咳嗽，是疾病的一種信號(hào)，是肺系疾病的主要癥狀之一，常見于感冒、上呼吸道感染、支氣管炎等疾病。
咳嗽有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽可因氣候的異常變化傷及肺臟而致咳嗽，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、肺燥咳嗽之分；內(nèi)傷咳嗽則由臟腑功能失調(diào)引起肺失宣肅，肺氣上逆，而發(fā)咳嗽。外感咳嗽多有實(shí)邪，治以宣肺祛邪為主，邪去咳自止；內(nèi)傷咳嗽多虛，治以調(diào)理臟腑為主。因勢(shì)利導(dǎo)，才是治咳良策。
肺燥咳嗽是不是就是陰虛肺熱咳嗽？
肺燥咳嗽一般僅見干咳，有點(diǎn)感冒的癥狀，鼻子干、喉嚨干，是肺里津液缺乏、感受外邪所致，舌不紅，舌苔偏干燥，扁桃體可能還會(huì)腫。這種咳嗽最好是用杏仁、瓜蔞、雪梨之類的來潤肺理氣，有的還要加桑葉、銀花等疏散外邪。陰虛肺熱咳嗽就不一樣了，不但是津液缺乏，而且陰氣不足，就是肺氣的清涼肅降功能不好，陽氣降不回去，留在上面生虛熱，可見臉色嫩紅，舌紅、舌苔少甚至沒舌苔，人也乏力，晚上還失眠，咳嗽比較頻繁，干咳無痰。對(duì)這種咳嗽，需要麥冬、沙參、玉竹等藥物來養(yǎng)陰清肺，但是注意不能用太涼的藥，因?yàn)檫@樣的人脾胃也不太好，用這些養(yǎng)陰的藥物容易讓脾胃受傷，表現(xiàn)為食欲下降，肚子不舒服。
燥邪犯肺證與肺陰虛證：秋季燥邪主令，易傷津液，外感燥邪，則成燥邪犯肺證。本證邪從外入，與陰虛肺燥的臨床表現(xiàn)多有類似之處，如干咳少痰，或痰中帶血，咳而不爽，咽干，心煩等癥。但二者在病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)上有所區(qū)別。燥邪傷肺證，系感受外邪所致，必見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，口鼻干燥，脈浮等表證；肺陰虛證是肺之陰津虧耗，津液不足，虛熱內(nèi)生，每由內(nèi)傷而致，故不兼表證而常見午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅等陰虛火旺的表現(xiàn)。以上可資鑒別。
肺燥和肺熱咳嗽的區(qū)別
肺燥：干咳無痰，或痰少而粘，唇，舌，鼻，咽干燥，
肺熱：咳嗽氣喘，痰粘色黃，壯熱口渴，胸痛，大便干結(jié)等癥狀，是兩種原因引起的。
肺燥的治療
肺燥的治療以潤燥養(yǎng)肺為主。涼燥兼疏散風(fēng)寒，以香蘇蔥豉湯、杏蘇散為代表方;溫燥兼清熱解表，以桑杏湯為代表方;燥氣化火傷陰者以清熱益氣養(yǎng)陰，用清肺救燥湯為代表方;陰虛肺燥則用養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯為代表方。外感燥邪，一般病程較短，若治療及時(shí)，較易治愈。內(nèi)燥則病程較長，較為難治。
風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽的區(qū)別及治療
什么是風(fēng)熱咳嗽
風(fēng)熱咳嗽是由于各種原因?qū)е路蝺?nèi)郁熱、肺氣失宣、出現(xiàn)咳嗽為主的一種癥候。
臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳黃痰或白粘痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身熱或伴有喘息等癥狀，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、少津、脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)，這需要中醫(yī)專家來辨證明確，中藥治療肺熱咳嗽療效顯著。
什么是風(fēng)寒咳嗽
風(fēng)寒咳嗽：多由風(fēng)寒之邪侵襲，內(nèi)郁肺氣，肺衛(wèi)失宣而引起。
癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，痰稀薄白，咽癢，常伴鼻塞，流清涕，噴嚏頻頻，惡寒頭痛，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，流清涕，或有發(fā)熱等。
用藥：選用通宣理肺丸、蛇膽陳皮液
功用：前者解表散寒，宣肺止咳;用于風(fēng)寒外感引起的鼻塞、咳嗽等癥。后者順氣止咳，溫肺化痰;用于感冒、支氣管炎引起的咳喘、痰多等癥。
治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜湯或溫開水送服。其它功效相近的還有麻黃止嗽丸、小青龍合劑(沖劑)等也可參考選用。
風(fēng)寒咳嗽
癥狀：咳嗽，痰稀薄色白，咽癢。常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨節(jié)痛等癥。舌苔白，脈浮。
病機(jī)分析：風(fēng)寒之邪外束肌表，內(nèi)郁肺氣，以致肺衛(wèi)失宣為本證的主要病機(jī)。風(fēng)寒客肺，肺氣閉郁不宜，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕;風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)外之陽氣被遏，故惡寒、無汗、頭痛、骨節(jié)痰痛;舌苔薄白，脈浮，為風(fēng)寒之邪束表客肺之象。
治法：疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。
方藥：杏蘇散或金沸草散加減。杏蘇散中用紫蘇、前胡疏風(fēng)散寒;杏仁、桔梗宣降肺氣;枳殼、陳皮、半夏、茯苓理氣化痰;甘草止咳;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);諸藥共奏解表宣肺之功。咳嗽較甚者，加金沸草、紫菀;咳而氣急者，去紫蘇加麻黃、蘇子宣降肺氣;表邪較甚者，可酌加防風(fēng)、姜活;若見氣虛者氣虛者加黨參。對(duì)其兼夾證，需注意隨證施治。
①外寒內(nèi)熱：癥見咳嗽聲重音嗄，痰濃不易咯出，咳引胸痛，惡寒鼻塞，或有身熱，口渴咽痛，甚則氣逆而喘，舌苔白膩而黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。此證為風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁所致，俗你“寒包火咳”。治宜散寒清熱，用麻杏石甘湯(【處方】麻黃9克 杏仁9克（去皮、尖）甘草6克（炙）石膏18克)。此證與燥邪傷肺不同，不宜早投清潤之劑。
②風(fēng)寒兼濕：證見咳嗽痰多，兼有胸脘作悶，舌苔白膩，脈濡。此為濕邪內(nèi)郁，復(fù)感風(fēng)寒之邪，肺氣失于宣暢所致。治宜疏散風(fēng)寒，兼予燥濕去痰，用杏蘇散加厚樸、蒼術(shù)之類。
③風(fēng)寒夾飲：主要癥狀與風(fēng)寒證相同，但見咳逆上氣，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔薄白滑利，脈浮緊或弦滑，此屬風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)犯，肺失宣降而發(fā)咳嗽，治以疏散風(fēng)寒以除表邪，溫化寒飲以逐內(nèi)患，用小青龍湯加減。
風(fēng)熱咳嗽
癥狀：咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黃涕，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺、肺失清肅、營衛(wèi)失和為本證的主要病機(jī)。風(fēng)熱犯肺、熱灼肺津，故見咳嗽、痰黃稠、咯痰不爽，口干;風(fēng)熱之邪從口鼻而入，鼻咽部先受其邪，故鼻流黃涕、咽痛;風(fēng)熱客表，營衛(wèi)失和，故頭痛、發(fā)熱、汗出、惡心。舌苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱初犯肺衛(wèi)之象。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方藥：桑菊飲加減。本方以桑葉、菊飲、薄荷疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱;杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳;連翹、蘆根清熱生津。如見咳甚者，加魚腥草、枇杷葉、浙貝母、矮地茶;若熱邪較重者加銀花。
教你一招：從咳嗽聲就能辨認(rèn)疾病
中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致，但其又因風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、痰濕、痰熱、陰虛、氣虛等原因而表現(xiàn)不同。
1、風(fēng)寒咳嗽
咳嗽聲重，且咽喉癢，痰稀薄色白，并伴有鼻塞、流清涕、舌苔薄白的人，一般患的是[風(fēng)寒]咳嗽。可考慮服用通宣理肺丸等治療，飲食上，可喝紫蘇粥、蔥白粥等，但不要吃苦瓜等偏涼的食物。
2、風(fēng)熱咳嗽
咳嗽頻繁劇烈，氣粗或咳聲嘎啞，且咽痛、痰黃黏稠不易咳出，伴有流黃涕、口渴、舌苔薄黃等表現(xiàn)的，為[風(fēng)熱]咳嗽。藥物可以考慮銀黃口服液等，食療推薦鮮藕汁和梨汁。
3、風(fēng)燥咳嗽
喉癢干咳，咽喉干痛，后鼻干燥，無痰或少痰的人，多為[風(fēng)燥]咳嗽。建議服用枇杷膏等，食補(bǔ)可以選擇銀耳粥、百合粳米粥。
4、痰濕咳嗽
咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，特別是早晨起來咳嗽嚴(yán)重，痰多黏膩或稠厚成塊，且伴有食少、腹脹等表現(xiàn)的人，一般為[痰濕]咳嗽，宜選用橘紅丸等，且要多吃蘿卜、薏仁粥等。
5、痰熱咳嗽
咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏，咳吐不爽或有熱腥味，甚至吐血痰，胸脅脹滿，面紅舌紅的人，多為[痰熱]咳嗽。可用復(fù)方鮮竹瀝等，食補(bǔ)宜選秋梨白藕汁、蘆根粥等。
6、陰虛咳嗽
干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，口干，且午后臉頰發(fā)紅者，多為[陰虛]咳嗽。可服用養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，飲食上則著重滋陰，可服用百合粳米粥、黃芩生地粥等。
7、氣虛咳嗽
咳嗽日久不愈，咳聲無力，痰液清稀，面白多汗的多為[氣虛]所致，可服用四君子合劑，平時(shí)要多喝黃芪粥、豬肺薏仁粥等。
8、肺腎兩虛咳嗽
咳嗽低微無力，出現(xiàn)氣短、自汗，痰清稀者，屬于肺氣虛病癥；如果咳而無力，夜間咳更嚴(yán)重，出現(xiàn)氣促、腰酸等，常常為[肺腎兩虛]之病癥。
9、百日咳
如果咳聲陣發(fā),發(fā)則連聲一二十次之多,終止時(shí)喉間有一聲長鳴,似鳥叫,病癥稱為[百日咳]。
10、肺腎陰虛咳嗽
若咳聲如狗叫，且喉間有白膜，不易剝?nèi)ィQ為白喉，此病多屬[肺腎陰虛]，火毒攻喉。
怎樣從咳嗽的聲音分辨不同的病癥
中醫(yī)講望聞問切，通過仔細(xì)分辨咳嗽的聲音，同時(shí)配合其它一些癥狀，就可以大概知道咳嗽是什么原因引起的。
如果咳痰顏色為白色，且痰液清稀，同時(shí)患者流清涕，可能是外感風(fēng)寒所致；
咳嗽聲小，同時(shí)有少量黃色黏痰，且不容易咳出，喉嚨痛，就可能是由于肺熱引起的病癥；
咳嗽聲沉悶，咳嗽不暢，同時(shí)咳出大量白色痰液，多為體內(nèi)水液代謝障礙而引起的痰飲癥；
咳嗽聲小、無力，同時(shí)感覺氣短、氣喘，出虛汗，多為肺氣虛損，肺功能衰弱，這對(duì)人體的傷害是很大的；
咳嗽無力，氣短、腰酸，夜間咳嗽加劇，則是肺腎氣虛；
干咳、聲音嘶啞，痰少、痰中有血，手腳心熱，盜汗，多為陰液不足而不能潤肺而導(dǎo)致的肺陰虛；
咳嗽急促連續(xù)，有時(shí)會(huì)連續(xù)咳十幾聲，咳嗽停止時(shí)會(huì)伴有一聲象鳥鳴的常常的吸氣聲，則可能是百日咳的癥狀
區(qū)分風(fēng)寒風(fēng)熱感冒，還可以看舌尖。（口渴是風(fēng)熱感冒的典型癥狀之一）
談?wù)劯忻暗闹嗅t(yī)治療。因?yàn)榘Y狀的不同，中醫(yī)治療也不一樣。中醫(yī)把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛、陰虛等幾種類型，其中，風(fēng)寒和風(fēng)熱最多見，我在這里就談?wù)勥@兩種感冒的分類和治療。它們的癥狀不同，治療用的方法也不一樣。如果風(fēng)熱型感冒錯(cuò)用了治療風(fēng)寒型感冒的藥，不但治不好病，還可能加重病情；反過來也一樣。所以弄清楚它們的區(qū)別至關(guān)重要。這里的關(guān)鍵是看舌頭：把舌頭伸出來，（舌頭一定要放松，放平），舌尖是鮮紅色的，絕大部分是風(fēng)熱型感冒；舌尖是淡紅色的，多為風(fēng)寒型感冒。還有一點(diǎn)，就是風(fēng)熱型感冒多有口渴。這里多說一句，很多人一嗓子疼就說是上火，就吃去火藥，是不對(duì)的；很多時(shí)候嗓子疼是感冒的前期癥狀，這時(shí)候，吃去火藥有害無益。
西醫(yī)對(duì)感冒有普通感冒和流行性感冒之分，與中醫(yī)的診查角度不同，治療也不同，建議不要同時(shí)使用中藥和西藥治療感冒。
醫(yī)學(xué)經(jīng)典-類癥治裁
編號(hào)48〔嗽〕----59頁10行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
傷風(fēng)嗽. 惡風(fēng)自汗脈浮. （加味 桂枝湯）
傷寒嗽.惡寒無汗. 脈緊. （加味麻 黃湯）
風(fēng)寒嗽. 痰多氣逆. （六安煎）
寒包熱. 熱郁肺俞. 遇秋冬寒涼輒發(fā)咳. 寸脈堅(jiān). 聲音 窒. 但解其寒而熱自散. （麻杏石甘湯. 或金沸草散）
熱包寒. 先傷風(fēng)寒.痰嗽未止. 更傷 炎熱. 嗆咳聲嘶. 宜兩解其邪. （藏蕤湯加減）
｛加減葳蕤湯---生葳蕤二錢至三錢 [9g] 淡豆豉 三錢至四錢 [9g] 紅棗 二枚 生蔥白 二枚至三錢 [6g] 炙甘草五分 [1.5g] 桔梗 蘇薄荷 各一錢至錢半 [各5g] 東白薇 五分至一錢 [3g]
解：玉竹（即葳蕤），姐（桔梗），為（白薇），何（薄荷），早（大棗），操（炙甘草），吃（淡豆豉），蔥（蔥白）。}
風(fēng)熱嗽. 風(fēng)郁化熱. 宜辛涼散解. （薄荷、桔 梗、杏仁、蘇梗、桑皮之屬）
風(fēng)溫嗽. 風(fēng)溫上侵. 頭脹咽痛. 嗆咳失音. 宜清輕涼解.（桑葉、象貝、連翹、薄荷、杏仁、沙參、桔、甘 之屬）
溫邪嗽.春冬溫邪犯肺. 嗆咳氣窒喉痛.（治同風(fēng)溫）如熱郁者.（加山梔、豆豉、郁 金、甘蔗、蔞霜、川貝母）
暑嗽. 暑熱蒸嗽. 及暑風(fēng)襲入肺衛(wèi). 寸脈大. 喉癢口渴. 俱宜微 辛微涼.（竹葉、蔞皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷）暑兼濕.欬而痰稠. 氣阻溺濇. 宜苦降淡滲. （厚樸、黃芩、蘇子、苡仁、滑石、通 草、花粉、西瓜翠衣. 或益元散）
燥嗽. 秋燥嗽渴. 氣促. 宜甘潤.（玉竹、沙參、麥冬、 梨、蜜、杏仁、蔗汁之屬. 或復(fù)脈湯去姜、桂)
火嗽. 火逆上氣. 咽喉不利. （金匱麥門冬湯 去半夏. 加沙參、栝蔞、桔梗）火熱乘肺. 欬唾有血.（千金麥門冬湯去麻黃、姜）
編號(hào)49〔喘嗽〕----59頁28行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
名詞解釋咳而上氣. （蘇子膏）
喘咳發(fā)熱 自汗. （安肺湯）
咳逆上氣. 喉中如水雞響. （射干麻黃湯）
肺脹喘咳. 鼻扇肩抬.（越婢加半夏湯）
咳而喘急. 咽燥如有物塞. 唾血者. （杏仁膏）
肺虛久嗽作喘. （補(bǔ)肺阿膠散）
喘促. 脈沉數(shù). （五味子湯）
編號(hào)50〔勞嗽〕----60頁2行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
名詞解釋虛勞干咳. （瓊玉膏、或金水六 君煎）
脾肺傷損. 勞嗽.憎寒壯熱. （團(tuán)參飲 子）
心腎虛. 發(fā)熱盜汗. 勞嗽無痰. （劫勞散）
咳而無痰者. （人參同蜜煎胡桃肉細(xì)嚼. 或二 味煎服. 名觀音應(yīng)夢(mèng)散）
脾肺虛寒. 怯冷痰嗽. （加味理中湯）
腎陰虛.脈細(xì)數(shù). 下午寒熱. 干 咳頰紅. （晨服異功散. 夜服六味丸）
腎陽虛. 脈微弱. 水泛為痰. （七味地黃丸）
肺勞久嗽. 饑則胸中大痛. 視上唇有白點(diǎn)如粞者. 此蟲嚙其肺. （百部膏加烏梅、檳榔）下其蟲自愈.
經(jīng) 年嗽. 藥不瘥. 余無他癥者. 與勞嗽異.（一 味百部膏）
有暴嗽. 諸藥不效. （服生料鹿茸丸即愈）乃腎虛也. 不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非.
編號(hào)51〔啞嗽〕----60頁13行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
名詞解釋氣促滿悶失音. （通聲煎）
肺實(shí)痰壅. （宜杏、桔、蔞、橘、貝、枳、竹葉之 屬）
肺虛喉燥. （宜生脈散加玉竹、款冬花、 蜜）
外感寒包熱者. （細(xì)辛、半夏、蜜、姜辛散之）
內(nèi)傷火刑金者. （六味湯合生脈散）
頓咳至聲不出者. 痰郁火邪.（桔梗湯加貝母、枇杷葉）
久嗽失音. （杏仁膏）
編號(hào)52〔肺脹〕----60頁19行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
名詞解釋上氣喘脹. 脈浮大. （越婢加半
夏湯）
肺脹咳喘. 脈浮.心下有水氣. （小青 龍加石膏湯）
肺脹咳. 左右一偏不得臥.動(dòng)則喘急息重. 此痰挾血瘀. （宜當(dāng)歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、姜汁）如外邪去后. （宜半夏、海石、香附、栝蔞仁、甘草為末. 姜汁蜜調(diào)噙之）
編號(hào)53〔嗽吐〕----60頁26行
出處類證治裁--〔卷之二欬嗽〕
名詞解釋咳嘔并作. 為肺胃俱病. 先安胃 氣. （二陳湯加蘆根、姜汁、枇杷葉. 虛者六君子湯加桔梗）咳吐. 痰食俱出.（二陳湯加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛）食積痰嗽. （二陳湯加栝蔞、山查、萊菔子、枳實(shí)、曲蘗）
咳嗽的主要病變?cè)诜危c肝、脾、腎密切相關(guān)。其致病原因有外感、內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)和久病肺虛，總因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。無論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。在辨證時(shí)，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
l·辨別外感與內(nèi)傷一般說，外感咳嗽起病較急，病程較短，病情較輕，常在受涼之后突然發(fā)生，伴有鼻塞、咽癢、頭痛、全身不適、惡寒發(fā)熱等癥，病變多局限于呼吸道方面，一般無其它臟腑的病理改變及臨床癥狀，易于治療。內(nèi)傷咳嗽證多虛實(shí)并存，病情較重，病程較長，病變主要在肺，但常涉及肝、脾、腎等臟，病理復(fù)雜，多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，治療難取速效。但是，內(nèi)傷咳嗽患者，由于肺虛容易受外邪，特別是在天氣變冷的時(shí)候，往往受到外邪侵襲而使咳嗽加重，這時(shí)咳嗽是由外感、內(nèi)傷兩方面的原因造成的。
2．了解咳嗽的特點(diǎn)包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素等。
(1)時(shí)間、節(jié)律咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，多為外感或內(nèi)傷偏實(shí)；早晨咳嗽，痰出后咳減，多為內(nèi)傷痰濕或痰熱較重；午后、黃昏咳嗽加重，多屬肺燥陰虛；夜間發(fā)作或加重，多屬虛寒咳嗽。
(2)性質(zhì)干性咳嗽見于風(fēng)燥、氣火、陰虛等咳嗽；濕性咳嗽見于痰濕(或痰濁、寒飲)等咳嗽。
(3)聲音咳嗽聲低氣怯屬虛，洪亮有力屬實(shí)。咳嗽聲重，見于外感風(fēng)寒；聲音粗濁，為外感風(fēng)熱，痰熱傷津(陰)；聲音嘶啞，病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)燥；病程長者，為陰虛或氣虛；單聲、輕微短促的咳嗽，為風(fēng)燥、陰虛；連聲重濁的咳嗽，為痰濕。
(4)使咳嗽加重的有關(guān)因素飲食肥甘、生冷后加重，屬痰濕；情志郁怒后加重，屬氣郁化火，肝火犯肺；勞累受涼后加重，屬虛寒、痰濕。
3．辨痰的性狀包括色、質(zhì)、量、味等。
(1)辨色痰色白屬風(fēng)、寒、濕；色黃屬熱；色灰為痰濁；血性痰(膿痰、鐵銹色痰)屬肺臟風(fēng)熱或痰熱；粉紅色泡沫屬心肺氣虛，氣不主血。
（2)辨質(zhì)痰液稀薄屬風(fēng)寒、虛寒；痰粘屬熱、燥、陰虛；痰稠厚屬濕熱。
(3)辨量痰量偏少多屬干性咳嗽，痰量偏多多屬濕性咳嗽。
(4)辨味痰之氣味，熱腥為痰熱，腥臭為痰熱膠結(jié)成癰之候，味甜者屬痰濕，味咸為腎虛。
二、治療原則
治療咳嗽應(yīng)分清邪正虛實(shí)和標(biāo)本緩急，采用“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則，同時(shí)注意標(biāo)本兼治。一般而言，外感咳嗽為實(shí)證，以祛邪利肺為主，用藥宜輕揚(yáng)，忌收澀留邪，因勢(shì)利導(dǎo)使邪去正安。內(nèi)傷咳嗽為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。其中，標(biāo)實(shí)為主者以祛邪止咳為治；本虛為主者，以補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎納氣為主；標(biāo)本并重者，當(dāng)標(biāo)本兼治，用藥忌宣散傷正，耗氣傷陰，當(dāng)調(diào)護(hù)正氣，以免久咳肺損成癆。概括而言咳嗽治療常以宣、降、清、溫、補(bǔ)、潤、斂(收)等為法則。宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，適用于感受外邪，肺氣不宣引起的咳嗽。降為肅降、降氣之意，如豁痰肅肺、降氣止咳等法，適用于痰濁、氣逆而致肺失肅降所引起的咳嗽。清有清熱、瀉火、清燥之意，如清熱化痰、清燥養(yǎng)陰等法，適用于肺熱及肺燥咳嗽。溫有溫肺、溫陽之意，如溫肺化痰、溫腎納氣等法，適用于肺寒咳嗽、痰飲不化及腎不納氣引起的咳嗽。補(bǔ)為補(bǔ)虛之意，古有“肺無補(bǔ)法”之說，故不可妄用，必須在久咳肺虛，確無實(shí)邪之證時(shí)方可使用，況且肺虛又多與脾虛、腎虛兼見，又有陰虛、陽虛之分，故須互相參照治之，臨床分為補(bǔ)氣止咳、補(bǔ)陰止咳、健脾止咳等法，分別用于肺虛咳嗽、陰虛咳嗽及脾虛咳嗽。潤有濡潤、潤燥之意，如養(yǎng)陰潤肺止咳法，適用于肺燥咳嗽及熱病，久病之后而致的陰虛津虧咳嗽。斂為收斂之意，如斂肺止咳法，適用于久咳不愈，肺中確無實(shí)邪之證。其中宣、降、潤、斂法尤為重要，分別用于咳嗽的各個(gè)發(fā)展時(shí)期。某病程階段，必須適用該法，如顛亂應(yīng)用，當(dāng)“宣”而“斂”，必致邪氣閉伏，遷延不愈；當(dāng)“斂”反“宣”，必致真氣益耗，正虛邪盛；當(dāng)“潤”而“宣”，必致生燥動(dòng)血，常見咯紅；當(dāng)“宣”反“潤”，每令外邪留戀，久久不解。
此外，古有“毋見咳而止咳”，說明專用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必須辨證論治，方能收到預(yù)期效果。
[辨證論治］
一、辨證要點(diǎn)
(一)區(qū)別外感與內(nèi)傷
區(qū)別外感與內(nèi)傷主要從病史新久，起病緩急，是否兼有表證著眼。
1。外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)。注意分清病邪的性質(zhì)。
2．內(nèi)傷咳嗽 久病或反復(fù)發(fā)作，起病緩，身無表證，多見虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本緩急主次。
(二)鑒別癥狀特點(diǎn)
1．了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音，以及加重的有關(guān)因素咳而急勵(lì)、聲重，咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，或咽癢則咳者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。咳聲嘶啞，凡病勢(shì)急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、燥熱，凡病勢(shì)緩而病程長者為陰虛或氣虛。咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽．午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳嗽輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不巳，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。情志郁怒加重者因子氣火．勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。．
2．注意痰的色、質(zhì)、量，味咳而少痰的多屬燥熱，氣火，陰虛，痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒，痰白而稀薄的屬寒，痰白而稠厚易出的屬濕，痰黃而稠者屬熱，痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱，痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒，咯吐血痰，多為肺熱或陰虛，有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。
二、治療原則 ．
治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。
(一)．外感咳嗽
實(shí)證，祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥施治。因肺居高位，用藥宜清揚(yáng)，使藥力易達(dá)病所，宜重視化痰順氣，痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽易愈。．
(二)內(nèi)傷咳嗽
邪實(shí)內(nèi)虛。標(biāo)實(shí)為主者，祛邪止咳，本虛為主者，補(bǔ)肺養(yǎng)正(脾，胃)。總之應(yīng)按主次兼顧。
