參考消息網(wǎng)11月18日報道 美國《華爾街日報》網(wǎng)站11月16日刊文稱，一項大型研究發(fā)現(xiàn)，血管支架和冠狀動脈搭橋手術(shù)在預(yù)防數(shù)百萬美國人心臟病發(fā)作和致死方面的作用，并不比強化藥物治療和改善健康習(xí)慣更好。這為心臟病學(xué)中存在的一項重大爭議提供了新的見解。
病情穩(wěn)定手術(shù)無優(yōu)勢
許多年來，研究人員和醫(yī)生們一直在激烈爭論：如何才能最好地對冠狀動脈狹窄但未出現(xiàn)急性癥狀的患者進行治療。
標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是植入支架或?qū)嵤┐顦蚴中g(shù)，從而讓血液繞過動脈阻塞區(qū)。這兩種手術(shù)是在患者尚未出現(xiàn)任何癥狀，或只在連爬幾段樓梯或以其他方式用力時才感到胸部疼痛的情況下就實施的。
這項研究是迄今為止給出如下暗示的最大規(guī)模和最為縝密的研究之一：盡管血管支架和心臟搭橋手術(shù)可以挽救心臟病患者的生命，但對于大多數(shù)慢性或病情穩(wěn)定的冠心病患者來說，它們未必比降膽固醇藥物和其他健康習(xí)慣的改變更好些。大約有940萬美國人患冠心病。
主持這項研究的紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)高級副院長朱迪絲·霍克曼說：“（這么做）你不會延長壽命。”
不過，研究人員發(fā)現(xiàn)，在緩解頻繁出現(xiàn)心絞痛的患者的癥狀方面，支架或搭橋手術(shù)的效果要好于單單依靠藥物和改變生活方式。
霍克曼說，16日在美國心臟病協(xié)會年度科學(xué)會議上發(fā)表的這一研究結(jié)果，應(yīng)該會在患者和醫(yī)生之間引發(fā)更多關(guān)于治療的討論。
她說：“他汀類藥物和阿司匹林是至關(guān)重要的。我們需要更好地理解如何讓人們降低他們的風(fēng)險因素。”她認(rèn)為，生活方式的改變是很難實現(xiàn)和持續(xù)的。
這一結(jié)果將使得從事支架手術(shù)治療的干預(yù)性心臟病醫(yī)生，與開具降膽固醇和降血壓藥處方以及囑咐患者改變飲食和進行鍛煉的預(yù)防性心臟病醫(yī)生之間，業(yè)已激烈的爭論變本加厲。
一些心臟病專家說，這一結(jié)果很可能改變醫(yī)療做法。賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院賓州心血管結(jié)果、質(zhì)量和評價研究中心副主任、干預(yù)性心臟病學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)生杰伊·吉里說：“這表明當(dāng)你看到陽性的壓力測試結(jié)果時，大可不必驚恐。”他預(yù)計，被轉(zhuǎn)診到他那里的壓力測試呈陽性但癥狀輕微或無癥狀的患者人數(shù)將會減少。
系統(tǒng)性疾病整體治療
爭議的問題在于如何最好地防止心臟病發(fā)作或其他事件。心臟病醫(yī)生植入支架或?qū)嵤┐顦蚴中g(shù)來去除減少血液流向心臟的冠狀動脈阻塞。然而一些研究顯示，這些巨大的阻塞雖然令人害怕，但通常不會導(dǎo)致心臟病發(fā)作。相反，心臟病發(fā)作更多地是由更小、更軟的斑塊的破裂引起的，而這樣的斑塊破裂在掃描檢查中并非總能看到。
克利夫蘭診所心臟和血管研究所首席學(xué)術(shù)官史蒂文·尼森說，過去幾年里藥物有了改善，可以讓這些危險的小斑塊縮小。他說：“藥物治療正在取得成功的原因在于治療整條動脈。這是一種系統(tǒng)性疾病，不是局部性疾病。”
他說，這一研究結(jié)果顯示，“與心臟病發(fā)作的患者相反，對于癥狀穩(wěn)定的患者來說，進行這兩種侵入性手術(shù)并沒有令人無法拒絕的好處”。
這項由聯(lián)邦政府資助的名為“缺血”（Ischemia）的研究是此前兩項得出類似結(jié)果的臨床試驗的延續(xù)。“缺血”試驗包括了來自37個國家的5179名高風(fēng)險參與者，這些人在壓力測試中被確定為中度或重度缺血，即一種沒有足夠血液流向心肌的病癥。
大約3/4的參與者接受了冠狀動脈掃描，以確認(rèn)他們患有阻塞性冠心病。參與者們隨后被分為兩組，接受支架或搭橋手術(shù)并伴以強化藥物和生活方式療法，或者僅僅接受強化藥物和生活方式療法，后者包括降膽固醇和降血壓藥、戒煙和改變飲食。試驗使用了現(xiàn)代藥物涂層支架，它們可以緩慢釋放藥物，以減少阻塞復(fù)發(fā)的機會。
研究人員對每名參與者出現(xiàn)下列五類事件中的任何一類的情況進行監(jiān)測：與心血管相關(guān)的死亡；心臟病發(fā)作；心臟停搏后的復(fù)蘇；因不穩(wěn)定的胸疼或心力衰竭住院。
霍克曼說，兩組參與者在上述五類事件的發(fā)生率方面總體上沒有什么差異。她說，在比較兩類重大事件——心臟病發(fā)作和與心血管相關(guān)的死亡——的發(fā)生率時也得出了類似結(jié)果。
