故事：桂枝湯（郝萬山）
我在東直門醫院做住院醫生的時候，在門診有一天來了一個病人，我想起來那個病人當時是56歲，南方人，說的一口南方話。我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。我印象很深刻，56歲。他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫院治了三個月了，我說你是什么表現啊，我就是每天下午一到三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了，把這兩件衣服連褲子都換掉以后，我下午才能繼續工作，這個烘熱汗出的持續時間，從三點鐘開始，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續工作。我就看看他前面看過的病歷，有養陰斂汗的，有益氣固表的，有清里熱的，在我能想到的治療多汗的方法，前面的醫生都用到了。特別是我上次看病的那個醫生，他用了斂汗固表的方法。我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30克，浮小麥50 克，煅牡蠣50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金櫻子30克。在我能夠想到的所有收斂的藥，所有的斂汗固表的藥，全用上了，我心想，這恐怕得有效，這要沒有效的話，我絕對沒有辦法。我說，老先生，你吃了上次這個方子怎么樣啊，他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什么不敢再吃了，他說我上午吃完這個藥以后，下午三點鐘我還是熱，這么一熱呢，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但熱了我一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。我一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發發汗。他愣住了，他說大夫，我看了這么長時間的病，沒有一個大夫說要給我發汗的，他說這發汗行嗎，他看著我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的藥沒有效果怎么辦？我說吃了我的藥沒有效，我帶你去找我的老師。
因為那個時候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。他一聽這個很高興，他說，那你給我開方吧。我開了三付桂枝湯，我那時候不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎么吃。
好，拿了三付藥之后，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什么感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當年
我們東直門醫院特別善用經方的老前輩，那時候他不出普通的門診，他只在特殊的門診，給我們的一些高級干部看病。
我說胡老，我給您帶來了一個很疑難的病人，這個病人呢，每天下午到了三點鐘就開始烘熱，然后開始出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。以前的醫生益氣固表，斂汗收澀都不行，我給他用了桂枝湯想發汗。然后他就開始問病人，這個方子你怎么吃的。我發現這個病人吞吞吐吐的說，我早一次，晚一次。后來回想起來，他根本就沒有吃我開的藥，他就等著我帶他去找老大夫看病，他不信任我，更不相信出汗那么多還能夠發汗，所以他根本沒有吃我開的藥，第三天就來了，要我帶他去找老大夫，胡老說你的方子開的好，你怎么給他吃的？我說我也沒有怎么說呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點鐘有烘熱，有出汗嗎，那你就在一點半鐘左右就吃一次藥，吃完之后，你不是在辦公室嗎？多喝一些熱水。我記得那時候好像是秋天吧，多喝一些熱水，然后在辦公室的沙發上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一點汗，到了二三點鐘看他熱得起來還是熱不起來。
好，就開三付試試，這個老頭很高興的走了。第四天來了，特別高興，他說，大夫，這發汗的方法還真不錯，他說我頭一天中午吃完這個藥以后，喝了點水，身上潮潮的出了一點汗，根本就不用換衣服，到了三點鐘該發熱的時候，我就等著它發熱，結果熱不起來，或者是熱的勁不大，隨后出的汗不多，我只把最里面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，所以這方子是有效的。我就說再開三付，他說要不要再找老大夫，我說不用了，老師很忙。好，又開三付。后來就好長時間沒有再來，過了三個月以后，我從門診調到病房。有一天他來說，上次呢你帶我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付藥，從此以后不再有烘熱，不再有出汗了。可是最近又有一點汗，你看看這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方6付。他說郝大夫，看來你們的工作經常變動，我吃完這個藥以后不再復發，我就不再找你；再復發的話，不管你走到哪里，我都會找到你的。你想想工作的調動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧。現在三十年過去了，他沒再來找我.
上面這個故事看完了，你能說出郝萬山的老師是誰嗎，故事中有答案，對就是胡希恕。那你知道他開這個方子來自哪里的原文，我來告訴你，
54、病人臟無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
這個病最常見了。臟無他病，就是指的內臟沒有什么特殊的病，拿現在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這么一種癥候,”時發熱自汗出”。這個”時”呀就是定時，定時發熱自汗，那么經久不愈。“而不愈者，此衛氣不和也”，這也同上條一樣，也由于衛氣不和。那先其時發汗，用桂枝湯就可以好的。先其時者，他定時嘛，假設說一天兩點鐘，下午兩點左右，要發熱汗出，你在兩點鐘以前給他吃桂枝湯準好。這個我遇到很多，也是我一個朋友，他有一個廚子，二十年，就是這個病，就是到時候發燒，完了出一身汗，過去（以后）像好人一樣。他那個時候啊也研究一點中醫，他就給他吃這個藥，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況多。
有一些人啊老是怕桂枝湯熱，其實它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發熱的，這個也是時發熱。要是只汗出不發熱，桂枝湯還不行。那么現在呢大家有這么一個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。我在農村也遇到這么一個老太太，每天到4～5點鐘的時候，必要發燒，然后出汗，出完汗之后，也不發燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長時間了。這還是在那邊我給看的這個病。我給她開三付藥，吃了兩付藥就好了。這個很多，要注意這個。這就說明桂枝湯啊，不止治中風這個病型的表證，就是發熱、汗出、惡風、脈緩，它也能調協營衛。調理營衛，營衛不和呀，
他舉這么兩個例子，一個，常自汗出，第二個，時發熱自汗出。這兩種情況全是營衛不協、營衛不調，那么這個書說是衛不和。桂枝湯專調營衛，治這種病的。那么用藥的方法呢？他那個不定時那個沒辦法了，那還是根據一般，早晚吃了。他這個有定時這個，在發作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。因為這個地方你們回頭看看咱們講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什么里頭擱桂枝湯呢？就是“形如瘧，日再發”，就是定時發寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛不調，還有因為不得汗出，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對于那條也就明白了，為什么用麻黃桂枝各半湯，桂枝二麻黃一湯，全是由于桂枝湯這個藥能治定時發熱而汗出，可以回頭看一看。
我們接著再看看胡希恕是怎么講常自汗出那一條：
53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮
行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
“病常自汗出者”，那這就是單獨一個證了，就是經常出汗的病人吶。“病常自汗出者”，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風證，陽浮而陰弱呀，按到脈里面才弱。那么這個汗出，這是由血管里頭傷于營啊，他說此為榮氣和，雖然關系到脈內之營，但是這個毛病啊，在營沒有什么責任，責任應該在脈外之衛，由于這個衛氣不共榮氣和諧故爾，這是什么意思，在這我把這個氣、血、營、衛跟大家說一說。古人那，是這么來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這么一點，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現在的話來說，就是經過胃消化之后，它要進血管，古人這個他知道。那么化而為赤呢，古人叫做血。一進血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源于飲食，這是古人的看法。那拿現在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養成份那，血管給它吸收出來了，然后輸送到人的周身，這個就是拿現在話說就是營養成份。那么古人給這個東西叫什么呢？叫精氣，這個精氣呀就是養人的精真之氣，人非它不能養，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管里頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管里頭在血管外頭，那叫氣，古人這么看。那么氣是什么樣呢？我說的這些都是《內經》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至于潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內經》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內外通透，這個他知道的很，你看你發汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發汗。那么他說的營衛是什么呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那么血管外氣的作用呢，他叫做衛。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛。就這么個東西，其實是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎么這個氣來自于上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之于天。于天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現在講的生理也沒有什么大差別，但是它不夠細致，不像西醫那么清楚，但知道它的作用。知道它是養人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛，在血管內的作用叫做營，古人這么個看法。那么這一段是說，營衛是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由于衛不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內之營氣調和，于是乎，衛自出于脈外，營而自行于脈內。這個衛失去營就不固，就要出汗。營失去衛也不守，也是由里頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛，而不在營，就是衛不與營協調了。古人說那個協調啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現在西醫解剖生理學那么仔細。那么這段呢就說明這些問題，他說為什么常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進血管里頭，血管里頭的水分也出外頭了，我們飲食營養成分都在血管里頭，它必須出血管才能營養組織細胞呢。組織細胞的廢物呢也得進血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點不知道，但是這個話說的呀非常籠統，不夠細膩。那么這就造成什么樣呢？營自行于脈中，衛自行于脈外，自行就不行了，不調和了。它在脈外，咱們講營衛這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛得有營，才能固于外，這個營由于衛外為固，才能守于內，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這么個解釋。所以中醫就應該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細致地了解，我們應該看看解剖生理學。
桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調和營衛，他不出汗嗎，用桂枝湯再發汗，使營
衛協調就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節，說是“病自汗出者，”就是常自汗出的
病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由于衛氣不和。
（你看看胡希恕體會的很細膩吧），下面在摘錄一段他的學生馮世倫的一病例：
不明原因發熱
安某，女，66歲，醫師，初診日期：2007年2月26日
主訴：不明原因發熱12 天。患者12天前由于調攝不慎出現發熱，自測體溫39．2，全身疼痛。就診于某醫院，輸頭孢類抗生素4天后，體溫降至37．℃低熱狀態。后體溫升至38． 0℃，又輸用清開靈注射液，在輸液過程中發生寒顫，遂停用。用地塞米松緩解但仍汗出、身熱，白血球高，因收住院治療，并用愛大和阿奇霉素等抗生素，發熱仍不見好轉，患者為求中醫診治，請馮老會診。
現患者癥見：白天體溫正常，每至晚上9時至11時之間，必先發寒戰，約5～6分鐘后，體溫升至39．0℃至40．0℃之間，發熱持續30分鐘后，大汗出，汗出后體溫降至正常。由于汗出多，患者汗后內衣全濕。口中和，不苦，無口干渴、咽痛。胸脅部脹痛，無咳嗽，無腰痛、尿頻、尿急，小便調，大便1～2次/ 日，成形，眠可。化驗檢查：血、尿常規及風濕因子均在正常范圍。舌質淡紅，苔白膩，脈沉細滑。
中醫診斷：發熱。西醫診斷：發熱原因待查。
《傷寒論》第7條：“病有發熱惡寒者，發于陽；無熱惡寒者，發于陰。”發熱癥狀可見于《傷寒論》之太陽病、陽明病和少陽病，但先要判斷六經的歸屬，在細辨方證。
此患者無口苦、咽痛、胸脅部脹痛，可排除少陽病；
無口干渴、大便調，可排除陽明病。
此患者主癥為惡寒發熱汗出，故為太陽病。
《傷寒論》第54條：“病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”原文述臟無他病者，是說內臟無病，言外之意是說并在外，時發熱自汗出者，謂發熱自汗出有定時，這也是衛氣不和所致，宜在發熱自汗出之前，用桂枝湯發汗則愈。
桂枝湯之適應證，用桂枝湯原方即可獲效。
故馮老辨證屬太陽表虛之營衛不和證，方用桂枝湯原方，方藥如下：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜5片。1劑，水煎服。囑其在晚上10點寒戰前服用，藥后再喝一碗稀粥，并蓋被見微汗。
結果：患者服上方后，當晚即沒有出現寒戰，體溫輕微升高至37．6℃.第二日又服上方一劑，寒戰發熱癥狀消失，仍有自汗出。改服麻杏苡甘湯、桂枝龍骨牡蠣湯隧。
