3、調和陰陽氣血，健脾補腎祛邪，推拿配合中藥可治不孕

□ 胡少麗　朱偉杰　廣東省英德市英城下街衛生所

　　婦女不孕的病機病因中醫認為主要是先天不足，以致腎氣虛弱、沖任失調，或因胞宮寒凝，或由于勞傷氣血而致月經紊亂，亦可由于七情內傷而使肝氣郁結，六淫外感之邪中傷沖任，致水液運化失調、瘀血停積等。在多年的臨床實踐中，我們本著補其不足、損其有余的原則，使沖任兩脈協調、月經按月而至，每每收到理想效果。今總結其中典型病例如下。

　　余某，女，36歲，自訴23歲結婚至今未孕，平素月經不調，半年或二三個月一至，經色暗紅量少而稠，常伴下腹痛，偶服性激素藥則月經可按月而至，但不能受孕，本次月經已二月未至。婦檢：多囊卵巢綜合征，輸卵管通水“基本通暢”；其丈夫精子活動力、數量均正常。

　　診見：面色暗、納食尚可、小便黃、便秘、多夢、四肢麻木怕冷、下腹時見墜脹、白帶稀少、雙側腹股溝常隱痛、情緒憂郁、性格偏激，并舌淡暗紅有齒痕，苔薄白膩，脈澀。四診合參，此乃肝氣郁結、氣滯血瘀、生化乏源之不孕之癥。治則：疏肝散結、祛瘀養血、利濕散寒為要。選方：當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味。藥用：當歸尾、赤芍、白術、茯苓各15克，白芍30克，澤瀉18克，川芎、大黃、桃仁、桂枝、皂角刺、黑附片、臺烏藥、炒積殼各10克，丹皮、炒小茴香各6克，路路通20克。10劑水煎分2次溫服，晚上以藥渣復煲水，燙雙腳20分鐘（以不燙傷皮膚為度），連續10晚，燙腳后入睡，另推拿腰腹部10天。

　　推拿方法：患者取仰臥位，術者用手以臍為中點，上至劍突下，下至恥骨聯合上，左右至腹股溝，用中等力度摩腹20分鐘，以舒適為度，然后用紅外線燈照射腹部，并敷墊上40×40厘米棉布，使用自配藥酒做濕潤劑（藥酒為大黃、丹皮、丹參、附片、草烏、川烏、桂枝、細辛、麻黃、冰片等24種中藥組成），照射過程中術者應將紅外線燈來回左右移動，以不燙傷皮膚又能使藥酒充分滲透至患者腹肌層為目的，時間20分鐘，然后再以此方法照射患者腰背部（上至第12胸椎下，下至骶椎上），時間20分鐘，推拿、照射一次時間為1小時。

　　二診，患者服藥及推拿治療10天，自述治療自第二天起腹脹減緩，開始排氣，第三天則排出污穢大便且量多，第四、第五天漸正常，直至每天大便一次，質軟成形，下腹及腰輕松有溫暖感，體能有改善，精神亦隨之逐漸開朗，食欲大增，小便轉清，四肢麻木緩解，白帶增多，睡眠有夢但睡得香，舌淡紅苔薄潤，脈弦滑。效不更方，守方再進10劑，并繼續做10天推拿。

　　三診，因月經至，停藥，停推拿，經色暗質稠有瘀塊，經行4天，自覺本次經期下腹痛、乳房脹痛、頭痛均無，是近年來最好的一次，面色唇色轉紅潤，精神面貌大有改觀，舌苔薄白伴有齒痕，脈沉滑雙尺脈弱。此乃邪去正衰之表現，立法處方健脾補腎、氣血雙補，選方八珍湯加減：紅參、炙甘草、桂枝、川芎、炒積殼、黑附片各10克，白術、茯苓、當歸各15克，白芍、雞血藤各30克，柴胡、升麻各6克，淫羊藿葉、炒菟絲子、炙北芪各20克，生姜5片，大棗5枚，10劑水煎分2次溫服，停推拿，另囑早晚各服歸脾丸2丸，共10天。

　　此后按此方法加減進退，每次月經干凈后服藥10天，身體逐漸康復，每次月經按月而至，一年半后順產一足月男嬰。

　　按：婦女不孕應首先著重調經。《景岳全書·婦人規》謂：“調經之要貴在補脾以資血之源，養腎氣以安血之室。”腎為孕育之本，腎虛則生殖無能。中藥內服與推拿，雖然有內服與外治之區別，但其理相通，都是以調和陰陽氣血、扶正祛邪從而治愈疾病為目的。對于疑難雜病特別是婦科方面的久治不愈之癥，我們以內服與外治相結合，以推拿中藥導入之法為其先，以湯藥蕩其后，雙管齊下，療效喜人。

　　本例患者婚后13年不孕，我們抓住其主要病根，選用當歸芍藥散養肝調脾、調理氣血，再合活血化瘀、消癥散結之桂枝茯苓丸，使積滯之濁穢排出體外；久病必夾瘀夾寒，痰瘀污濁之物留滯脈絡機體內，再選用苦寒氣厚之大黃蕩滌通下、瀉火涼血、逐瘀通經；并以皂角剌搜風消腫、活血散結直入病所；陰寒枯疾當以溫藥和之，附子味辛大熱，通行十二經，能益命門之火而暖脾胃，助陽化氣以利水消腫；烏藥味辛性溫，順氣降逆、溫下元調下焦之冷氣最為合宜；小茴香酒炒行氣開胃、溫腎散寒；路路通苦平，通行十二經絡，治水腫脹滿、月經不調。諸藥苦寒辛溫并用，相互制約，相互促進，相互轉化，故療效逐日漸見。并結合推拿外治，積滯瘀濁可逐。等外邪散去后選用健脾補腎之法，使月事按月而下，終能受孕成胎 。

4、流產后不孕 中醫治療效果顯著 流產后不孕 中醫治療效果顯引起女性繼發性不孕的原因很多，中醫對各種原因所致的不孕都有不同的治療方法。 　　艷兒今年32歲了，仍然沒有生育。其實，艷兒4年前懷過一個孩子，但是由于工作不穩定，跟老公商量后，就去做了人流。過了一年，她想要孩子了，可卻怎么也懷不上。艷兒很想知道中醫有沒有好的治療方法?！　》驄D雙方有正常性生活，曾有過妊娠，而后沒有避孕，又連續2年以上未再受孕者，中醫將之稱為“斷緒”?！　∫鹋岳^發性不孕的原因很多，中醫對各種原因所致的不孕都有不同的治療方法?！　∨怕颜系K及黃體功能不全　　這種原因引起的不孕，多繼發于反復流產之后。臨床癥狀多表現為腎虛，有月經稀發、閉經、月經周期縮短等月經不調表現。　　對此，可采用中藥人工周期療法。目前各家醫院采用中藥人工周期療法的原則與藥物選擇原則雖不盡相同，但多結合月經周期中不同時期(經后期、經間期、經前期、行經期)的陰陽轉化、消長規律，遵循滋腎養血、活血化淤、補腎的原則。具體應用如下：　　◇經后期即卵泡期，約為月經周期的第5—12天，可選用促卵泡湯：熟地、白芍、當歸、枸杞子、紫河車、何首烏、阿膠各10克，川芎6克，菟絲子、覆盆子、五味子各15克，水煎，分2次口服，每天1劑，以滋腎養血，促進卵泡發育。　　◇經間期即排卵期，約為月經周期的第12～16天，可選用促排卵湯：熟地、白芍、當歸、穿山甲，香附、茺蔚子各10克，川芎6克，路路通、王不留行各20克，丹參、牛膝、菟絲子各15克，水煎，分2次口服，每天1劑，以活血化淤、溫經通絡，促進排卵的發生?！　　蠼浨捌诩袋S體期，約為月經周期的第17～28天，可選用促黃體湯：熟地、菟絲子、鹿角霜、淫羊藿、紫石英、寄生各15克，白芍、當歸、肉桂、續斷、艾葉、巴戟天各10克，川芎6克，水煎，分2次口服，每天1劑，以溫腎助陽，促進黃體功能?！　　笮薪浧谝蕴壹t四物湯加減：熟地、白芍、川芎、當歸、桃仁、紅花、香附、枳殼、烏藥各10克，丹參、牛膝各15克，何首烏、雞血藤各20克，益母草30克，水煎，分2次口服，每天1劑，以活血調經，使經行順暢、氣血流通。　　此外，如形體肥胖之人，還應在醫生的指導下，加用燥濕化痰之品，如膽南星、陳皮、半夏、蠶砂、蒼術各10克，加在以上藥方之中，共同使用。　　輸卵管阻塞　　這種原因引起的不孕，多繼發于盆腔炎、子宮內膜異位癥、盆腔手術后，臨床表現為腹痛、白帶過多、痛經等，在治療之前，應做子宮輸卵管碘油造影術，以了解子宮、輸卵管形態及輸卵管堵塞位置、程度?！　@種情況，中醫多采用綜合療法，口服桂枝茯苓膠囊、血府逐淤膠囊，結合中藥灌腸(金銀花藤、敗醬草、薏苡仁各30克，紅藤、雞血藤、川牛膝各15克，王不留行、路路通、皂刺各20克，當歸、赤芍、蒲黃各10克)、離子導入、宮腔注藥等方法，一般需治療3～6個月經周期。　　免疫性不孕　　如月經周期、排卵、黃體功能、輸卵管檢查均正常，男方精液常規亦無異常，仍不能受孕者，需考慮是否存在免疫因素。近年來以中醫藥為主，治療免疫性不孕的研究逐漸增多，主要方法是根據癥狀辨證治療，采用補腎活血、補腎利濕、化濕解毒等藥物。半年內，同房時應使用避孕套?！　〕鲜鲋委熗?，合理的檢查、正確的診斷是治療繼發不育的關鍵所在，不育的夫婦應該前往正規的醫療機構，不要迷信所謂的“偏方”和“游醫”，以免上當受騙，浪費金錢和時間，錯過治療的時機，造成終生的遺憾。