。(王勇)
