發表于 2008-10-1 23:15 | 只看該作者

[臨床經驗] 桂枝湯煎服法的作用《轉載》

　桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽中風表虛證的主方。方中辛溫走氣分的桂枝與酸寒走血分的芍藥相配，桂枝解肌發汗，芍藥斂陰和營，二者藥量相等，一陽一陰，一散一斂，相反相成，則陰陽相濟，在表邪氣得解，在里氣血和合。柯琴在《名醫方論》中稱：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發汗，調和營衛之第一方也，凡中風、傷寒、雜癥、脈浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之；其但見一二證即是，不必悉具矣。”但原文12條所出桂枝湯的價值并不僅僅體現在原方的療效上，其煎服法對后世中醫施治及養生保健都有重要的指導意義。
　　桂枝湯方后注云：“……微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身　　微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”

　　一、“啜熱稀粥”——助藥益胃兩相得
　　藥后啜熱稀粥，意在以粥熱助辛性發汗藥的發散之力，以粥體益脾胃而助作汗之源。吳鞠通用鮮蘆根煎煮銀翹散，其意相似。銀翹散本為散劑，可直接以水送服。吳氏用鮮蘆根湯煎服，就是要以湯水熱力助藥力開表氣，又以湯水補充汗源。而以粥湯等物益汗源的思想表現得最為突出的當為溫病治療戰汗。戰汗為溫病邪戀氣分不解，而正氣奮起祛邪外出的表現。在汗后邪氣未退而正氣不衰時，葉天士提出“法宜益胃”，即“灌溉湯水”，如米湯、白水、五汁飲（麥冬汁、荸薺汁、梨汁、藕汁、鮮葦根汁）等物，以疏瀹氣機，使邪氣松達，邪與汗并，得以通泄，又可補養胃氣，濡養陰液，以助汗源，“望其再戰”祛邪。

　　二、“遍身　　微似有汗者益佳”——氣機通暢血脈和
　　治療外感病，應以微微汗出為營衛調和，邪氣外透的標志。因此，后世溫病學家受其影響，指出治療溫病表證在使用銀翹散、藿樸夏苓湯后，見微微汗出才是邪隨汗出，濕開熱透的標志。且“微微汗出”這一藥后指征并不僅僅用于外感病，內傷雜病藥后陰陽平衡、氣血和調也可見微微汗出。又如現在流行的長走鍛煉法。鍛煉的效果不是以走路的距離和速度來衡量的，而是當達到“遍身　　微似有汗”，即周身微汗出，才說明氣機通行，血脈條暢，營衛氣血調和，又不過于疲勞，加重機體負擔，這樣才真正起到鍛煉的效果。

　　三、“不可令如水流離，病必不除” ——陰陽兩傷因多汗
　　在外感病治療過程中，既要見到汗出，又不可強力發汗。若藥后大汗淋漓，不但邪氣不去，反傷正氣，生傷陽泄陰的弊端。如心陽被傷，可見胸悶心悸；脾陽被傷，可見腹痛泄利；衛陽被傷，可見動則自汗；腎陽被傷，可見肢冷煩躁；肺氣受損，可見氣短而喘；陰液受損，可見咽干口渴，肢體攣急。若外感溫熱邪氣，過汗更會傷陰助熱，出現神昏出血等危重癥狀。因此，服藥過程中更應注意不要因用藥再添新疾。

　　四、“汗出病差，停后服，不必盡劑”——中病即止藥少服
　　在外感表證中，只要藥物發揮作用，邪氣已祛，就不必再用藥，以防辛散藥物更傷正氣。在治療其它內傷疾病的過程中，也應注意服藥不可過量。俗語稱：“是藥三分毒。”過多用藥對機體的健康是有害的。在病情明顯改善，或癥狀消失后，應主要通過食療和日常體質鍛煉的方法恢復健康。如《素問·藏器法時論》所說：“藥以調之，食必隨之。”；《壽親養老書》中說：“善治者不如善治食。”

　　五、“后服小促其間，半日許令三服盡。……病證猶在者，更作服，”——祛邪務盡善服藥
　　在外感病治療中，應以盡早、盡快祛除外來邪氣，恢復機體陰陽平衡為主要目的。仲景提出治療太陽中風證可根據病情的嚴重程度縮短用藥間隔時間，從而間接增加藥量，提高藥力，并盡早祛邪外出。這種思想為后世應用，并得到發展。如病情較重的患者服用銀翹散，可縮短服藥間隔時間，增加服藥次數，既無病重藥輕之弊，又無藥重反犯中焦脾胃之嫌。

　　六、“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”——病中食物亦傷人
　　生冷，即冷飲、冷食、大量的生蔬菜和水果，多食易生中寒，脾胃虛寒之人過食則生泄瀉；黏滑、肉面，即糯米、大麥、莜麥等米面制品及肉食油膩油炸之品，多食則不易消化，痰濕內生而致脘腹脹滿；五辛、酒酪、臭惡，即蔥、姜、蒜、辣椒、煙酒、韭菜及味道厚重的食品，過食則生內熱，加重熱證瘡瘍。這些食物都是在生病時應節制食用的。
　　以上仲景所出藥物服法及藥后種種注意事項，不但對后醫家有指導啟示作用，對我們日常生活用藥、飲食及日常鍛煉也有指導意義。

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