今日見論壇有一個關(guān)于桂枝加葛根湯與葛根湯有無麻黃的帖子，我在此談?wù)撘幌挛易约簩τ诼辄S有無的觀點，其用麻黃的意義是什么？
桂枝加葛根湯與葛根湯有麻黃與否，我的觀點是桂枝加葛根湯無麻黃，其就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了一味葛根。對于二方證用麻黃與否我的觀點并不是以有汗無汗來論，如麻黃杏仁甘草石膏湯證、越婢湯證皆有汗出。如以有汗無汗論張仲景他不是自相矛盾嗎？關(guān)鍵還是看疾病的機理和麻黃的功效。對于麻黃我的觀點是啟陰氣，能申陽氣于至陰中。麻黃味苦而性溫，苦為在地之陰，溫則能發(fā)于陰出于陽。“項背強幾幾”者，頸項部不舒服的感覺而已，而臨床中頸項部不舒服的感覺有很多種，酸脹、疼痛、僵硬、麻木等等。以中醫(yī)的觀點來論，其不舒服的感覺不一樣則病機不一樣，病機不一則用藥亦不同。觀”太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。“與”太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。“二條。提到關(guān)于汗之有無，于是有汗無汗成為爭論的焦點，汗只是一個癥狀而已，我覺得張仲景只是在以有汗與否的后面埋藏了一個疾病的機理，有汗則傷衛(wèi)為主，無汗則傷營為主。在《脈法篇》中提到”脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗。“此條可見傷營傷衛(wèi)或者營衛(wèi)俱病均需發(fā)汗。且桂枝湯與麻黃湯均是發(fā)汗之劑，只是其病機不一，發(fā)汗的情況亦略有不同而已。況風(fēng)為百病之長，寒非風(fēng)則不能獨傷人，必須寒借風(fēng)勢才會傷人。同理風(fēng)寒之傷人不會獨傷營或者獨傷衛(wèi)，只是他們損傷的程度不同而已，其偏于營的用麻黃湯驅(qū)營中之邪，使之發(fā)越，由衛(wèi)而出以通營。其偏于衛(wèi)的用桂枝湯從陽招陰以和衛(wèi)。故而我認(rèn)為桂枝加葛根湯與葛根湯用麻黃與否的關(guān)鍵在于其偏營或者偏衛(wèi)，寒性凝滯，故多身重僵滯之證。風(fēng)性急疾，故多疼痛煩悶之證。
我臨床中此二方在頸部疾病中運用比較多，我個人的體會就是葛根湯的臨床使用對象，其病變部位一定在肌腠筋膜之間有津液積聚（寒性凝滯之故），此類情況我們臨床多稱之為寒濕凝聚。其凝聚部位除可見局部組織僵硬外，還有一個另外的體征，就是稍稍用力揉按局部即可出現(xiàn)紅痕，濕邪越典型則紅痕越明顯。（此紅痕非皮膚瘙癢的紅痕，必須搞清楚。）而且這種情況予以推拿后癥狀當(dāng)即可以有所緩解，而稍等一段時間癥狀如故，故而有濕性粘滯的說法。只要是這個現(xiàn)象，不拘部位，頸肩、腰腿，只要見到紅痕，即可運用葛根湯。以其中有麻黃破癥堅積聚，能使在地之水不凝，以利血脈通營氣之故。而沒有這種僵滯情況且疼痛典型的我多用桂枝湯加葛根，效果還是很理想的。
我學(xué)習(xí)傷寒的時間不長，這只是我自己的一點臨床體會而已。歡迎大家一起討論，指正。
八月飛龍
2012年12月18日
