江某某，男，34歲，軍人。于1987年8月27日入某院皮膚科病房住院治療。
患者自訴于1973年春一次軍訓(xùn)中偶發(fā)蕁麻疹，當(dāng)時周身起風(fēng)團，觸之礙手，伴瘙癢難忍，每日早晚為甚。經(jīng)用中西醫(yī)藥治療旬余才控制未發(fā)，但不久又復(fù)發(fā)。自此后每年除6至8月不發(fā)外，幾乎每月不間斷，寒涼季節(jié)天天必發(fā)，尤以面部、四肢起風(fēng)團為多，或晨發(fā)、午消、晚又發(fā)，或此消彼發(fā)，逢受寒涼、或受冷空氣、冷水刺激后發(fā)作明顯，甚時徹夜瘙癢難寐。八年中曾先后赴武漢等地醫(yī)院、部隊醫(yī)院治療均不能控制，亦慕名訪了許多名老中醫(yī)治療罔效，甚為苦惱，嚴(yán)重地影響了工作休息和睡眠。
入院時見胸腹四肢可見密布成片的白色風(fēng)團和搔抓痕，面部風(fēng)團少許而面色不華，伴頭昏、精神疲乏，主訴素體形寒畏風(fēng)，視其未入冬季已著冬裝，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩，余無異常。四診合參當(dāng)為衛(wèi)外不固、風(fēng)寒侵襲所致之風(fēng)疹（即頑固性寒冷性蕁麻疹），治宜祛風(fēng)散寒、益氣固表佐以養(yǎng)血活血，方中桂枝麻黃各半湯合玉屏風(fēng)散、四物湯加減。
處方：桂枝6克，麻黃6克，杏仁6克，甘草6克，黃芪15克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，白芍15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，丹參15克，茯神20克，姜棗各6克。水煎服，每日一劑，分2次服。
連服8劑后，風(fēng)團明顯減少，除面部、四肢可見散在風(fēng)團外，胸腹部已無，晚上亦能安然入寐。即日適逢湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院某院長來病房會診指導(dǎo)，遂請其會診，診后該院長認(rèn)為此病頑固難治，多由血分風(fēng)熱所致，前治法欠妥，應(yīng)更用清熱涼血之法。
處方：生地20克，丹皮20克，黃連10克，梔子10克，赤白芍各10克，黃芪10克，防風(fēng)10克，枳殼15克，金銀花10克，連翹10克，犀角粉3克（沖），蟬蛻6克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服。本著虛心學(xué)習(xí)，遵囑改用此方，連投8劑。
8劑未用完，周身風(fēng)團有所增加，頻發(fā)如原，夜晚又瘙癢難寐，伴脘腹疼痛、喜暖喜按，顯為誤投寒涼所致，遂更用首法首方。
首方連服4劑后，腹痛已消失，風(fēng)團又明顯減少，睡眠亦轉(zhuǎn)佳，遂去方中之茯神，原方再進。服至20劑，風(fēng)團已3天未發(fā)，惟覺雙目干澀，于方中加入枸杞10克，繼進鞏固療效。服至30劑后，風(fēng)團已13天未發(fā)，目干澀亦無，睡眠起居一切如常，精神亦佳，過去形寒畏風(fēng)之感亦無，囑帶藥十劑出院。出院后兩月隨訪，喜訴此時雖值歷年好發(fā)季節(jié)但未發(fā)。并參加了軍訓(xùn)，歷4個月再訪亦無恙。
按：蕁麻疹是一常見病，寒冷性蕁麻疹只是其中比較頑固、難以治療的一種。按中醫(yī)辨證多屬“風(fēng)疹”的范疇，究其病因，可有血分風(fēng)熱、血虛生風(fēng)、肌膚濕熱、腸胃濕熱等，但歷來片面認(rèn)為是血分風(fēng)熱、血虛生風(fēng)者多（如案中所敘到的某院長便是），治多用清熱涼血、養(yǎng)血熄風(fēng)法，有效佳者，亦多無效者。無效者據(jù)筆者所見多是衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒所致之寒冷性蕁麻疹，治應(yīng)益氣固表，祛風(fēng)散寒。此類蕁麻疹在教材上缺少介紹，治驗亦乏報道，但臨床所見卻不少。其發(fā)病特點是：病程較久，纏綿難愈，多素體虛弱，有形寒畏冷史，稍遇寒冷刺激便發(fā)風(fēng)團，風(fēng)團多色白，好發(fā)于暴露部位，冬重夏輕，舌脈多呈不足之象，用西藥抗過敏，激素之類多無效。
本病例結(jié)合病史和癥狀特點屬典型之頑固性寒冷性蕁麻疹。故治療用發(fā)汗輕劑桂枝麻黃各半湯以祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，用玉屏風(fēng)散以益氣固表；因久病多虛，“治風(fēng)宜先治血，血行風(fēng)自滅”，故用四物湯（未用熟地）以養(yǎng)血活血；方中之茯神、枸杞是隨證加減。三方合用能標(biāo)本同治，故取八年不治之沉疴。
