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郝萬山教授講《傷寒論》筆記15

少陽本證:

一、小柴胡湯適應證:

1.少陽經腑受邪,樞機不利:

傷寒五六日,中風,往來寒熱(冷的時候不發熱,熱的時候不發冷。寒邪在經,少陽為小陽,其抗邪能力較弱,正邪分爭,互有進退。邪勝則寒,正勝則熱),胸脅苦滿(少陽經脈受邪,少陽經氣不利)默默(心中不爽快的感覺,少陽受邪,疏泄失司,情志不爽)(1.情緒低落、精神憂郁、飲食減少、興趣喪失、體重減輕;2.思維遲鈍;3.動作遲緩。三組都有則為精神憂郁證。晨重夜輕。)不欲飲食(少陽受邪,疏泄失司,胃氣失和),心煩(膽腑郁火上擾心神)(多)(膽火犯胃,胃氣上逆),或中煩(膽熱上擾)而不嘔(膽熱不犯胃),或(膽腑郁火傷津),或中痛(木郁土壅,脾壅不和,氣滯血結),或下痞硬(氣血郁結,氣郁重證,還未疼),或下悸(水氣凌心)小便不利(三焦水道不調,容易生水生飲),不渴(未明顯傷津),身有微熱(有太陽表證),或(水邪犯肺)者,與小柴胡湯主之。(96

小柴胡湯方

柴胡半斤(味苦,微寒)(解經邪,解郁,解熱:20-30g,疏肝:10g,升陽:3-6g)(若陰虛之人,柴胡用量少,有用“鱉血”拌柴胡) 黃芩三兩(味苦寒)(清腑熱,清火)半夏半升(洗,味辛溫)生姜三兩(切,味辛溫)(半夏生姜:1.辛散,疏通氣郁,助柴胡以解郁;2.化痰消飲去水,因三焦不暢容易生痰生飲,也利于少陽之氣的通達;3.和胃降逆止嘔)  人參三兩(味甘溫) 甘草三兩(味甘平)大棗十三枚(掰,味甘溫)(參草棗:1.在柴胡帶領下助少陽正氣以祛邪;2.補太陰脾氣,防止少陽之邪內傳太陰。)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎(煮后再煎,凡和解劑都如此,可提高寒熱并用,攻補兼施療效),取三升,溫服一升,日三服。

后加減法:(加減共7方:小青龍、小柴胡、四逆散、通脈四逆湯、真武湯、理中湯、枳實梔子豉湯)

胸中煩而不嘔(胸中火熱而壅滯),去半夏(燥)、人參(補),加栝蔞實(寒潤,開火熱之結)一枚。

渴者(津傷),去半夏(燥),加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。

腹中痛(下寒,肝脾不和)者,去黃芩(寒),加芍藥三兩。

脅下痞硬(積滯),去大棗(甘緩),加牡蠣(軟堅散結)四兩。

心下悸(水邪,心寒),小便不利(水飲內停)者,去黃芩(寒),加茯苓四兩。

若不渴,外有微熱(表邪未去),去人參(補),加桂(解表邪)三兩,溫復取微汗愈。

(水邪客肺)者,去人參、大棗(滯)、生姜,加五味子半升,干姜(溫肺散寒)二兩。

 

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入(正氣不足,氣血虛弱,容易感邪),與正氣相搏,結于脅下(少陽本經直接感受外邪,肋下為少陽經所過),正邪分爭,往來寒熱,休作有時(寒邪傷少陽經),默默(膽腑受邪,少陽氣郁,情志不爽)不欲飲食(少陽氣郁,胃氣不和)。藏府相連(肝膽、脾胃相連),其痛必下,邪高痛下(克我者為高,我克者為下,木為高,土為下。膽腑郁熱,橫逆犯胃,胃氣上逆),故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者(少陽邪氣已除而仍口渴,但一部分邪氣已傳入陽明,陽明熱盛傷津)陽明也,以法治之(依照陽明熱盛傷津的方法)。(97

 

(原來)太陽病不解,轉入少陽者(太陽之邪自然傳入少陽),脅下硬滿(邪在少陽經,經氣不利),干嘔不能食(膽熱犯胃,邪在腑),往來寒熱(邪在少陽經),尚未吐下,脈(主氣郁)(弦)(若氣郁新病為弦。氣郁多年則為沉弦:氣郁在體內,不能向體表疏泄,手涼。)者,與小柴胡湯。(266

 

2.三陽同病,少陽邪氣偏重:用小柴胡湯

傷寒四五日,身熱惡風(太陽表證),(脖子兩側,少陽陽明經氣不利)(脖子后部,太陽經氣不利),脅下滿(少陽經氣不利)手足溫而渴(陽明太陰均主四肢。手足溫而渴為陽明經有邪,熱在陽明;手足溫而不渴為太陰有邪)者,小柴胡湯(三陽同病,少陽邪氣盛:因少陽禁汗下,此時和解少陽,在外可以調達太陽經氣,在內可以疏達陽明郁熱)主之。(99

 

3.少陽兼脾虛,應先補太陰,后驅邪(小柴胡雖有補,畢竟以瀉為主)。

抓病機,活用經方:不同的癥狀、病位、病證:只要病機相同即可。

小建中湯即可治療心悸而煩,又可治療腹中痛,因為病機相同:氣血兩虛。

如烏梅丸可以治療蛔厥、久痢:寒熱并用,攻補兼施。

傷寒(泛指外感病),陽脈(輕取,提示氣血不足,脈氣不充),陰脈(即脈沉弦,少陽氣郁,木旺土虛,木郁乘土加上氣血不足經脈失養),法(理應當)當腹中急痛者,先與小建中湯(虛人外感,虛人傷寒建其中);不差者(氣血已恢復,仍有少陽邪氣不解),與小柴胡湯主之。(100

 

4.少陽兼太陽病:用小柴胡湯

傷寒中風(太陽傷寒或中風),有柴胡證,但見一證便是(見1、2個癥狀抓病機,判定確定屬于少陽經腑,才可用小柴胡湯。),不必悉具。凡柴胡湯病證而下之(誤用下法),若柴胡證(有是證,用是方)不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸(寒戰盛的樣子)而振(因有過正氣受挫故,戰汗作解),卻發熱汗出而解。(101

5.少陽兼陽明:

陽明病,發潮熱(此僅為陽明郁熱,是否燥實一定要看大小便),大便(并不是陽明燥結證),小便自可(小便量多知道陽明燥熱迫津偏滲,則燥熱已成,但小便自可:可猶宜也?!靶”銛刀嘀阌?,無苦數少知津還”)胸脅滿不去(不去:不解,少陽經脈有邪)者,小柴胡湯主之(和解少陽來疏解陽明郁熱)。229

(小柴胡湯可治:1.邪在少陽經往來寒熱;2.邪在少陽腑的頭痛發熱;3.嘔而發熱;4陽明熱郁的發潮熱;5.差后復發熱:脈浮用發汗;脈沉實用下法;脈不浮不沉實,用小柴胡湯。)

陽明病,脅下硬滿(少陽經氣有邪)不大便(不大便屬陽明:1.少陽兼有陽明燥熱;用大柴胡湯治療。2.少陽三焦失暢津液不能輸布下達而腸道失潤。用小柴胡湯??瓷嘞髞肀鎰e。)而嘔(膽熱犯胃),舌上白胎(說明不是陽明燥結,而是津液不能暢達。以和少陽暢三焦)者,可與小柴胡湯。上焦得通(小柴胡湯暢三焦,水之上源),津液得下,胃氣因和(胃腸調和,故小柴胡湯可通大便),身濈然而汗出解也(上焦得通,營衛得布,營衛和則表邪排除體外,故小柴胡湯可以解表)。(230

 

6.陽微結:三陽同病輕證

傷寒五六日,頭汗出(三焦郁熱上蒸),微惡寒(太陽表證),手足冷(陽郁于里),心下滿(心下:少陽的分支,為少陽氣郁表現,邪在少陽經),口不欲食(熱郁少陽腑),大便硬(陽明熱結;少陽不和兼大便不通辯舌象:舌紅苔黃燥而干用大柴胡;舌苔白水滑用小柴胡湯。),脈細(沉細,主陽氣內郁,氣血內伏,非陰虛)者,此為陽微結(三陽氣機的輕度郁結),必有表(太陽表微惡寒),復有里(陽明里大便硬,又有少陽氣機郁結:頭汗出心下滿口不欲食)也。(可與小柴胡湯。)(設不了了者(如果身上還不爽快),得屎而解(津液向腸道輸布需要一定時間,等大便解就好)脈沉,亦在里也。汗出為陽微,假令純陰結(三陰氣機的郁結,另一說為少陰純陰的郁結。即陽虛為主。不能把頭汗出(陽不攝陰)、惡寒(少陰病可出現只惡寒不惡熱)、手足冷、脈沉細看成里證。理由:1.則不會出現表證的癥狀,而應全是里陰寒證。此表證(外證)不是指微惡寒,主要是指頭汗出(熱汗非冷汗),或惡寒兼發熱,且心下滿、大便硬不像純里陰寒的癥狀),不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外(一部分癥狀是表證,一部分癥狀是在里證)也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗(理由2:少陰證一般沒有頭汗出,若亡陽則為額上生汗,冷汗,不留下的樣子,一定與此頭汗出不一樣。故此頭汗出為表證),今頭汗出,故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。(148

 

1.  熱入血室:(144

 

8.小柴胡湯禁忌:脾虛濕(飲)盛,濕(飲)邪阻滯氣機。因小柴胡湯解熱,黃芩苦寒,對脾虛濕飲邪沒有療效,還可以導致變證。

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒(表邪不解夾濕),手足溫(有濕,有熱),醫二三下之,不能食(醫不解表利濕反而誤下而邪氣入里傷胃氣),而脅下滿痛(脾不運濕而肋下滿痛),面目及身黃(濕熱相蒸),頸項強(濕邪上痹,清陽不升),小便難(三焦阻塞,濕無出入)者,與柴胡湯。后必下重(甘藥助濕生熱;黃芩寒濕不去),本渴,而飲水嘔(津液不行,水飲上逆)者,柴胡湯不中與也。食谷者噦。98

 

9.臨床:1.發熱性疾?。?/span>

       2.消化系統疾?。焊文懸任改c,慢性乙型肝炎(小柴胡+草河車、鳳尾草、土茯苓、垂盆草、葉下珠+茜草、土鱉蟲(抗肝纖維化));膽囊炎、膽道結石、膽性息肉(小柴胡加金錢草、海金沙、郁金、雞內金)、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎。

         3.精神神經系統疾?。壕駪n郁證、神經官能證、神經衰弱。

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