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Rh血型不合

孕婦為什么要檢測Rh血型

  在你懷孕早期,醫(yī)生會讓你驗血,了解你的Rh血型,也就是說,了解你血液中是否存在Rh因子。在中國的一些醫(yī)院中,Rh因子檢測通常包含在孕婦建卡前的驗血項目中。Rh因子是大多數(shù)人的紅細胞表面存在的一種蛋白質(zhì)。如果你的血液和大多數(shù)人一樣,存在Rh因子,那么你就是Rh陽性。(中國漢族的Rh陽性率為99.5%~99.8%,而維吾爾族和哈薩克族則稍低,為95%~98%。)。如果你的血液中不存在Rh因子,你就是Rh陰性,需要在孕期引起注意。

Rh陰性會有什么風險?

  由于寶寶大多數(shù)情況下是Rh陽性的,因此,如果你是Rh陰性,那么很可能就會發(fā)生你和寶寶的Rh血型不合的問題。但是,由于我們無法在寶寶出生之前知道他的血型,所以,多數(shù)情況下,為了安全起見,我們只能假定寶寶是Rh陽性。

  如果你是初次懷孕,那么“Rh血型不合”很可能并不會對你和你的寶寶在孕期造成什么危害。如果寶寶的血液滲入到你的血液中(這種情況可能有時在孕期和分娩過程中發(fā)生),你機體的免疫系統(tǒng)會開始產(chǎn)生針對Rh陽性血液的抗體。如果發(fā)生這種情況,你就被“Rh致敏”了,這就是說,當你下次懷孕的時候,如果寶寶是Rh陽性,你體內(nèi)已經(jīng)存在的抗體就可能進入到寶寶的體內(nèi)。所幸的是,現(xiàn)在已經(jīng)有了注射用的Rh免疫球蛋白,可以在你的血液有可能與寶寶的血液接觸之前,進行注射,防止被Rh致敏。由于Rh陰性在中國的情況很少見,所以,只有很少的醫(yī)院能夠提供Rh免疫球蛋白注射,你需要提前咨詢,也可以考慮去香港購買,或者去外資醫(yī)院購買注射。

  如果你自己是Rh陰性,以前懷孕過,但又沒有注射過Rh免疫球蛋白,可以在產(chǎn)前進行另一項產(chǎn)前常規(guī)血液檢查中,了解你體內(nèi)是否存在對抗Rh陽性血液的抗體。如果你以前有過自然或人工流產(chǎn),或宮外孕,都可能會產(chǎn)生對抗Rh陽性血液的抗體。如果你體內(nèi)還沒有抗體,那么注射免疫球蛋白可以防止你產(chǎn)生抗體。一旦你的體內(nèi)已經(jīng)存在抗體,再注射免疫球蛋白也無濟于事了,而此時如果寶寶是Rh陽性,那么他很可能就會出現(xiàn)問題。從嚴重的新生兒黃疸,到大腦損傷,或者有些極端的情況下發(fā)生流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)

發(fā)生Rh血型不合的可能性有多大?

  如果寶寶的父親同大多數(shù)人一樣是Rh陽性,那么你的寶寶為Rh陽性的機會是70%。如果你自己是Rh陰性,你和寶寶則很可能發(fā)生Rh血型不合。實際上,為了安全起見,醫(yī)生會假定你們的血型不合。注射Rh免疫球蛋白對你和寶寶沒有任何害處,即使將來證明這一注射是不必要的,也沒關(guān)系。

  當然,如果你和寶寶的父親都是Rh陰性,那你們的寶寶也會是Rh陰性,你也不需要注射免疫球蛋白。但如果寶寶的父親是Rh陽性(或者你不知道他是陽性還是陰性),那么只有在你做過羊水穿刺或等到寶寶出生后,才能知道寶寶的Rh狀況,羊水穿刺可以通過抽取子宮內(nèi)的羊水來對胎兒細胞進行檢測。

  另一方面,如果你是Rh陽性,而寶寶的父親是Rh陰性,你們的寶寶也有Rh陰性的可能。不過,這種情況一般不用擔心,因為你的血液不大可能進入寶寶體內(nèi)而產(chǎn)生抗體。但如果情況相反,也就是說,如果你是Rh陰性而寶寶是Rh陽性的話,你體內(nèi)的抗體才有可能進入寶寶體內(nèi)而發(fā)生Rh血型不合。

我什么情況下會產(chǎn)生Rh血型抗體?

  正常懷孕情況下,你和寶寶的血液是各自分隔開的,只有很少的血細胞能夠通過胎盤。實際上,在分娩以前,你的血液很少有機會和寶寶的血液發(fā)生混合,因此,在你初次懷孕時,一般不會發(fā)生Rh血型不合。如果在寶寶出生前,你和寶寶的血液沒有機會發(fā)生接觸,那么在你的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體之前,寶寶就已經(jīng)出生了,而不會出現(xiàn)任何問題。

  不過,寶寶出生后,如果發(fā)現(xiàn)是Rh陽性,你將需要接受一次免疫球蛋白的注射。因為如果你在分娩過程中接觸了Rh陽性的血液,注射免疫球蛋白就會防止你的機體在以后懷孕時產(chǎn)生對Rh陽性寶寶血液的抗體。寶寶出生后,醫(yī)生會取他的足跟或臍血血樣,進行幾項血液檢查,必要時也包括Rh因子。如果不進行免疫球蛋白注射,那么大概有15%的媽媽會產(chǎn)生抗體,而注射后產(chǎn)生抗體的概率接近于0。

  在Rh陰性的媽媽中,有一小部分(大約2%)會在懷孕晚期時產(chǎn)生針對Rh陽性寶寶血液的抗體,所以,可以在懷孕28周時接受免疫球蛋白注射,防止你分娩前產(chǎn)生抗體。在以下一些情況下,寶寶的血液可能會和你的血液發(fā)生混合時,你也需要注射免疫球蛋白:

你有過自然流產(chǎn)史。

你做過人工流產(chǎn)

你發(fā)生過宮外孕

你曾經(jīng)懷過葡萄胎。

懷孕期間進行過侵入性操作,如羊水穿刺絨毛活檢(CVS)

你曾經(jīng)發(fā)生過胎死宮內(nèi)。

你接受過胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作。

你在懷孕期間腹部受過外傷

你發(fā)生過陰道出血現(xiàn)象。

  你如果出現(xiàn)以上任何情形,一定要提醒醫(yī)生,你是Rh陰性,并確保在72小時內(nèi)注射Rh免疫球蛋白。

Rh免疫球蛋白怎樣防止我產(chǎn)生抗體?

  Rh免疫球蛋白的注射劑中含有小劑量的抗體,這些抗體是從獻血者的血液中收集到的,可以中和你體內(nèi)的呈Rh陽性的血細胞,從而刺激你的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身的抗體。從獻血者的血液中獲得的抗體與你體內(nèi)的抗體是一樣的,只不過劑量比較小,不足以對你的寶寶造成危害。

  以上的方法稱為被動免疫,你需要在任何可能接觸到寶寶血液時的72小時內(nèi)接受注射,才能使被動免疫生效。其保護作用可以維持12周。如果醫(yī)生估計和你接觸的寶寶的血液超過28.4毫升(比如在你受了外傷的情況下),你可能還需要注射第二針免疫球蛋白。

  免疫球蛋白可以注射在你的胳膊或臀部。你可能會感覺到注射部位有些酸痛,或者有點兒低燒,除此之外,不會有其他副作用。不管你的寶寶血液是不是呈Rh陽性,注射Rh免疫球蛋白都是安全的。

如果我體內(nèi)產(chǎn)生了Rh抗體,會給胎兒帶來哪些風險?

  如果你沒有接受免疫球蛋白的注射,而你機體的免疫系統(tǒng)已經(jīng)開始產(chǎn)生針對Rh陽性血液的抗體,寶寶又是Rh陽性,那么寶寶可能會發(fā)生Rh溶血性疾病。你的抗體會通過胎盤,進入寶寶的血液,把寶寶Rh陽性血液中的Rh因子當作是外來物,而對其發(fā)起攻擊,造成寶寶體內(nèi)的紅細胞破壞,引起貧血。Rh溶血性疾病可以引起很多問題,從嚴重的新生兒黃疸,到大腦損傷,或者有些極端的情況下發(fā)生流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。

  你一旦被致敏,抗體就在你的體內(nèi)終生存在了。每次懷孕,都會讓你體內(nèi)產(chǎn)生更多的抗體,因此,此后每次懷孕,寶寶發(fā)生Rh疾病的危險也就越大。

如果我體內(nèi)有Rh抗體,醫(yī)生會采取哪些措施?

  好消息是,醫(yī)生們正在尋找預(yù)防寶寶發(fā)生Rh疾病的新方法。醫(yī)生會在你懷孕期間監(jiān)測你體內(nèi)抗體的水平,并把寶寶的情況繪制成表格,觀察他是不是在向異常方向發(fā)展。醫(yī)生可以用多普勒超聲或羊水穿刺等方法,檢查寶寶的紅細胞狀態(tài)。

  如果寶寶情況良好,你可繼續(xù)懷孕下去,直到足月,而不發(fā)生任何合并癥。寶寶在出生后,可以接受“換血”療法,即用健康的Rh陰性的紅細胞置換他體內(nèi)受損的Rh陽性紅細胞。這樣可以使寶寶體內(nèi)的紅細胞數(shù)量維持穩(wěn)定,把存在于寶寶體內(nèi)的抗體對紅細胞的損傷降到最低程度。過一段時間,這些Rh陰性的血細胞就會死亡,寶寶體內(nèi)所有的紅細胞會重新變?yōu)镽h陽性,不過,此時,寶寶體內(nèi)有害的抗體都已經(jīng)消失了。

  如果發(fā)生胎兒窘迫,醫(yī)生可能會提前將胎兒娩出,或者通過臍帶給胎兒換血。經(jīng)過宮內(nèi)換血的寶寶,存活率可高達80%~100%,除非有些患有胎兒積水癥(因嚴重貧血導(dǎo)致的一種并發(fā)癥)的寶寶,即使經(jīng)過宮內(nèi)換血療法,存活率也僅有40%~70%。

  雖然一旦你產(chǎn)生了Rh抗體會給胎兒的健康帶來風險,但是你可以提前采取措施,避免Rh抗體的產(chǎn)生

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