糖尿病以多飲、多尿、多食、身體消瘦為主要臨床特征,多屬中醫(yī)“消渴”范疇。其臨床表現(xiàn)變化多端,病因病機(jī)復(fù)雜。其病機(jī)特點(diǎn)多概括為“陰虛為本,燥熱為標(biāo)”。筆者根據(jù)10余年的臨床觀察,總結(jié)出糖尿病雖與陰虛燥熱有關(guān),但脾之氣陰不足、脾弱胃強(qiáng)則出現(xiàn)于糖尿病的全過程,臨床采用扶脾抑胃等法治療取得了較好效果。
1 脾弱胃強(qiáng)反應(yīng)消渴的主證特點(diǎn)
多飲、多尿、多食、身體消瘦為糖尿病的主要臨床特征,歷代醫(yī)家多認(rèn)為與陰虛燥熱有關(guān),但細(xì)思之,陰虛燥熱與多尿不能完全符合。筆者認(rèn)為,陰虛燥熱病機(jī)與古代的生活、歷史等條件有關(guān),而如今糖尿病病人多表現(xiàn)為肥胖、食少、便溏,多飲多尿均不明顯,后期才出現(xiàn)消瘦。因此,以陰虛燥熱來論述糖尿病病機(jī),已不符合本病的全過程。我們認(rèn)為,脾虛清氣不升,水津不能上輸則口渴;胃強(qiáng)腐熟太過則多食;清氣不升,統(tǒng)津失職,清濁不分,混雜而下則小便如脂如膏;脾胃不和,氣血不能四布則病久消瘦。因此說,脾弱胃強(qiáng)可以反應(yīng)出消渴的主證特點(diǎn)。
2 脾弱胃強(qiáng)解釋消渴的合并證候
糖尿病的常見并發(fā)癥實(shí)際上是以脾胃的升降功能失常、脾弱胃強(qiáng)的病理現(xiàn)象而形成的。諸如,脾弱胃強(qiáng),清氣不升,濁氣不降而致眩暈(腦動脈硬化、高血壓等);脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,瘀血內(nèi)停,痰瘀互阻則經(jīng)脈不利而成中風(fēng)(腦出血、腦梗死等);脾胃不和,氣血生化無源,氣血不能上承,目失所養(yǎng)而成目疾(白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等);脾弱則水濕聚而為痰,胃強(qiáng)則氣逆蘊(yùn)熱,痰熱上蒙耳竅,則致耳鳴耳聾;脾弱則氣血不能上濟(jì)于心,氣虛則血脈運(yùn)行不利,脾約則水津不布,痰濕內(nèi)停,心脈不利均可見心悸胸痛(冠心病等);胃強(qiáng)則熱毒上攻,肺金被灼,脾弱則土不生金而見咳嗽咯血而并發(fā)肺癆(肺結(jié)核);脾虛則不能托毒外出,胃強(qiáng)則熱盛肉腐而并發(fā)癰疽瘡瘍;脾虛則水津代謝障礙則形成水腫(腎功能損害、蛋白尿);脾氣下陷,清濁不分,混雜而下則致泄瀉。
3 脾弱胃強(qiáng)揭示消渴的臟腑病機(jī)
《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水津四布,五經(jīng)并行。”這是脾弱證的理論依據(jù),亦是理解消渴病機(jī)的關(guān)鍵。筆者根據(jù)臨床觀察,將脾弱胃強(qiáng)的程度分為以下幾個階段:一是脾虛不甚,胃強(qiáng)生熱:胃食稍多,微感乏力,余證不明顯;二是脾氣虧虛,升清失職:脾氣虛,精微物質(zhì)不能及時上歸于肺,部分停積而化痰濁,造成脾為濕困,此時病人可無三多癥狀,素體肥胖者更為明顯;痰濁郁滯日久,可化熱、滯氣、生瘀,逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。三是脾虛及腎,陰陽兩虧:隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,脾虛失統(tǒng),
精津隨之下流,出現(xiàn)多尿、尿有甜味或如脂如膏。如《類證治裁》中說:“小水不臭反甜,此脾氣下脫。”此時肺脾腎三臟交虧,氣脫陰失,陰損及陽,終至陰陽兩虛,變證叢生。可見,脾弱胃強(qiáng)、肺腎失調(diào)是消渴的主要病機(jī)特點(diǎn)。
4 脾弱胃強(qiáng)闡明消渴的病理性質(zhì)
從現(xiàn)代胰的生理功能看,胰腺屬中醫(yī)“脾”的范疇。食物中的糖、脂肪、蛋白以及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì),必須經(jīng)過胰腺外分泌細(xì)胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的消化后,才能被機(jī)體吸收利用。反之,就會出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛現(xiàn)象。此現(xiàn)象我們稱之為“脾弱”。胰島素是人體能源利用的原動力,又是糖原分解與合成的始動環(huán)節(jié),胰島素缺失,可導(dǎo)致糖不能利用,脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加,乳酸堆積,酮體產(chǎn)生,出現(xiàn)一派熱象。此現(xiàn)象我們稱之為“胃強(qiáng)”。長期飲食不養(yǎng)肌膚,形體逐漸消瘦。脾消化吸收水谷精微的升清功能和胃受納腐熟排泄的降濁功能,二者相輔相成,升降協(xié)調(diào),相當(dāng)于胰腺的外分泌功能部分,各種消化酶是實(shí)現(xiàn)其作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。實(shí)驗研究證實(shí),益氣健脾方藥能增加胰島β細(xì)胞的數(shù)目,恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能,反證了脾虛是糖尿病的主要病機(jī)。其病理性質(zhì),不能以單一脾虛立論,而以脾弱胃強(qiáng)、虛實(shí)錯雜為主。它以脾胃失調(diào)為中心,形成脾胃的氣陰兩虛為本,燥熱、痰濕、瘀血阻滯為標(biāo)。
5 扶脾抑胃確立消渴的治療基礎(chǔ)
針對糖尿病的基本病機(jī),治療的每一階段都應(yīng)時刻顧護(hù)脾胃的協(xié)調(diào)和氣機(jī)的升降平衡。采用健脾益氣、清熱和胃、升清降濁、活血化瘀的綜合治療是治療糖尿病的關(guān)鍵。臨床證實(shí),選用麻子仁丸、升降散、清暑益氣湯等方治療均取得了較好效果。我們以扶脾抑胃法為主,自擬扶脾抑胃方(黃芪30g,太子參30g,生山藥30g,葛根30g,丹參30g,半夏10g,蒼術(shù)10g,生地30g,知母10g,黃精15g)加減治療糖尿病80余例,效果滿意。
