緒論
一、中醫學的學科屬性
（一）中醫學屬于自然科學范疇 （二）中醫學具有社會科學特性
（三）中醫學受到古代哲學的深刻影響（四）中醫學是多學科交互滲透的產物
二、中醫學理論體系的形成與發展
（一）中醫學理論體系的形成—于戰國至兩漢時期。《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫學專著的成書，標志著中醫學理論體系的初步形成。
中醫學理論體系形成的基礎與方法
（1）有利的社會文化背景 （2）醫藥知識的積累
（3）對人體生命現象和自然現象的觀察 （4）古代哲學思想對醫學的滲透
（二）中醫學理論體系的發展
1.魏晉隋唐時期
（1）晉·王叔和編撰的《脈經》，是我國第一部脈學專著。
（2）晉·皇甫謐編撰的《針灸甲乙經》，是我國現存最早的針灸學專著。
（3）隋·巢元方編撰的《諸病源候論》，是我國第一部病因病機證候學專著。
（4）唐·孫思邈編撰《千金要方》和《千金翼方》，可稱我國第一部醫學百科全書。
2.宋金元時期
（1）南宋陳言（字無擇）-《三因極一病證方論》-三因理論
（2）金元四大家
a. 劉完素（字守真）—火熱論—寒涼派—《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》
b. 張從正（字子和，號戴人）—邪去正自安—攻邪派—《儒門事親》
c. 李杲（字明之，號東垣老人）—溫補脾胃—補土派—《脾胃論》、《內外傷辨惑論》
d. 朱震亨（字彥修，號丹溪翁）—滋陰降火—滋陰派—《格致余論》
3.明清時期
（1）溫病四大家
a. 吳有性（字又可）—《溫疫論》—“戾氣”說
b. 葉桂（字天士）—《溫熱論》—“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”— 衛氣營血辨證
c. 薛雪（字生白）—《濕熱條辨》—對濕熱病做出一定貢獻
d. 吳瑭（字鞠通）—《溫病條辨》—三焦辨證
（2）清·王清任—《醫林改錯》—“靈機記性不在心在腦”—發展淤血理論
三、中醫學理論體系的主要特點 一是整體觀念，二是辨證論治。
（一）整體觀念—是中醫學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環境的統一性的認識。
1.人體是一個有機整體
（1）生理上的整體性
a. 五臟一體觀：人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構成。
表0-1人體生理系統簡表
系 統 五臟 六腑 五體 官竅 經 脈
心系統 心 小腸 脈 舌 手少陰心經，手太陽小腸經
肝系統 肝 膽 筋 目 足厥陰肝經，足少陽膽經
脾系統 脾 胃 肉 口 足太陰脾經，足陽明胃經
肺系統 肺 大腸 皮 鼻 手太陰肺經，手陽明大腸經
腎系統 腎 膀胱 骨 耳及二陰 足少陰腎經，足太陽膀胱經
b. 形神一體觀：形體與精神是生命的兩大要素，二者既相互依存，又相互制約，是一個統一的整體。神：廣義的神，是指人體生命活動的總體現或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。精、氣、神為人身“三寶”：精為基礎，氣為動力，神為主宰，構成“形與神俱”的有機整體
（2）病理上的整體性 （3）診治上的整體性
2.人與自然環境的統一性
（1）自然環境對人體生理的影響 （2）自然環境對人體病理的影響
（3）自然環境與疾病防治的關系
3.人與社會環境的統一性（1）社會環境對人體生理的影響（2）社會環境對人體病理的影響
（二）辨證論治
1.病、證、癥的基本概念
病：即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。
證：即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。
癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現出的個別、孤立的現象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現，也可以是醫生檢查病人時發現的異常征象。
2.辨證論治的基本概念—是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。
辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位及發展趨向，然后概括、判斷為某種性質的證候的過程。辯證包括：辨病因、辨病位、辨病性、 辨病勢。
論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎上，確立相應的治療原則和方法，選擇適當的治療手段和措施來處理疾病的思維和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟：因證立法、隨法選方、據方施治。
3.同病異治與異病同治
同病異治，指同一種病，由于發病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。
異病同治，指幾種不同的疾病，在其發展變化過程中出現了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。
4.辨證與辨病相結合
辨證是對證候的辨析，以確定證候為目的，從而根據證候來確立治法，據法處方以治療疾病；辨病是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據。辨證與辨病都是以病人的臨床表現為依據，區別在于一為確立證候，一為確診疾病。
辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程，也就是通過四診來采集有關病變的資料，并作相應的物理和生化方面的檢查，然后分析綜合所有有關疾病的材料，作出疾病診斷的思維和實踐過程。
第一章 中醫學的哲學基礎
第一節 精氣學說
一、古代哲學精與氣的基本概念
（一）精的基本概念—又稱精氣，在中國古代哲學中，一般泛指氣，是一種充塞宇宙之中的無形（指肉眼看不見形質）而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本原；在某些情況下專指氣中的精粹部分，是構成人類的本原。精氣概念的產生，源于“水地說”。
（二）氣的基本概念—在古代哲學中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。氣的概念源于“云氣說”。
二、精氣學說的基本內容
（一）精氣是構成宇宙的本原
（二）精氣的運動與變化
1.氣的運動—稱為氣機。氣運動的形式多種多樣，但主要有升、降、聚、散等幾種。
2.氣化：是指氣的運動產生宇宙各種變化的過程。
（1）氣與形之間的轉化 （2）形與形之間的轉化
（3）氣與氣之間的轉化 （4）有形之體自身的不斷更新變化
（三）精氣是天地萬物相互聯系的中介
1.維系著天地萬物之間的相互聯系 2.使萬物得以相互感應
（四）天地精氣化生為人
第二節 陰陽學說
一、陰陽的概念
（一）陰陽的概念—是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括。
（二）事物的陰陽屬性
一般地說，凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、無形的、明亮的、興奮的都屬于陽；相對靜止的、內守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰。將人體中具有中空、外向、彌散、推動、溫煦、興奮、升舉等特性的事物及現象統屬于陽，而將具有實體、內守、凝聚、寧靜、涼潤、抑制、沉降等特性的事物和現象統屬于陰。如臟為陰而腑為陽，精為陰而氣為陽，營氣為陰而衛氣為陽，等等。
表１－１ 事物陰陽屬性歸類表
屬性 空間（方位） 時間 季節 溫度 濕度 重量 性狀 亮度 事物 運動 狀態
陽 上 外 左 南 天 晝 春夏 溫熱 干燥 輕 清 明亮 化氣 上升 動 興奮 亢進
陰 下 內 右 北 地 夜 秋冬 寒涼 濕潤 重 濁 晦暗 成形 下降 靜 抑制 衰退
事物陰陽屬性的相對性，主要表現在以下三個方面：
1.陰陽屬性互相轉化 2. 陰陽之中復有陰陽 3.比較對象不同
二、陰陽學說的基本內容
（一）陰陽對立制約—是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥。陰陽的相互對立，主要表現于它們之間的相互斗爭、相互制約。
（二）陰陽互根互用—“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”—是指一切事物或現象中相互對立著的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以相對的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。陽依存于陰，陰依存于陽。中醫學把陰陽的這種相互依存關系，稱之為“互根”。陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關系。
（三）陰陽交感與互藏
陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。
陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。 陰陽互藏是陰陽雙方交感合和的動力根源。陰陽互藏又是構筑陰陽雙方相互依存、相互為用關系的基礎和紐帶。陰陽互藏還是陰陽消長與轉化的內在根據。
（四）陰陽消長—是指對立互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態平衡。
1. 陰陽互為消長 2．陰陽皆消皆長
（五）陰陽轉化—指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的事物，屬陰的事物可以轉化為屬陽的事物。
“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、 “物生謂之化，物極謂之變”
（六）陰陽自和與平衡
陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和自動恢復其協調平衡狀態的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態下的自我協調和在病理狀態下的自我恢復平衡的能力。陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的發展和運動，是維持事物或現象協調發展的內在機制。所謂陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態，即陰陽協調和相對穩定狀態。
三、陰陽學說在中醫學的應用
（一）說明人體的組織結構 1. 臟腑形體分陰陽 2. 經絡系統分陰陽
（二）概括人體的生理功能 “陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”
（三）闡釋人體的病理變化
1. 分析病因的陰陽屬性
一般而言，六淫屬陽邪，飲食居處、情志失調等屬陰邪。陰陽之中復有陰陽，六淫之中，風邪、暑邪、火（熱）邪為陽，寒邪、濕邪為陰。
2. 分析病理變化的基本規律
（1）陰陽偏盛：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。”、“邪氣盛則實。”
（2）陰陽偏衰：陽虛則寒、陰虛則熱、“精氣奪則虛。”
（3）陰陽互損：“陽損及陰”、 “陰損及陽”、 “陰陽兩虛”
（四）用于疾病的診斷 1. 分析四診資料 2. 概括疾病證候
（五）用于疾病的防治
1. 指導養生 “春夏養陽，秋冬養陰”、 “冬病夏治”、“夏病冬養”
2. 確定治療原則—調整陰陽
（1）陰陽偏盛的治則：“實則瀉其有余”—“熱者寒之”、“寒者熱之”
（2）陰陽偏衰的治則：“虛則補其不足”— 陰虛：“陽病治陰”、 陽虛：“陰病治陽”
（3）陰陽互損的治療原則：陰陽雙補
3. 分析和歸納藥物的性能
表1-2 藥物陰陽屬性歸類表
陰
陽
藥 性
寒、涼
熱、溫
五 味
酸、苦、咸
辛、甘（淡）
升降浮沉
沉、降
升、浮
第三節 五行學說
一、五行的概念
（一）五行的概念—即木、火、土、金、水五種物質及其運動變化。五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質；“行”，指這五種物質的運動變化。五行一詞，最早見于《尚書》，指出：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”
（二）五行特性
“木曰曲直”：“曲”，屈也；“直”，伸也。曲直，是指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈又能伸的特性，引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，歸屬于木。
“火曰炎上”：“炎”，是焚燒、炎熱、光明之義；“上”，是上升。炎上，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質或作用的事物和現象，歸屬于火。
“土爰稼穡”：“爰”，通“曰”；“稼”，即種植谷物；“穡”，即收獲谷物。稼穡，泛指人類種植和收獲谷物的農事活動。引申為凡具有生化、承載、受納性質或作用的事物和現象，歸屬于土。故有“土載四行”、“萬物土中生”、“萬物土中滅”和“土為萬物之母”說。
“金曰從革”：“從”，順也；“革”，即變革。是指金有剛柔相濟之性：金之質地雖剛硬，可作兵器以殺戮，但有隨人意而更改的柔和之性。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質或作用的事物和現象，歸屬于金。
“水曰潤下”：“潤”，即滋潤、濡潤；“下”即向下、下行。潤下，是指水具有滋潤、下行的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的事物和現象，歸屬于水。
（三）事物和現象的五行歸類—主要有取象比類法和推演絡繹法兩種。
表1-3 事物屬性的五行歸類表
自 然 界
五
行
人 體
五音
五味
五色
五化
五氣
五方
五季
五臟
五腑
五官
形體
情志
五聲
變動
角
酸
青
生
風
東
春
木
肝
膽
目
筋
怒
呼
握
徵
苦
赤
長
暑
南
夏
火
心
小腸
舌
脈
喜
笑
憂
宮
甘
黃
化
濕
中
長夏
土
脾
胃
口
肉
思
歌
噦
商
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大腸
鼻
皮
悲
哭
咳
羽
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
腎
膀胱
耳
骨
恐
呻
栗
二、五行學說的基本內容
（一）五行相生與相克
1．五行相生—指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關系。五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“生我”者為母，“我生”者為子。
2．五行相克—指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關系。五行相克次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。
（二）五行制化與勝復
1．五行制化—指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協調，推動事物間穩定有序的變化與發展。五行制化的規律是：五行中一行亢盛時，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發展。
2．五行勝復—指五行中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即復氣）的報復性制約，從而使五行之間復歸于協調和穩定。五行勝復的規律是：“有勝則復”。
（三）五行相乘與相侮
1．五行相乘—指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍克”。五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。導致五行相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。
2．五行相侮—指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。又稱“反克”。五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。導致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。
（四）五行的母子相及
1．母病及子—是指五行中的某一行異常，累及其子行，導致母子兩行皆異常。母病及子的一般規律是：母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足。例如：水生木，水為母，木為子。若水不足，不能生木，導致木亦虛弱，終致水竭木枯，母子俱衰。
2．子病及母—是指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。子病及母的一般規律有兩種：一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，結果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”。如火旺導致木亢，終至木火皆亢。 二是子行虛弱，上累母行，引起母行亦不足，終致子母俱不足，一般稱為“子盜母氣”。 如木不足導致水枯，終至木水皆不足。
三、五行學說在中醫學中的應用
（一）說明五臟的生理功能及其相互關系
1．說明五臟的生理特點 2. 構建天人一體的五臟系統 3．說明五臟之間的生理聯系
（二）說明五臟病變的相互影響
1．相生關系的傳變：包括“母病及子”和“子病及母”兩個方面。
2．相克關系的傳變：包括“相乘”和“相侮”兩個方面。
（三）指導疾病的診斷 1．確定五臟病變部位 2．推斷病情的輕重順逆
（四）指導疾病的治療
1．指導臟腑用藥 2．控制疾病的傳變 3．確定治則治法
（1）依據五行相生規律確定治則和治法：“虛則補其母，實則瀉其子”
依據五行相生規律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。
滋水涵木法：是滋腎陰以養肝陰的治法，又稱滋腎養肝法、滋補肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。
益火補土法：是溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。
培土生金法：是健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可應用。
金水相生法：是滋養肺腎之陰的治法，亦稱滋養肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養肺陰的肺腎陰虛證。
（2）依據五行相克規律確定治則和治法：抑強扶弱。
依據五行相克規律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。
抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調理肝脾法（或平肝和胃法）。
培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。
佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。
瀉南補北法：是瀉心火補腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。
4．指導針灸取穴 5．指導情志疾病的治療
第四節 中醫學思維方法的特點
一、注重宏觀觀察 二、注重整體研究
三、擅長哲學思維：（一）中和思維（二）類比思維 四、強調功能聯系
第二章 精氣血津液神
第一節 精
一、人體之精的基本概念—是由稟受于父母的生命物質與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。
二、人體之精的代謝—精的代謝過程，分精的生成、貯藏和施泄等三個不同而相關聯的階段。
三、人體之精的功能 （1）繁衍生命 （2） 濡養、化血、化氣、化神
第二節 氣
一、人體之氣的基本概念—是人體內活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。氣運行不息，推動和調控著人體內的新陳代謝，維系著人體的生命進程。
二、人體之氣的生成—人體之氣，由精化生，并與肺吸入的自然界清氣相融合而成。一身之氣的生成，是脾、腎、肺等臟腑的綜合協調作用的結果。
（二）相關臟腑功能 1.腎為生氣之根 2.脾胃為生氣之源 3.肺為生氣之主
三、人體之氣的運動與氣化
（一）氣的運動
1.氣機的概念
氣的運動稱作氣機。人體之氣是不斷運動著的活力很強的極細微物質，它流行全身，內至五臟六腑，外達筋骨皮毛，發揮其生理功能，推動和激發人體的各種生理活動。
2.氣運動的基本形式：升、降、出、入。
3.氣運動的意義 4.臟腑之氣的運動規律
5.氣運動失常的表現形式：氣機不暢”、“氣滯”、“氣逆”、“氣陷”、“氣脫”、“氣閉”。
（二）氣化
1.氣化的概念—氣的運動而產生的各種變化稱為氣化。
2.氣化的形式—氣化就是體內物質新陳代謝的過程，是物質轉化和能量轉化的過程。
（三）氣機和氣化的關系
四、人體之氣的功能
（一）推動與調控作用 （二）溫煦與涼潤作用（三）防御作用
（四）固攝作用 （五）中介作用
五、人體之氣的分類
（一）人身之氣—人身之氣與邪氣相對而言，稱為正氣，具有防御、抗邪、調節、康復等作用。
（二）元氣、宗氣、營氣、衛氣
1.元氣—是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。
（1）生成與分布：元氣主要由腎藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身。
（2）生理功能：元氣的生理功能主要有兩個方面，一是推動和調節人體的生長發育和生殖機能，二是推動和調控各臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動。
2.宗氣—是由谷氣與自然界清氣相結合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。
（1）生成與分布：宗氣的生成有兩個來源，一是脾胃運化的水谷之精所化生的水谷之氣，一是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結合生成宗氣。宗氣聚于胸中，通過上出息道（呼吸道），貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。
（2）生理功能：宗氣的生理功能主要有行呼吸、行血氣和資先天三個方面。
3.營氣—是行于脈中而具有營養作用的氣。因其富有營養，在脈中營運不休，故稱之。
（1）生成與分布：營氣來源于脾胃運化的水谷精微。
（2）生理功能：營氣的生理功能有化生血液和營養全身兩個方面。
4.衛氣—是行于脈外而具有保衛作用的氣。有衛護人體，避免外邪入侵的作用。
（1）生成與分布：衛氣來源于脾胃運化的水谷精微。
（2）生理功能：衛氣有防御外邪、溫養全身和調控腠理的生理功能。
（三）臟腑之氣、經絡之氣
第三節 血
一、血的基本概念—循行于脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。脈是血液運行的管道，血液在脈中循行于全身，所以又將脈稱為“血府”。
二、血的生成—水谷精微和腎精是血液化生的基礎。它們在脾胃、心、肺、腎等臟腑的共同作用下，經過一系列氣化過程，而得以化生為血液。
三、血的運行（必備條件）
1. 氣的推動與固攝作用之間、溫煦與涼潤作用之間的協調平衡（心氣充沛）
2. 脈道的完好無損與通暢無阻 3. 血液的質量，包括清濁及黏稠狀態
四、血的功能—濡養和化神
第四節 津液
一、津液的基本概念—是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正常的分泌物。津液是構成人體和維持生命活動的基本物質之一。
二、津液的代謝
（一）津液的生成—津液來源于飲食水谷，通過脾胃的運化及有關臟腑的生理功能而生成。
（二）津液的輸布—主要是依靠脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能的協調配合來完成的。
（三）津液的排泄—津液的排泄主要通過排出尿液和汗液來完成。
三、津液的功能—（一）滋潤濡養 （二）充養血脈
第五節 神
一、神的基本概念—神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱。神的內涵是廣泛的，既是一切生理活動、心理活動的主宰，又包括了生命活動外在的體現，其中又將精神、意識、思維活動歸納為狹義之神的范疇。
二、神的生成—精氣血津液是化神養神的基本物質。神的產生，不僅與這些精微物質的充盛及相關臟腑機能的發揮有關，而且與臟腑精氣對外界刺激的應答反應密切相關。
三、神的作用
（一）調節精氣血津液的代謝 （二）調節臟腑的生理功能 （三）主宰人體的生命活動
第六節 精氣血津液神之間的關系
一、氣與血的關系
（一）氣為血之帥：氣為血之帥，包含氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。
（二）血為氣之母：血為氣之母，包含血能養氣和血能載氣兩個方面。
二、氣與津液的關系
（一）氣能生津 （二）氣能行津 （三）氣能攝津 （四）津能生氣 （五）津能載氣
三、精血津液之間的關系
(一)精血同源—精與血都由水谷精微化生和充養，化源相同；兩者之間又互相資生，互相轉化，并都具有濡養和化神等作用。精與血的這種化源相同而又相互資生的關系稱為精血同源。
(二)津血同源—血和津液都由飲食水谷精微所化生，都具有滋潤濡養作用，二者之間可以相互資生，相互轉化，這種關系稱為“津血同源”。
四、精氣神之間的關系
（一）氣能生精攝精 （二）精能化氣 （三）精氣化神 （四）神馭精氣
第二章 藏 象
第一節 藏象學說概論
一、藏象的基本概念—藏象，近年來又寫作“臟象”，是指藏于體內的內臟及其表現于外的生理病理征象及與自然界相通應的事物和現象。
二、藏象學說的形成
（一）古代解剖學的認識 （二）長期生活實踐的觀察
（三）古代哲學思想的滲透 （四）醫療實踐經驗的積累
三、藏象學說的特點
（一）以五臟為中心的人體自身的整體性 （二）五臟與自然環境的統一性
四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點
臟腑分為臟、腑和奇恒之腑三類。臟有五，即心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟（在經絡學說中，心包亦作為臟，故又稱“六臟”）。腑有六，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑。奇恒之腑亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。
五臟共同的生理特點是化生和貯藏精氣，六腑共同的生理特點是受盛和傳化水谷。五臟但藏精氣，故滿而不實；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而不能滿也。”
第二節 五臟
一、心—心為五臟之一，位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛護。其形圓而下尖，如未開的蓮花。
心的主要生理功能是主血脈，主藏神。由于心的主血脈和主藏神功能起著主宰人體整個生命活動的作用，故稱心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。心的生理特性是為陽臟而主通明。
心在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗。手少陰心經與手太陽小腸經相互屬絡于心與小腸，相為表里。心在五行屬火，為陽中之陽，與自然界夏氣相通應。
二、肺—肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。
肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節。肺氣以宣發肅降為基本運行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。
肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲（憂），在液為涕。手太陰肺經與手陽明大腸經相互屬絡于肺與大腸，相為表里。肺在五行中屬金，為陽中之陰，與自然界秋氣相通應。
三、脾—脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。《素問·太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連”。
脾的主要生理功能是主運化，統攝血液。脾胃同居中焦，是人體對飲食物進行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后，生命活動的繼續和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為“后天之本”。脾氣的運動特點是主升舉。脾為太陰濕土，又主運化水液，故喜燥惡濕。
脾在體合肌肉而主四肢，在竅為口，其華在唇，在志為思，在液為涎。足太陰脾經與足陽明胃經相互屬絡于脾與胃，相為表里。脾在五行屬土，為陰中之至陰，與長夏之氣相通應，旺于四時。脾氣主升，是指脾氣的運動特點，以上升為主，具體表現為升清和升舉內臟兩方面生理作用。
四、肝—肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《臨證指南醫案·肝風》有肝“體陰而用陽”之說。肝的生理特性是主升主動，喜條達而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝還主升發。
肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。膽附于肝，足厥陰肝經與足少陽膽經相互屬絡于肝與膽，相為表里。肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應。
肝氣的疏泄功能：（1）促進血液與津液的運行輸布（2）促進脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄（3）調暢情志 （4）促進男子排精與女子排卵行經
肝藏血的生理意義有以下五個方面：（1）涵養肝氣（2）調節血量（3）濡養肝及筋目（4）為經血之源（5）防止出血
五、腎—腎位于腰部脊柱兩側，左右各一。《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府。”
腎的主要生理功能是：主藏精，主水，主納氣。由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為封藏之本。
腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾。足少陰腎經與足太陽膀胱經相互屬絡于腎與膀胱，相為表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，與自然界冬氣相通應。
第三節 六 腑
六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的生理功能是“傳化物”，生理特點是“瀉而不藏”，“實而不能滿”。 六腑的共同生理特點是受盛和傳化水谷，因而其氣具有通降下行的特性。
一、膽—“中精之府”、“清凈之府”或“中清之府”。膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽位于右脅下，附于肝之短葉間。膽與肝由足少陽經和足厥陰經相互屬絡，構成表里關系。膽的生理功能主要是貯藏排泄膽汁和主決斷。
二、胃—是機體對飲食物進行消化吸收的重要臟器，主受納腐熟水谷，有“太倉”、“水谷之海”之稱。胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜潤惡燥。
三、小腸—包括十二指腸、空腸和回腸，是機體對飲食物進行消化，吸收其精微，下傳其糟粕的重要臟器。小腸的主要生理功能是主受盛化物和泌別清濁。
四、大腸—包括結腸和直腸，是對食物殘渣中的水液進行吸收，形成糞便并有度排出的臟器。主要有傳化糟粕與主津的生理功能。
五、膀胱—又稱“脬”，是貯存和排泄尿液的器官。膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。
六、三焦—（一）六腑之三焦 其功能是疏通水道，運行水液。
（二）部位之三焦 總體生理功能是通行諸氣和運行水液
第四節 奇恒之腑
奇恒之腑，是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。它們都是貯藏精氣的臟器，似臟非臟，似腑非腑，故稱。
一、腦—又名髓海，深藏于頭部，居顱腔之中，其外為頭面，內為腦髓，是精髓和神明匯集發出之處，又稱為元神之府。
（一）主要生理功能 1.主宰生命活動 2.主精神意識 3.主感覺運動
（二）與臟腑精氣的關系
二、女子胞
（一）主要生理功能 女子胞，是女性的內生殖器官，有主持月經和孕育胎兒的作用。
（二）與臟腑經脈的關系
1. 與臟腑及天癸的關系
天癸：是腎精腎氣充盈到一定程度時體內出現的一種精微物質，有促進生殖器官發育成熟、女子月經來潮及排卵、男子精氣溢瀉，因而具備生殖能力的作用。
2. 與經脈的關系
女子胞與沖、任、督、帶及十二經脈，均有密切關系。其中，以沖、任、督、帶脈為最。
第五節 臟腑之間的關系
一、臟與臟之間的關系
（一）心與肺—心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。心與肺的關系，主要表現在血液運行與呼吸吐納之間的協同調節關系。
（二）心與脾—心主血而脾生血，心主行血而脾主統血。心與脾的關系，主要表現在血液生成方面的相互為用及血液運行方面的相互協同。
（三）心與肝—心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、調暢情志。因此，心與肝的關系，主要表現在行血與藏血以及精神情志調節兩個方面。
（四）心與腎—心與腎在生理上的聯系，主要表現為“心腎相交”。心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發。
（五）肺與脾—肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生谷氣；肺主行水，脾主運化水液。肺與脾的關系，主要表現在氣的生成與水液代謝兩個方面。
（六）肺與肝—肝主升發，肺主肅降。肺與肝的生理聯系，主要體現在人體氣機升降的調節方面。
（七）肺與腎—肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生。肺與腎的關系，主要表現在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。
（八）肝與脾—肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主生血統血。肝與脾的生理聯系，主要表現在疏泄與運化的相互為用、藏血與統血的相互協調關系。
（九）肝與腎—肝腎之間的關系，有“肝腎同源”或“乙癸同源”（以天干配五行，肝屬乙木，腎屬癸水，故稱）之稱。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子而腎為木之母。故肝腎之間的關系，主要表現在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。
（十）脾與腎—脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎兩者首先表現為先天與后天的互促互助關系；脾主運化水液，腎為主水之臟，脾腎的關系還表現在水液代謝方面。
二、腑與腑之間的關系 三、臟與腑之間的關系
第四章 經絡
第一節 經絡學說概述
一、經絡的基本概念—是經脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統，是人體結構的重要組成部分。
二、經絡系統的組成 人體的經絡系統由經脈、絡脈及其連屬部分組成
（一）經脈—是經絡系統的主干，主要有正經、經別和奇經三大類。
正經有十二，故又稱“十二正經”或“十二經脈”，包括手三陰經、足三陰經、手三陽經、足三陽經。十二正經有一定的起止，一定的循行部位和交接順序，在肢體的分布及走向有一定的規律，與臟腑有直接的絡屬關系，相互之間也有表里關系。十二正經是氣血運行的主要通道。
經別，是從十二經脈別出的重要分支，又稱“十二經別”。分別起于四肢肘膝以上部位，具有加強十二經脈中相為表里的兩條經脈的聯系和補充十二正經的作用。十二經別雖然是十二經脈的最大分支，與十二經脈有別，但也屬于經脈的范疇。
奇經有八條，即督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，合稱為“奇經八脈”。奇經具有統率、聯絡和調節十二經脈中氣血的作用。
（二）絡脈—是經脈的小分支，有別絡、浮絡、孫絡之分。別絡是絡脈中較大者，有本經別走鄰經之意，具有加強十二經脈相為表里的兩經之間在體表的聯系，并能通達某些正經所沒有到達的部位，可補正經之不足，還有統領一身陰陽諸絡的作用。
（三）連屬部分
經筋，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節的體系，為十二經脈的附屬部分，具有連綴百骸，維絡周身，主司關節運動的作用。
皮部，是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。
經絡系統簡表
手太陰肺經
手三陰經 手厥陰心包經
手少陰心經
手陽明大腸經
手三陽經 手少陽三焦經 氣血運行的主要通道；
手太陽小腸經 與臟腑有直接的絡屬
十二經脈 足太陰脾經 關系。
（正經） 足三陰經 足厥陰肝經
足少陰腎經
足陽明胃經
足三陽經 足少陽膽經
經脈 足太陽膀胱經
奇經八脈——十二經脈以外的重要經脈，包括督脈、任脈、沖脈、
帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈，有統率、
聯絡和調節十二經脈的作用。
十二經別——從十二經脈別出的經脈，有加強十二經脈中相為表
經 里的兩經之間聯系的作用。
絡
系 別絡——十二經脈及任、督各分出一支別絡，加脾之大絡，共十五支，
統 有加強十二經脈表里兩經在體表的聯系和滲灌氣血的作用。
絡脈 浮絡——浮現于體表的絡脈。
孫絡——最細小的絡脈。
十二經筋：十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉、關節的
外連 體系。有連綴四肢百骸，主司關節運動的作用。
連屬部分 十二皮部：十二經脈的功能活動反映于體表的部位。
內屬——五臟六腑：十二經脈所屬絡者。
第二節 十二經脈
一、十二經脈名稱分類表
陰經（屬臟）
陽經（屬腑）
循行部位
（陰經行內側、陽經行外側）
手
太陰肺經
陽明大腸經
上
肢
前 緣
厥陰心包經
少陽三焦經
中 線
少陰心經
太陽小腸經
后 緣
足
太陰脾經﹡
陽明胃經
下
肢
前 緣
厥陰肝經﹡
少陽膽經
中 線
少陰腎經
太陽膀胱經
后 緣
﹡ 在小腿下半部和足背部，肝經在前緣，脾經在中線。在內踝尖上八寸處交叉后，脾經在前緣，肝經在中線。
二、十二經脈的走向交接規律
（一）十二經脈的走向規律
十二經脈的走向，《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”說明手三陰經，從胸腔內臟走向手指端，與手三陽經交會；手三陽經，從手指走向頭面部，與足三陽經相交會；足三陽經，從頭面部走向足趾端，與足三陰經交會；足三陰經，從足趾走向腹部和胸部，在胸部內臟與手三陰經交會。
（二）十二經脈的交接規律 十二經脈按照一定的循行走向，相互聯系，有三種交接方式。
1.相為表里的陰經與陽經在四肢末端交接—相為表里的陰經與陽經共6對，都在四肢末端交接。其中相為表里的手三陰經與手三陽經交接在上肢末端（手指），相為表里的足三陽經和足三陰經交接在下肢末端（足趾）。
2.同名手足陽經在頭面部交接—同名的手、足陽經有3對，都在頭面部交接。如手陽明大腸經與足陽明胃經交接于鼻翼旁，手太陽小腸經與足太陽膀胱經交接于目內眥，手少陽三焦經與足少陽膽經交接于目外眥。
3.足手陰經在胸部交接—足、手陰經，又稱“異名經”，也有3對，交接部位皆在胸部內臟。如足太陰脾經與手少陰心經交接于心中；足少陰腎經與手厥陰心包經交接于胸中；足厥陰肝經與手太陰肺經交接于肺中。
頭（面）
胸 手
腹
足
十二經脈走向交接規律示意圖
三、十二經脈的分布規律
（一）頭面部的分布—手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，手足六陽經均行經頭面部。
（二）四肢部的分布—十二經脈在四肢的分布特點是：陰經行于內側面，陽經行于外側面。
（三）軀干部的分布—十二經脈在軀干部的分布特點是：手三陰經均從胸部行于腋下，手三陽經行于肩部和肩胛部。
四、十二經脈的表里關系
表4-3 十二經脈表里關系表
表
手陽明大腸經
手少陽三焦經
手太陽小腸經
足陽明胃經
足少陽膽經
足太陽膀胱經
里
手太陰肺經
手厥陰心包經
手少陰心經
足太陰脾經
足厥陰肝經
足少陰腎經
經絡的生理功能：（一）溝通聯系作用 （二）運輸滲灌作用
（三）感應傳導作用 （四）調節作用
第六章 病 因
在整體觀念的指導下，中醫探求病因，除了解發病過程中可能作為致病因素的客觀條件外，主要以臨床表現為依據，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依
據。這種方法稱為“辨癥求因”，又稱“審癥求因”。
第一節 六 淫
一、六淫的概念及共同致病特點
（一）六淫的基本概念— 即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統稱。
（二）六淫的共同致病特點—1.外感性2.季節性3.地域性4.相兼性
二、六淫各自的性質和致病特征
（一）風邪—“百病之長。”—凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。
（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位 （2）風性善行而數變
（3）風性主動 （4）風為百病之長
（二）寒邪—凡致病具有寒冷、凝結、收引特性的外邪，稱為寒邪。
（1）寒為陰邪，易傷陽氣 （2）寒性凝滯：凝滯 （3）寒性收引
（三）濕邪—凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。
（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機 （2）濕性重濁
（3）濕性黏滯 （4）濕性趨下，易襲陰位
（四）燥邪—凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。
（1）燥性干澀，易傷津液 （2）燥易傷肺
（五）火（熱）邪—凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。
（1）火熱為陽邪，其性趨上 （2）火熱易擾心神 （3）火熱易傷津耗氣
（4）火熱易生風動血 （5）火邪易致瘡癰
（六）暑邪—凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。
（1）暑為陽邪，其性炎熱 （2）暑性升散，擾神傷津耗氣 （3）暑多挾濕
第二節 癘氣
一、癘氣的基本概念—指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。
二、癘氣的致病特點
（一）發病急驟，病情危篤（二）傳染性強，易于流行 （三）一氣一病，癥狀相似
二、影響癘氣產生的因素—主要有氣候因素、環境因素、預防措施和社會因素等。
第三節 七情內傷
一、七情的基本概念
七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環境刺激的不同反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發疾病。
二、七情與內臟精氣的關系
情志活動由臟腑精氣應答外在環境因素的作用所產生，臟腑精氣是情志活動產生的內在生理學基礎。由于人體是以五臟為中心的有機整體，故情志活動與五臟精氣的關系最為密切。
另一方面，外在環境的變化過于強烈，情志過激或持續不解，又可導致臟腑精氣陰陽的功能失常，氣血運行失調。
三、七情內傷的致病特點
（一）直接傷及內臟
1.七情損傷相應之臟—心在志為喜為驚，過喜或過驚則傷心；肝在志為怒，過怒則傷肝；脾在志為思，過度思慮則傷脾；肺在志為悲為憂，過悲則傷肺；腎在志為恐，過恐則傷腎。
2.七情首先影響心神 3.數情交織，多傷心肝脾 4.易損傷潛病之臟腑
（二）影響臟腑氣機：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結
（三）多發為情志病證 （四）七情變化影響病情
第四節 飲食失宜
一、飲食不節—（一）過饑 （二）過飽 二、飲食不潔
三、飲食偏嗜—（一）寒熱偏嗜 （二）五味偏嗜 （三）食類偏嗜
第五節 勞逸失度
—、過勞—即過度勞累，也稱勞倦所傷。包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。
二、過逸—即過度安逸。包括體力過逸和腦力過逸等。過度安逸致病，其特點主要表現在三個方面：一是安逸少動，氣機不暢。二是陽氣不振，正氣虛弱。三是長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱。
第六節 病理產物
一、痰飲—是人體水液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。
（一）痰飲的形成—多為外感六淫，或七情內傷，或飲食不節等，導致臟腑功能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。
（二）痰飲的致病特點—1.阻滯氣血運行 2.影響水液代謝
3.易于蒙蔽心神 4.致病廣泛，變幻多端
二、瘀血—指體內血液停積而形成的病理產物。包括體內瘀積的離經之血，以及因血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內的血液。瘀血既是疾病過程中形成的病理產物，又是具有致病作用的“死血”。
（一）瘀血的形成—1．血出致瘀 2．氣滯致瘀 3．因虛致瘀4．血寒致瘀 5．血熱致瘀
（二）瘀血的致病特點
1.易于阻滯氣機 2.影響血脈運行 3.影響新血生成 4.病位固定，病證繁多
（三）瘀血致病的病癥特點
①疼痛 ②腫塊 ③出血
④色紫暗 ⑤可表現出肌膚甲錯及脈象上的某些異常，如澀脈或結代脈等。
三、結石—是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。
（一）結石的形成—1.飲食不當 2.情志內傷 3.服藥不當 4.體質差異
（二）結石的致病特點—1．多發于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑
2．病程較長，病情輕重不一 3．阻滯氣機，損傷脈絡
第七章 發病
第一節 發病原理
一、發病的基本原理—在于正氣與邪氣的相互作用。正氣是決定發病的主導因素，邪氣是發病的重要條件。
（一）正氣不足是疾病發生的內在因素
1.正氣的概念—是一身之氣相對邪氣時的稱謂，是指人體內具有抗病、祛邪、調節、修復等作用的一類細微物質。一身之氣又稱人氣，是構成人體和維持人體生命活動的細微物質，其在體內的運行分布，既有推動和調節人體生長發育和臟腑機能的作用，又有抗邪、驅邪、調節、修復等能力。
2.正氣的防御作用
（1）抵御外邪的入侵 （2）驅邪外出
（3）修復調節能力 （4）維持臟腑經絡功能的協調
3.正氣在發病中的作用
（1）正虛感邪而發（2）正虛生“邪”而發病（3）正氣的強弱可決定發病的證候性質
（二）邪氣是發病的重要條件
1.邪氣的基本概念
邪氣，泛指各種致病因素，簡稱為“邪”。包括存在于外界或由人體內產生的種種具有致病作用的因素。如六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、七情內傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結石等。
2.邪氣的侵害作用
（1）導致生理機能失常 （2）造成臟腑組織的形質損害 （3）改變體質類型
3.邪氣在發病中的作用
（1）邪氣是導致發病的原因 （2）影響發病的性質、類型和特點
（3）影響病情和病位 （4）某些情況下在發病中起主導作用
（三）邪正相搏的勝負，決定發病與不發病
1.決定發病與否 （1）正勝邪卻則不發病 （2）邪勝正負則發病
2.決定證候類型
二、影響發病的主要因素—可歸納為環境因素、體質因素和精神狀態三個方面。
第二節 發病類型
一、感邪即發—又稱為卒發、頓發。指感邪后立即發病，發病迅速之意。感邪即發多見于：①新感外邪較盛 ②情志劇變 ③毒物所傷 ④外傷 ⑤感受癘氣。
二、徐發—是指感邪后緩慢發病，又稱為緩發。
三、伏而后發—是指感受邪氣后，病邪在機體內潛伏一段時間，或在誘因的作用下，過時而發病。這種發病形式多見于外感性疾病和某些外傷。
四、繼發—是指在原發疾病的基礎上，繼而發生新的疾病。即是說，繼發病首先有原發疾病，并且所產生的新的疾病與原發病在病理上有密切聯系。如肝陽上亢所致的中風。
五、合病與并病
合病與并病之說，首見于《傷寒論》。合病，是兩經或兩個部位以上同時受邪所出現的病證。合病多見于感邪較盛，而正氣相對不足，故邪氣可同時侵犯兩經或兩個部位。
并病，是指感邪后某一部位的證候未了，又出現另一部位的病證。并病多體現于病位傳變之中，即病變部位或場所發生了相對轉移。
并病與合病的區別在于：合病是感受一種邪氣可致多部位的侵害，出現多部位的病證；并病是指在疾病過程中病變部位的傳變，而原始病位依然存在。
六、復發—是指疾病初愈或疾病的緩解階段，在某些誘因的作用下，引起疾病再度發作或反復發作的一種發病形式。引起復發的機理是余邪未盡，正氣未復，同時有誘因的作用。
第八章 病機
病機，即疾病發生、發展與變化的機理。病機學是研究疾病發生、發展和變化的機理并揭示其規律的中醫基礎理論分支學科，內容包括疾病發生的機理、病變的機理和疾病傳變的機理。
第一節 基本病機
一、邪正盛衰—是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發生的盛衰變化。
（一）邪正盛衰與虛實變化
1．虛實病機
實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態。臨床上，外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內傷病實證則表現為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。
虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。臨床上，虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現。
2．虛實變化
（1）虛實錯雜：是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病理狀態。如果仔細區別虛實兩方面病理變化的主次，則虛實錯雜又有虛中夾實和實中夾虛兩種情況。
（2）虛實轉化：指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發生病機性質由實轉虛或因虛致實的變化。
（3）虛實真假：指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現可見與其病機的虛實本質不符的假象，主要有真實假虛和真虛假實兩種情況。
a. 真實假虛：“大實有羸狀” b. 真虛假實：“至虛有盛候”
（二）邪正盛衰與疾病轉歸—1．正勝邪退 2．邪勝正衰 3．邪正相持
二、陰陽失調
（一）陰陽偏勝—是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態，屬“邪氣盛則實”的實證。
1.陽偏勝—即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應性增強，熱量過剩的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陽盛而陰未虛的實熱證。
陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數等癥。
2.陰偏勝—即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產物積聚的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰盛而陽未虛的實寒證。
陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣的病理性亢盛，則以寒、靜、濕為其特點，如形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等，即是陰氣偏勝的具體表現。
（二）陰陽偏衰—是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態，屬“精氣奪則虛”的虛證。
1.陽偏衰—即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝減緩，產熱不足的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。
陽虛則寒，雖也可見到面色★白光白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細等虛象。所以，陽虛則寒與陰勝則寒，不僅在病機上有區別，而且在臨床表現方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。
2.陰偏衰—即是陰虛，是指機體陰氣不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮的病理狀態。一般地說，其病機特點多表現為陰氣不足，陽氣相對偏盛的虛熱證。
如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數等，即是陰虛則熱的表現。陰虛則熱與陽勝則熱的病機不同，其臨床表現也有所區別：前者是虛而有熱；后者是以熱為主，虛象并不明顯。
（三）陰陽互損—是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。
1.陰損及陽—是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態。例如肝陽上亢一證。
2.陽損及陰—系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態。例如腎陽虧虛、水泛為腫一證。
（四）陰陽格拒—是在陰陽偏盛基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面
1.陰盛格陽—陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態。真寒假熱證。
2.陽盛格陰—陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態。真熱假寒證。
（五）陰陽亡失—包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態。
1.亡陽—是指機體的陽氣發生突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。
陽氣暴脫，多見大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕等生命垂危的臨床征象。
2.亡陰—是指由于機體陰氣發生突然大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。陰氣脫失，多見手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數疾躁動等危重征象。
三、精氣血的失常—包括精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關系失常等病理變化。
（一）精的失常 精的失常主要包括精虛和精瘀兩方面。
（二）氣的失常—主要包括兩個方面：一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態。二是氣的某些功能減退及氣的運動失常，出現氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調的病理變化。
1.氣虛—指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態。
2.氣機失調—指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。
（1）氣滯：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態。
（2）氣逆：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態。
（3）氣陷：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態。主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。
（4）氣閉：即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥的一種病理狀態。
（5）氣脫：即氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態。
（三）血的失常— 一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養功能減弱而引起的血虛；二是血液運行失常而出現的血瘀、出血等病理變化。
1.血虛—是指血液不足，血的濡養功能減退的病理狀態。
2.血運失常
（1）血瘀：是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態。導致血瘀的病機，主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。
（2）出血：是指血液逸出血脈的病理狀態。逸出血脈的血液，稱為離經之血。導致出血的病機，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內阻等。
（四）精氣血關系失調
精氣互化，精血同源，氣為血帥，血為氣母，精、氣、血三者，在生理上密切相關，在病理上則相互影響。
1.精與氣血關系的失調（1）精氣兩虛 （2）精血不足 （3）氣滯精瘀和血瘀精阻
2.氣與血關系的失調
（1）氣滯血瘀 （2）氣虛血瘀 （3）氣不攝血 （4）氣隨血脫（5）氣血兩虛
四、津液代謝失常
（一）津液不足—是指津液在數量上的虧少，進而導致內則臟腑，外而孔竅、皮毛，失于濡潤、滋養，而產生一系列干燥枯澀的病理狀態。
導致津液不足的原因主要有三方面：一是熱邪傷津；二是丟失過多；三是生成不足。
（二）津液輸布排泄障礙 1.濕濁困阻 2.痰飲凝聚 3.水液貯留
（三）津液與氣血關系失調
津液與氣血的功能協調，乃是保證人體生理活動正常的重要方面。一旦津液與氣、血失其協調的關系，則可出現水停氣阻、氣隨津脫、津枯血燥、津虧血瘀、血瘀水停等病理變化。
五、內生“五邪”—是指在疾病的發展過程中，由于臟腑經絡及精氣血津液的功能失常而產生的化風、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內，又與風、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內風”、“內寒”、“內濕”、“內燥”和“內火”，統稱為內生“五邪”。
（一）風氣內動—主要是體內陽氣亢逆變動所致。主要有肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風等。
（二）寒從中生—又稱“內寒”，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態。
（三）濕濁內生—又稱“內濕”，是指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態。由于內生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。
（四）津傷化燥—又稱“內燥”。是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現干燥枯澀的病理狀態。
（五）火熱內生—又稱“內火”或“內熱”，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。
火熱內生有虛實之分，其病機主要有如下幾方面。
1.陽氣過盛化火 2.邪郁化火 3.五志過極化火 4.陰虛火旺
第二節 疾 病 傳 變
傳變，是指疾病在機體臟腑經絡組織中的傳移和變化
一、疾病傳變的形式 一是病位的傳移，二是病性的變化。
（一）病位傳變
1.表里出入 （1）表病入里 （2）里病出表
2．外感病傳變（1）六經傳變 （2）三焦傳變 （3）衛氣營血傳變
3.內傷病傳變 （1）臟與臟傳變（2）臟與腑傳變（3）腑與腑傳變（4）形臟內外傳變
（二）病性轉化
1．寒熱轉化（1）由寒化熱（2）由熱轉寒 2．虛實轉化（1）由實轉虛（2）因虛致實
二、影響疾病傳變的因素
（一）體質因素（二）病邪因素 （三）地域因素和氣候因素（四）生活因素
第九章 防治原則
第一節 預 防
一、未病先防
（一）養生以增強正氣—1. 順應自然 2.養性調神 3.護腎保精 4.體魄鍛煉
5.調攝飲食（飲食宜忌及藥膳保健）6.針灸、推拿、藥物調養
（二）防止病邪侵害—1.避其邪氣 2.藥物預防
二、既病防變—（一）早期診治（二）防止傳變 1.阻截病傳途徑 2.先安未受邪之地
第二節 治 則
一、正治與反治
（一）正治—是指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。 正治適用于疾病的征象與其本質相一致的病證。正治主要包括：1.寒者熱之 2.熱者寒之 3.虛則補之 4.實則瀉之
（二）反治—是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質與病證中假象的性質相同，故又稱為“從治”。反治適用于疾病的征象與其本質不完全吻合的病證。
反治主要包括以下內容：1.熱因熱用：真寒假熱證 2.寒因寒用：真熱假寒證
3.塞因塞用：閉塞不通癥狀的虛證 4.通因通用
二、治標與治本 （一）緩則治本 （二）急則治標 （三）標本兼治
三、扶正與祛邪
（一）扶正祛邪的概念
扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。適用于各種虛證，即所謂“虛則補之。”而益氣、養血、滋陰、溫陽，填精，增水以及補養各臟的精氣陰陽等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。
祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應。適用于各種實證，即所謂“實則瀉之。”而發汗、涌吐、攻下、消導、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。
（二）扶正法邪的運用
1.單獨運用—（1）扶正：適用虛證或真虛假實證。（2）祛邪：適用實證或真實假虛證。
2.同時運用—（1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用以正虛為主的虛實夾雜證。
（2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用以邪實為主的虛實夾雜證。
3.先后運用—（1）先扶正后祛邪：即先補后攻。適應于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。
（2）先祛邪后扶正：即先攻后補。適應于以下兩種情況：一是邪盛為主，兼扶正反會助邪；二是正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。
四、調整陰陽
（一）損其有余—即“實則瀉之”，適用于人體陰陽中任何一方偏盛有余的實證。
1.瀉其陽盛：實熱證 2.損其陰盛 寒實證
（二）補其不足
1.陰陽互制之調補陰陽：陰虛不足以制陽而致陽氣相對偏亢的虛熱證
2.陰陽互濟之調補陰陽：陰陽偏衰的虛熱及虛寒證
3.陰陽并補：陰陽兩虛證 4.回陽救陰：亡陰亡陽證
五、調理精氣血津液
（一）調精—1.填精 2.固精 3.疏利精氣（二）調氣—1.補氣 2.調理氣機
（三）調血—1.補血 2.調理血運
（四）調理精氣血津液的關系—1.調理氣與血的關系 2.調理氣與津液的關系
3.調理氣與精關系 4.調理精血津液的關系
六、三因制宜—（一）因時制宜 （二）因地制宜（三）因人制宜 1.年齡 2.性別 3.體質
