【摘要】 目的：觀察葛根素注射液對慢性腦供血不足病人（CCCI）的治療效果。方法：選擇 CCCI 病人 88 例，按時間順序隨機分為治療組和觀察組，治療組采用葛根素注射液 400 mg 靜脈輸注；對照組復方丹參注射液治療，兩組共觀察 14 d，且于治療前后作 TCD 測大腦中動脈（MCA）及椎動脈高峰血流速度（VP）、阻力指數（RI）及血液流變學的檢測，對治療效果進行統計學分析。結果：觀察組治愈率 50.0%，總有效率 95.5%，優于對照組（P < 0.05）；MCA 和 VA 血流速度增快，RI 下降，全血黏度、血漿比黏度、紅細胞電泳率、紅細胞壓積降低，均優于對照組（P < 0.05）。結論：葛根素注射液治療 CCCI 效果明顯，能改善 CCCI 患者腦動脈的血液供應，降低異常升高的血黏稠度。
【關鍵詞】 葛根素注射液 ；慢性腦供血不足；療效
The Clinical Effect of Puerarin Injection to Treat the Patients with Chronic Cerebral Circulation Insuffinciency (CCCI)
XING Yuan, TIAN Zi-li, YE Gang
（The first hospital of Bengbu, Anhui Bengbu 233000）
〔Abstract〕Objective To observe the clinical effect of puerarin injection in the patients with CCCI. MethodsAccording to the proper order of time, 88 patients with CCCI was selected, which was divided randomly into the therapy group and the control group. The therapy group was treated with puerarin injection 400 mg iv gtt, qd, and the control group was treated with Danshen injection. The period of treatment was 14 days. Before and after the treatment, to observe Hemorheliogy、 the velocity peak of blood flow (VP) and resistent index (RI) of middle cerebral artery (MCA) and vertebral artery (VI) through transcranial Doppler (TCD), and assess the ability of clinical effectiveness. Results Comparing with the control group, the clicinical curing rate is 50% and total effective rate is 95.5%, the therapy group is better (P < 0.05); VP is striking improved and RI is degraded in the MCA and VI of the control group, to compare with those of the control group (P < 0.05); The cerebral hemodynamics blood viscosity、specific blood plasma viscosity、erythrocyte electrophoresis and hemat of the therapy group are better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion Puerarin injection is better in the patients with CCCI. It can improve the cerebral blood flow condition, depress the blood viscosity.
〔Key Words〕 Puerarin Injection; Chronic cerebral circulation insuffinciency (CCCI); Treatment Outcome
慢性腦供血不足（CCCI）是指腦動脈循環障礙引起的頭暈、頭重、失眠等癥狀，是臨床常見病，多發病，嚴重影響患者的生活質量。葛根素具有擴張血管，降低血黏度等廣泛的藥理作用，是一種治療慢性腦供血不足的有效藥物。我院對近幾年就診的 CCCI 患者運用葛根素注射液治療，取得了明顯的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007 年 1 月 - 2008 年 5 月在神經內科住院或門診收集符合納入標準的 CCCI 患者 88 例。按入院時間順序數字表隨機分為觀察組 44 例，其中男性 24 例，女性 20 例，年齡 60~86 歲，平均（68.8±8.2）歲，合并有冠心病 11 例，高血壓 18 例，糖尿病 10 例，頸椎病 7 例。對照組 44 例，其中男性 21 例，女性 23 例，年齡 60~88 歲，平均（70.1±7.9）歲，合并有冠心病 12 例，高血壓 21 例，糖尿病 14 例，頸椎病 9 例。兩組男女性別、年齡、病程和并發癥相似，差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 納入標準 ①年齡 > 60 歲；②臨床表現為頭重、頭暈、頭痛等自覺癥狀波動性消長；③無神經系統局灶體征；④眼底動脈硬化改變；⑤頭顱 CT 或 MRI 檢查未見明顯異常血管性器質性改變；⑥TCD 檢查有腦動脈硬化及循環障礙的證據；排除引起上述自覺癥狀的其他疾病[1]。排除合并嚴重心、肺、肝、腎疾病患者，有出血傾向的患者，治療不滿 1 個療程，對葛根素注射液過敏者。
1.3 治療方法 兩組納入患者均按西醫治療原則，采用常規治療方法，予控制血壓、降血糖、擴張冠狀動脈等對癥治療，在上述基礎上，觀察組予葛根素 400 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注，每日 1 次，連續 l4 d；對照組：予復方丹參注射液 16 mL 稀釋于 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水 250 mL 注射液中，靜脈滴注，每日 1 次，療程 14 d。
1.4 觀察指標 ①臨床療效；②血液流變學及 TCD 檢測（德國 EME公司全血自動檢測儀及經顱多普勒），兩組治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血 2 mL，測定全血黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、紅細胞電泳率等；用 2MHz 探頭檢查測量治療前后大腦中動脈（MCA）和椎動脈（VA）的高峰血流速度（VP）和阻力指數（RI）；③治療前后血、尿常規及肝、腎功能的變化，記錄用藥期間的不良情況。
1.5 療效標準 病情分級：觀察患者頭暈、頭重、失眠的臨床緩解程度和時間，將頭暈、頭重、失眠按病情分為輕、中、重 3 級。重度：臥床，影響正常生活，徹夜不眠，不能勝任工作，嚴重影響生活，需要藥物治療。中度：影響工作，但部分生活自理，睡眠不足 5 h，需要藥物治療。輕度：發作性頭暈，頭重，睡眠易醒，尤其晨醒過早，但不影響工作，休息后可好轉，不用服藥。療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]治愈：癥狀基本消失；顯效 ：病變程度改善 2 級；有效：病變程度改善 1 級：無效：癥狀無改善。
1.6 統計學方法 采用 SPSS 13.0 版統計軟件處理，計量資料以 x±s 表示，組間均數比較采用方差分析及 t 檢驗；計數資料采用 檢驗，P < 0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 治療結果 經治療，觀察組治愈率 50.0%，總有效率95.5%，與對照組比較，差異具有顯著性意義（P < 0.05），見表 1；TCD 檢查 MCA、VA 的 VP 和 RI，兩組治療后均有改善，觀察組差異最明顯（P < 0.01），觀察組治療后明顯優于對照組（P < 0.05），見表 2； 血液流變學測定，觀察組治療后較治療前全血黏度、血漿比黏度、紅細胞電泳率、紅細胞壓積均有顯著性改善（P < 0.01），且與對照組比較，差異具有顯著性意義（P < 0.05），見表 3。
2.2 不良反應 所有患者治療前后肝腎功能無明顯變化，未發生過敏和溶血等藥物不良反應。
3 討論
葛根素源自傳統中藥豆科植物野葛干燥根提取的單一成分新藥，主要適用于心腦血管病的治療。現代藥理學研究認為它能擴張冠狀動脈和腦血管，顯著改善缺血組織的血供，能夠降低膽固醇，降低血液黏度，降低血漿兒茶酚胺濃度，抑制血小板聚集和釋放，阻滯細胞膜鈣慢通道的開放，提高腦耐缺氧能力，有效保護腦細胞等作用[3]。其機制可能為葛根素能夠降低血小板表面活性，增加血小板內 cAMP 含量，減少血栓烷素 A2 的生成，從而抑制血小板的聚集功能，能夠抑制凝血酶誘導的從纖維蛋白原至纖維蛋白的轉化，提高纖溶酶原激活物的活性效應，從而具有擴張腦動脈，改善微循環，增加腦血流量的作用[4]。實驗研究亦顯示：葛根素具有降低血液黏滯度、紅細胞比容、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原含量及血沉等血液流變性指標，并有擴張微動脈血管，加快微血管血流速度，改善微循環的作用[5]。為了直觀了解葛根素治療后 CCCI 患者的血液流變學及腦血管循環情況，本組資料通過對 44 例 CCCI 患者用葛根素治療 14 d 后經顱超聲多普勒（TCD）作血流動力學檢查和血液流變學檢測，且與對照組復方丹參注射液比較。結果顯示，用藥后較用藥前 MCA 血流速度增加，RI 減少（P < 0.01），從而搏動指數（PI）增加，與對照組比較，在統計學上有顯著性差異（P < 0.05）；在血液流變學方面，葛根素有明顯改善血液黏稠度、紅細胞比容、紅細胞電泳率等血液流變性指標，改善微循環，增加腦血流量，其與治療前及對照組相比（P < 0.01，P < 0.05），差異具有顯著性意義。其對 CCCI 患者臨床癥狀如頭暈、頭重等癥狀明顯改善，在治愈率及總有效率方面，與對照組比較，差異也有非常顯著性意義（P < 0.05），從而說明了葛根素注射液治療 CCCI 效果明顯，能改善 CCCI 患者腦動脈的血液供應，降低異常升高的血黏稠度，改善腦循環，為治療此類疾病的理想藥物。
【參考文獻】
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