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所謂疑難疾病，我認為應該包括兩個概念：一是久治不愈的疾病，二是前人缺乏恰當治療方法的疾病。筆者經過數十年的臨床研究，發現肝在疑難疾病的發生發展中有著舉足輕重的作用，在治療時只要抓住肝這個環節即常常可以使久治不愈的疾病獲得轉機，甚或步入徹底痊愈的坦途。
一、從肝在人體的重要性看肝與疑難疾病的關系
肝是人體中的一個重要臟腑，前人稱其為五臟的特使，將軍之官，與少陽膽相表里，而少陽膽為十一臟生化的關鍵，所以肝在生化氣血、協調臟腑、抵御外邪方面起著重要的作用，并對疑難疾病的形成有很大的關系。
1．生化氣血臟腑，宣通臟腑氣機，肝屬木，應春陽升發之氣，與少陽膽相表里，而少陽膽為五臟六腑生化之主宰，所以臟腑氣血經絡的生化無不依賴于肝膽，正如李東垣所說：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之。”
若肝氣郁滯，或亢或衰，則諸臟受累而發生氣血生化失職，出現各種復雜的疾病，正如沈金鰲所說：“故一陽發生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘，肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。”所以《素問》在大聲疾呼主不明則十二官危的同時，又強調指出：“凡十一臟取決于膽也。”
2．協調臟腑氣機，調節三焦水道，肝與膽相表里，膽之經為足少陽，少陽之氣上連于肺，下連于腎，少陽膽氣通泰則腎氣升，肺氣降，若有郁滯，或亢或衰，則腎氣不升，肺氣不降，故《靈樞·本輸》篇說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”心為君火，肝為相火，在五行之中，心屬火，肝屬木，木火相生，稱為母子，故肝氣通則心氣通，肝氣郁則心氣結，肝火亢則心火旺，肝氣衰則心氣虛，正如徐用誠所說：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也。”
三焦與膽同屬少陽，少陽與厥陰相表里，厥陰屬肝，三焦為上中下三焦水谷之道路，故肝氣調和則水谷之道路調達，津液得以敷布，正如沈金鰲所說：“上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也，云中焦如漚，又云如瀝者。狀化時沃溢之氣也；云下焦如瀆者，狀擠泌流水之象也，古人誠見乎三焦之氣化，一皆胃之氣化，一皆相火之所成功耳。”所以歷代醫學家在強調氣化的時候，無不注重肝的升發、郁結，無不重視因郁而生的疾病，正如朱震亨所說：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。”
3．抵抗外邪侵入，和調表里營衛，肝為將軍之官，出衛氣，以抵抗外邪的侵入，正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“肝者，將軍之官。”《靈樞·營衛生會》篇：“人受氣于谷，谷人于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。”“營出中焦，衛出下焦。下焦者，肝腎也，所以肝氣失調則衛氣從之。衛氣是一種運行于脈外的氣，它的主要功能有三點：一是護衛肌表，防御外邪的侵入；二是溫養臟腑、肌肉、皮毛；三是調節控制腠理的開合、汗液的排泄，維持體溫的相對穩定。《靈樞·本臟》篇說：“衛氣者，所以分肉解利，皮膚潤柔，腠理致密矣。”所以肝氣調和則外邪不得侵入，表里得以協調而無疾。反之，則外邪得人，表里失和而發生感冒、身痛、汗出之病。
4．促進脾胃運化，協調脾胃升降，肝主疏泄，肝主升降。脾胃一主水谷之運化，二主升清降濁，三主統攝血液，而其運化、升降、統攝無不依賴于肝的疏泄，升清，正如唐容川所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免。”所以肝氣郁滯，或清陽失升，或肝木亢盛太過則出現脾胃的升降失常，運化失職，而產生腹滿、脅痛、惡心、泄瀉、便秘。
5．貯存血液，調節血量《靈樞·本神》篇說：“肝藏血。”就是說具有貯藏、調節血量的作用，正如王冰所說：“肝藏血，心行之，人動則血運行于諸經，人靜則血歸于肝臟。通過肝的調節，使臟腑、經絡、肌肉等的血量達到相對的恒定。血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，它循行于脈中，內至臟腑，外達肌肉筋骨皮毛，則可使臟腑、經絡、肌肉、皮毛得到營養，而其營養運行又靠肝去調節，所以血虛、瘀血等疾病多求之于肝。
6．藏魂主怒，調節情志情志活動雖然主要由心所主導，但由于肝藏魂，主怒，情志活動又主要依賴于氣血，肝主疏泄，而藏血，且能宣通三焦氣機，故肝氣郁結，或亢或衰，則五臟情志隨之而抑郁；或亢或衰，發生易怒、易驚、易煩等癥。
二、從疑難疾病的癥狀表現看，疑難疾病與肝的關系，疑難疾病的癥狀表現盡管是多種多樣的，但從總體上看大都具有以下特征：
1．癥狀異常復雜，難于抓住重點如有的患者既有頭暈頭痛，納呆食減，心煩心悸，又有腹部悸動，逆氣上沖，煩熱汗出；既有口苦咽干，燥躁失眠，尿熱尿痛，又有少腹冰冷，白帶量多；既有脈象的緊，又有脈象的兼數，很難用一臟一腑，一經一絡，一虛一實，一寒一熱去說明。又如有的患者既有疲乏無力、自汗畏風，又有腹滿納呆、發熱、惡心欲吐；既有大便秘結、小便黃赤，又有氣短神疲；既有脈象之虛，又兼緩而且滑等，這些不但癥狀復雜，而且很難用哪一種病因病機去解釋。
2．癥狀多變，或冷或熱，或上或下，或有或無如有的患者在敘述癥狀過程中，當說到頭痛時，又說不痛；當說到左側頭痛時，又說好象在右側；當說到頭痛異常劇烈時，很快又說不清；有的患者說到關節痛時，又說好象在肌肉，好象在胸脅；當說到灼熱疼痛時，又說好象有時象冰塊觸及樣冷等。
3．癥狀甚少，固定而持久有的患者主訴的癥狀甚少，或者僅有一個癥狀，或者沒有什么自覺癥狀，僅是別人的一個偶然發現，才使患者引起注意。如有的患者僅感氣短，別無任何自覺癥狀，但用寬胸理氣、補氣益肺等法治療后卻一直不見好轉；又如有的患者僅感疲乏無力，別無任何自覺癥狀等。
4．癥狀常突然出現而又很快消失，不久又出現相同的癥狀如有的眩暈患者，突然發作站立不穩，或惡心嘔吐，但不久癥狀消失，數日或數月后又重復出現；有的某個部位的疼痛突然發作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重復發牛。
5．諸氣諸血諸臟諸腑諸經諸絡的癥狀共存有的患者從其癥狀來看幾乎所有的臟腑、經絡、氣血等均有表現。如有的術后腸粘連，既有少腹疼痛不移，又有胸脅脹滿，氣短納呆，頭暈頭痛；既有心煩，又有心悸等。
6．治療過程極長，用藥又非常復雜有的患者既長期應用過西藥，又長期應用過中藥；既長期應用過理療、針灸，又長期應用過氣功、按摩。在西藥中既長期應用過治療劑，又長期應用過安慰劑。在中藥中，既長期應用過寒涼劑，又長期應用過溫熱劑；既長期應用過補益劑，又長期應用過瀉下劑等，但臨床效果卻不夠理想。
疑難疾病的表現盡管是多方面的，但從病機上看大多具有一個共同的特點——氣機升降的失常，而氣機升降失常的關鍵臟腑是肝膽，所以說從疑難疾病的癥狀表現看都與肝有不可分割的關系。
《中醫臨證經驗與方法》
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