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辨厥陰病脈證并治
第326條厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。
厥陰病也像少陰病似的，津液不足，血液也虛。津液虛，所以它就是渴，引水以自救嘛，甚至消渴，消渴咱們都講過了。氣上撞心，它由于上邊虛，下邊寒乘這上邊這個(gè)虛呀，氣往上撞，是自己的一個(gè)感覺癥狀了。人的陽氣布于胸中，下邊這個(gè)寒氣往上，上邊的熱不得下布，所以心中既一方面感覺氣上沖撞心之疼，也感覺熱，這個(gè)熱不是發(fā)熱的熱。饑而不欲食，厥陰病屬于半表半里，不屬于胃了，胃沒有毛病，但是寒從下往上沖，雖饑而不能食。
古人多食生冷，飲食不潔，衛(wèi)生不好，所以容易生蛔蟲，由于寒氣上沖，蛔蟲受到波及，便隨之上越而致吐蛔，不過并非厥陰病都會吐蛔蟲，反過來說吐蛔蟲的也并不都是厥陰病。虛寒證是不可以下的，如果因?yàn)樯厦嬗行闹刑蹮岬奶摕岬那闆r，認(rèn)為有實(shí)熱而誤下，使之陷入里，就會下利不止。
仲景在每一篇都有提綱，都是概括地說。半表半里證的提綱都不好作，少陽證的提綱只是說口苦、咽干、目眩，那還能夠說出來半表半里的局部，熱盛在局部，順著腔間往上攻，所以孔竅之間感覺有熱候，那還說得過去，但太概括了。有些內(nèi)熱的病，像白虎湯證，也有口苦咽干，這是因?yàn)闊峤Y(jié)于里，是陽明病的外證，所以少陽證的提綱也不夠好，因此要研究柴胡證，僅憑這題綱還不行。
為什么這樣呢？因?yàn)榘氡戆肜锏牟课唬褪窃谛厍弧⒏骨唬@個(gè)空間相當(dāng)大，是一切臟腑所在之地，有心、肺、肝、脾、胃、腸、腎等等，如果病邪在這個(gè)部位充斥，會易引很多臟器出現(xiàn)問題，所以這個(gè)部位的病復(fù)雜多變。像小柴胡湯主證，雖然有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，可是底下還有這些或然的見證，或者波及到這個(gè)臟腑，或者那個(gè)，所以沒有固定癥候，很難概括，不像表證、里證單純。所以半表半里，無論在陽或在陰都不好說。
對于這個(gè)提綱，厥陰病可能會發(fā)生這些情況，但不是說凡是厥陰病都有這個(gè)情形，因此雖然六經(jīng)辨證有六個(gè)類型，但我們只能掌握四個(gè)基本類型，剩下少陽病與厥陰病，不能具體，這個(gè)怎么辦呢？咱們下面再解釋，這個(gè)辨證表里易知，像表證，邪氣交爭在表，只有陰陽之分，太陽與少陰。太陽是發(fā)熱畏寒，少陰是無熱畏寒，其它的與太陽病是一樣的，不過脈微細(xì)但欲寐，說明這是虛的。里證也容易，也分陰陽兩類。那么這個(gè)表里知道了，除去表里，全是半表半里，這個(gè)人身上的病位的反應(yīng)，不是反映在表，就是反映在里，或者反映在半表半里。在半表半里屬陽性的，或者熱，或者實(shí)性的，是少陽病；反過來說，陰性的、虛的、寒的，是厥陰病。
這本書呀六經(jīng)的順序，雖然與內(nèi)經(jīng)上的順序是一樣的，但是這里有辨證的一種意味。它先講太陽，后講陽明，事實(shí)上四五日、五六日，傳少陽；六七日、七八日，傳陽明。那為什么太陽講完了，不接著講少陽，再講陽明呀？這里就是這種表里陰陽辨證的意味，因?yàn)楸砝镆字ケ砝铮紝儆跒樯訇枴?/u>要是講陰證的話，表為陽，里為陰，它先講里，這是陰證的講法，先講太陰，再講少陰，除去里和表證的陰證，就是厥陰，所以在辨證上沒有多少妨礙。
那么咱們研究這個(gè)書呢，對少陽病的提綱、厥陰病的提綱要活看，這個(gè)不是一定的，你看少陽病也是的，凡是有內(nèi)熱，無論在腸道之里，或者在胃腸之外，大概有口苦咽干，那不一定是少陽病，但是少陽病可能有口苦咽干，這個(gè)比較廣泛。那么這個(gè)厥陰病的提綱比較窄，這個(gè)就是厥陰病有這種情況的，上邊虛的厲害，下邊寒的厲害，寒乘虛往上來呀，感覺氣上沖心、心中疼熱，這是自覺證。這個(gè)蛔蟲，現(xiàn)在也研究了，大概古人沒有蛔蟲的很少，過去衛(wèi)生差。如果寒從下往上沖，蛔要受波及，要吐蛔，如果沒有蛔，再怎么沖也不會吐蛔，所以有些注家的批注是牽強(qiáng)附會的。
第327條厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
這個(gè)是陰性病一轉(zhuǎn)陽，病就會好。脈微，是亡津液，可是雖然微但浮，就是由陰出陽，這病要好的。反之由陽陷入陰為兇，像陰盛而胃氣衰敗，人則死。厥陰中風(fēng)是概言之，傷寒也是如此。
第328條厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。
這個(gè)是個(gè)例文，前頭說過，這里不再說了。
第329條厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
厥陰病是津液虛，欲飲水自救，所以渴，渴了就稍稍給點(diǎn)水，就能夠好。從這一段來看，提綱里所講的消渴就成問題了，因?yàn)樯陨耘c飲就能好，可見不是消渴，即便是有消渴，也不是厥陰病普遍都存在的。
這個(gè)厥陰病非常簡略，就這四條，以厥陰病起頭的就這四條，從這以下就沒有厥陰病了，從題首就看出來了，底下不是論述一個(gè)主題。前面都是論厥陰病，以下的條文在這個(gè)《玉函經(jīng)》是不同一章，這個(gè)《玉函經(jīng)》的編制與以前差不多，一卷論傷寒，中卷論雜病，最后出的方論。《玉函經(jīng)》內(nèi)關(guān)于論傷寒這一章，也是有這個(gè)部分，可是到第四條之后，它另立一個(gè)題目，就叫辨厥利嘔噦病形脈證并治第十，那怎么出了個(gè)第十呢？它這個(gè)書呀，在太陽篇就給了三篇，從太陽到厥陰是八篇，但舊編制把痙濕暍三個(gè)病變成一篇，放在六經(jīng)之前了，就九篇了，那么在九篇之后，又立一篇，所以叫第十篇，就是辨厥利嘔噦四病。
如果我們好好研究下邊呢，的確一點(diǎn)都不錯(cuò)，開始是論治厥，再論治利，再是嘔、噦。可是這四種是雜病，應(yīng)該放在后一卷，為什么跟厥陰病放在一起呢？這是王叔和搞的，王叔和不是一個(gè)平平常常的人，是對醫(yī)學(xué)很有修養(yǎng)的人，他收集仲景遺論，在編書的時(shí)候一看呀，這個(gè)前五經(jīng)病后頭都有證治，但厥陰病沒有，他一看后頭像似論厥陰的，尤其根據(jù)前面的題綱及后頭的烏梅丸，很像說的是厥陰病，所以有的就把它放在厥陰病后頭了。可是因?yàn)槿柸幉『箢^擱個(gè)雜病，它又想這又是一個(gè)不倫不類的，本來三陰三陽篇論的是治療傷寒嘛，擱個(gè)雜病，他認(rèn)為也不對，所以附在厥陰篇之后。皇甫謐看了，知道這是有問題的，你看后頭的方劑就知道了，發(fā)汗吐下，能有皆有，他看也不對頭，所以有一種本子就是放在厥陰病里頭，另一種就像是《玉函經(jīng)》仍就隔開，讓后人可以研究，這是王叔和的意思。一方面他以為第十篇是雜病，不應(yīng)該在六經(jīng)之后有這個(gè)，可是這里頭有些像似是論厥陰病的，但有些絕不是厥陰病，所以同是他編的二本書，卻有所不同。
《玉函經(jīng)》是在成本及宋本以后才發(fā)現(xiàn)的，所以成無已到這個(gè)地方就胡說八道了，所以只要是把后面的當(dāng)成厥陰篇就沒法講了。其實(shí)根據(jù)書的這個(gè)提法看，厥陰病只是這四段，底下這個(gè)還是《玉函經(jīng)》那個(gè)辨厥利嘔噦病。為什么要這樣寫呢？張仲景為什么在此書之末附帶一個(gè)雜病呢？我們看看這個(gè)雜病說的是什么，這個(gè)厥利嘔噦?cè)桥c胃有關(guān)的一種癥候，胃是生之本，前頭講了胃氣存而生，胃氣絕必死，所以治病必固護(hù)胃氣，陳修園認(rèn)為仲景用藥喜用甘藥，以甘調(diào)之，就是重視胃氣，六經(jīng)講完了，特地拿出這一章給六經(jīng)做總結(jié)，說明不能把胃治壞了，胃是一個(gè)主要的關(guān)鍵，所以把跟胃有關(guān)系的厥利嘔噦這些常見病的緩急生死，擱在這個(gè)地方讓大家看看。
另外還有一個(gè)用意，這六經(jīng)不是專給傷寒預(yù)備的，這個(gè)表里陰陽，概括萬病，是病就不會超過這個(gè)，病位就是表、里、半表半里，病理反應(yīng)不是陽就是陰，所以六經(jīng)就是表里陰陽，它概括萬病，就用治傷寒的法子，在這里治雜病，你看后面的方子無一不是《傷寒論》里的方子。
再一個(gè)是傷寒論是在湯液基礎(chǔ)發(fā)展而來，所以很可能這六經(jīng)題綱跟這個(gè)欲解時(shí)的文字就是承襲湯液的，可是張仲景看厥陰病的提綱，也認(rèn)為不適合，沒法子在這里頭說明這個(gè)方證的治療，那么這辨厥利嘔噦病里頭雖是雜病，但有些像是論厥陰，看這里頭的方子像烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯，都是可以治療厥陰病的，所以把它擱在這里，就是補(bǔ)提綱之不足。
所以它有三種用意，在主經(jīng)之后，有這么一個(gè)雜病篇，不過其它注家都沒這么說，這是我的看法，給大家參考。
第330條諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
諸四逆者，就是四肢厥冷呀，凡四肢厥冷，虛多而實(shí)少，不可下，就像虛家一樣不可下。
第331條傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。
傷寒先厥，胃虛則津少，津液不達(dá)四末則厥，所以四肢厥就有胃虛呀，就要下利，先厥后來發(fā)熱，這是胃氣恢復(fù)，則利必自止。如果再見厥，還是要下利。
這里說的是厥利與熱的往復(fù)，前幾天厥與下利，后幾天又熱而利止，并且往復(fù)，頗似半表半里證，頗似厥陰，少陽篇不說了有往來寒熱，這里也是邪與正爭，胃氣一時(shí)恢復(fù)，胃氣強(qiáng)，發(fā)生發(fā)熱，利就好了，邪勝了則胃氣衰，又厥而下利。
第332條傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
傷寒發(fā)熱六日，厥反而九日，一到厥就下利，這是承上條說的，厥時(shí)下利，熱時(shí)下利止，可是厥與熱不相應(yīng)，發(fā)熱六天而厥反而九天，這個(gè)厥的九天是從發(fā)熱的第一天算起，就是開始前六天，即有厥又有熱，第七、八、九天就只有厥，這個(gè)現(xiàn)象不怎么好，就是說陽退而陰進(jìn)，正不勝邪。
「凡厥利者」，厥利是一個(gè)陰寒虛衰的一種癥候，此時(shí)胃虛的很，所以「當(dāng)不能食」，厥逆的進(jìn)退正說明陰陽的勝復(fù)之機(jī)，最后終歸到胃氣，所以在這里點(diǎn)出了，胃虛而有寒，當(dāng)不能吃。如果病人反能夠吃，很有可能是除中，除中就是沒有胃氣了。「恐為除中」，中就是指中氣的中，就是指胃，胃氣沒有這個(gè)人非死不可，那么它這個(gè)要試驗(yàn)一下。「食以索餅」，索餅，有人認(rèn)為是素餅，即是平常吃的餅，有人認(rèn)為是沒有肉的餅，這都行，就是平時(shí)吃的餅，如果吃這個(gè)餅不發(fā)熱，就沒大問題，表示胃氣還存在，沒有除中，胃是好的，胃氣恢復(fù)了，必愈。
這是一個(gè)倒插語，它說厥逆與熱往復(fù)的這種病，在厥逆的期間，不應(yīng)該吃東西，不想吃東西，如果此人嗜食，這個(gè)與病情相反，醫(yī)生就要注意，這不是好現(xiàn)象，恐怕有除中，所以作「食以索餅」的試驗(yàn)，如果一下子發(fā)高熱，那就壞了，暴熱去必死，這是為除中。
「后三日脈之」，它接著厥反九日而利來說的，原起發(fā)熱六天，然后厥，厥不是六天而是九天，第十天發(fā)熱了，發(fā)熱到第三天的時(shí)候，合前面發(fā)熱六天，一共也有九天的時(shí)候，此時(shí)切其脈，其熱續(xù)在者，還發(fā)熱，就不緊了，這不是陰進(jìn)陽退的樣子，它正相當(dāng)了，雖厥利九天，但厥利九天后，又發(fā)三天熱，共九天，所以「故期之旦日夜半愈」，旦日就是今日晚上說「明天早晨」，一過半夜就是明天早晨，有這么一種希望。
為什么呢？下面解釋，「所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈」，如果后三日診察時(shí)，也沒厥逆，人也沒好，怎么回事？太過了，「而脈數(shù)，其熱不罷者」，這也為要好的樣子，此為「熱氣有余」，即過于亢奮，「必發(fā)癰膿也」，這個(gè)熱久不愈了，已經(jīng)滿九天，后頭還老熱起來了，熱久不愈，必發(fā)惡瘡，老在體表發(fā)熱，在肌肉筋骨之間，營血受傷一定發(fā)癰膿的。
這段是這個(gè)意思，這個(gè)厥與熱，是一種正邪交爭的一種情況，如果厥幾天，熱幾天，過了之后，不厥不熱了，這個(gè)病就期望在厥熱相應(yīng)的時(shí)間好。如果不好，熱有余，就會變?yōu)槠渌牟×耍魂P(guān)乎虛寒之陰證了。
在這個(gè)厥逆的階段，人要是能吃也不是個(gè)好現(xiàn)像，有除中的可能。除中也不全是病理進(jìn)展造成的，也有人為的，從下面可以看出來。
第333條傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其與熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食；今反能食，此名除中，必死。
六七日是傳里的時(shí)間，但脈遲，所以這個(gè)傳里，里頭必寒，遲者為寒，這個(gè)是從前面來的，「脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之」，沒有汗的太陽傷寒，脈浮而遲，表熱里寒，四逆湯主之，這節(jié)就是從前面這條來的。
雖然太陽傷寒是表證，但脈浮而遲，里有寒，六七日后要傳里的時(shí)候，別等它腹痛下利變成太陰病了，雖然有表，但不要管表，要舍表救里，應(yīng)該用四逆湯，而反與黃芩湯，黃芩湯是去熱的藥，黃芩湯徹其熱則胃中更冷了，應(yīng)不能吃東西，而反能吃，這是除中，必死。
這里說明治病不能把胃氣治沒有。當(dāng)救里，即是救其胃。如果胃不好，非得想法調(diào)胃氣不可。這條是誤治而造成的除中。
第334條傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
這條是從厥熱往復(fù)那條說的。傷寒，先四肢厥冷，后來發(fā)熱，就是陰退陽進(jìn)了，下利必自止，與前面一樣，先厥時(shí)下利，后發(fā)熱了下利必止，如果沒有其它情況病就好了，可是陽進(jìn)的太多了，陽有余表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是亢于上，而反汗出，嗓子疼，熱往上亢，其喉為痹。
第二種是發(fā)熱無汗而利必自止，也是接著前面說的，傷寒先厥后發(fā)熱，不過不是反汗出，而是發(fā)熱無汗，但以前的下利也一定止，假設(shè)不止，就是熱有余了，必便膿血，這個(gè)是熱往下排的，便膿血是熱往下排。熱下排而不上騰，所以咽不痛，這是就病的現(xiàn)狀而預(yù)后。
第335條傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
這里的厥不是指厥陰的厥，這一種厥是屬于熱的。傷寒一二日，是指太陽傷寒的這種情況，到四五天的時(shí)候，而四肢厥冷，必發(fā)熱，就是指一二日時(shí)就發(fā)熱，而且因?yàn)榍懊娴陌l(fā)熱，后面才有厥逆，這都說明這種厥是熱厥，這種厥前面必定有發(fā)熱。如果現(xiàn)在厥逆得很厲害，那么以前發(fā)熱也必定很厲害，否則厥微者，以前的熱亦微。
像白虎湯證也有四肢厥冷，熱重一方面?zhèn)虿荒苓_(dá)四肢而厥，另一方面當(dāng)熱壅滿在里，也能阻礙氣血的通暢，在這里講的是實(shí)熱證，所以用下法。不過像前面的瓜蒂散是邪實(shí)于胸中，則四肢厥冷，應(yīng)該吐之。這節(jié)如果發(fā)汗則口傷爛赤，因?yàn)榘l(fā)汗進(jìn)一步喪失津液，傷寒是病在表，開始是熱的兇，后來只是四肢冷，這個(gè)純粹是實(shí)熱的關(guān)系，這個(gè)發(fā)汗不行。所以這節(jié)是講熱厥，這種解表當(dāng)用辛涼解表，不可用辛溫。
第336條傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
傷寒厥冷五天而發(fā)熱也是五天，假如第六天應(yīng)當(dāng)要厥，卻沒有出現(xiàn)厥，表示病好了，為什么呢？因?yàn)樨式K不過五日，第六日它不厥了，所以知道它必愈。若熱有余，當(dāng)另當(dāng)別論。但是這個(gè)寒厥，虛寒之厥肯定都是要好的了。
第337條凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
這條是專解釋「厥」的，厥就是陰陽氣不相順接，這個(gè)陰陽氣指的是什么呢？據(jù)我們現(xiàn)在的觀察是指的靜脈、動脈的血，古人也是這個(gè)看法。古人說這個(gè)這個(gè)血管啊，這個(gè)六經(jīng)啊，古人不叫血管了，叫經(jīng)絡(luò)，它都聯(lián)系手足，所以手六經(jīng)、足六經(jīng)啊都有陰有陽。咱們說的那個(gè)陽的經(jīng)脈啊大概就是指的動脈，陰的就指的是靜脈，這個(gè)陰陽氣不相順接就是指的這兩個(gè)東西沒法溝通。
這個(gè)動脈的末梢后面接著就是這個(gè)靜脈的末梢，它這個(gè)尖端上啊都在四肢，這是合乎現(xiàn)在的解剖生理的一個(gè)東西。如果它們發(fā)生血液供應(yīng)不到了，它這兩個(gè)銜接也就斷了，所以它叫厥，「陰陽氣不相順接，便為厥」。那么這個(gè)是從微觀上來說的，如果是臨床上的厥是什么樣的表現(xiàn)呢？就是手足逆冷。逆冷得由外往里，先由手指頭出現(xiàn)，之后往軀干這里走，可以過腕到肘。逆冷從外面往里頭冷，缺血越厲害越往上。
這個(gè)厥它全是反復(fù)的說有一種，厥、利和熱往復(fù)。但也有一種熱厥只是厥熱往復(fù)，沒有下利，它也講了。那么這個(gè)厥利往復(fù)，如果是陽退陰進(jìn)，那么就是厥越來越甚，熱越來越少，這是不怎么好的，反過來就是好現(xiàn)像。這是關(guān)于人的生死的。
那么也有些時(shí)候熱太過也不行，那就變到其它的病了，不是虛寒了。所以我們認(rèn)為這個(gè)厥利往復(fù)啊是屬于厥陰病。
再講一段吧，把底下這一大段講完了咱們休息。底下這個(gè)第一它講證治，這一大段對厥論得比較細(xì)膩，可是這個(gè)是另一種病，不過因?yàn)檫@個(gè)厥與厥陰病是有關(guān)系的，所以也擺在這里。我看也是這個(gè)樣子。
第338條傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒。蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
那么頭一句話，脈微而厥，脈微就是虛啊，再一厥那就是虛到家了，表示胃很虛了，后面它說的這個(gè)臟就指的是胃，古人就指的是脾胃。「至七八日，膚冷」，不但四肢厥，而且營衛(wèi)也不行了，所以這個(gè)全身的皮膚都冷了。其人躁無暫安時(shí)，出現(xiàn)這個(gè)躁最壞了，咱的前頭也講了，這個(gè)躁就是亂啊，這個(gè)人屬于邪盛正已經(jīng)虛，正不能勝邪了，這個(gè)人的就只躁而不煩了，這個(gè)最壞。此為臟厥，這是臟氣虛敗的這么一種厥了，它言外這個(gè)就是死癥，就是咱們先前講的那個(gè)胃氣已敗，這個(gè)不能是說是蛔厥了。
那么什么是蛔厥呢？這個(gè)蛔厥者，其人當(dāng)自吐蛔，那么不但吐蛔，這個(gè)人呢，「今病者靜，而復(fù)時(shí)煩」，可見這個(gè)病它這個(gè)臟氣也沒有虛衰那么樣的嚴(yán)重，這個(gè)病人那非常安靜，沒有躁無暫安時(shí)那種情況，只有復(fù)時(shí)煩。那么為什么它有時(shí)也煩呢？此為臟寒，這就是胃有寒而已，這個(gè)寒往上攻造成的嘛，這個(gè)跟前頭講的那個(gè)厥陰病的提綱有些相似了。因?yàn)榕K寒，這下面寒往上攻。蛔上入其膈，寒迫這個(gè)蛔啊在胃里呆不了了，它往上跑到膈這塊兒了，所以它這么一鬧騰，人就煩，是因?yàn)檫@個(gè)而煩，「故煩」。
雖然是煩，但是煩的時(shí)間很短，「須臾復(fù)止」。蛔蟲它到了上面不那么涼了，也就不鬧騰了，不鬧騰了也就不煩了。這個(gè)不像前面講的那個(gè)臟厥，真正的胃氣已敗了，就是老那么鬧騰，那也不是煩而是躁的。
得食而嘔，為什么要吐呢？因?yàn)檫@時(shí)候它又煩了一陣，這個(gè)證明剛剛說的蛔厥的這個(gè)情況啊，它認(rèn)為蛔蟲跑到膈上來了，你一吃東西，蛔蟲聞到這個(gè)食物的味道了，它就往上跑，一上跑，你還不惡心嘔吐嗎？其人常自吐蛔，這時(shí)候你反胃吐出來也就拉倒了。所以蛔厥的確與這個(gè)臟厥差之千里呀，不一樣的啊。蛔厥者，那是能治的，用烏梅丸主之。又主久利，說明這個(gè)烏梅丸啊不止治蛔厥，遇到久利有虛寒的情況也可以用。
這段講的很好，我們看看這個(gè)，我說這個(gè)是厥陰病，可是呢，這個(gè)厥陰病像提綱說的消渴什么的都沒有了，與那個(gè)提綱合不上，所以張仲景認(rèn)為它在厥這一個(gè)階段，跟這個(gè)厥陰病有關(guān)系，有必要把它提出來的，而且它還列這么個(gè)具體證治，這個(gè)專治蛔厥的這個(gè)方子。可是這個(gè)你要跟在前頭厥陰病那四個(gè)條文一比，它與這個(gè)提綱搞不在一起，可見得這個(gè)提綱與這一段它不是一個(gè)人搞的。
那么這個(gè)方子啊很好，這個(gè)方子的確是真正的虛寒久利不已可以治的，而且驅(qū)蛔也是有一定的作用的，它既用附子、蜀椒、干姜、細(xì)辛這個(gè)諸大溫大熱之藥，以溫中祛寒，它不是說了臟寒嗎。另外它用黃連、黃柏，解煩治逆，這個(gè)蛔厥它也有煩呢。這個(gè)黃連、黃柏是苦寒藥啊，不過雖然苦寒，可是它燥，能治這個(gè)下利，下利、同時(shí)有煩，不用芩連的很少。那么它這個(gè)最主要的是它胃不好啊，胃虛啊，血也虛，我們講的厥陰病津液虛、血虛，這個(gè)津液虛、血虛，你不健胃不行的，所以除了用些溫性藥，它又加人參，對于血液呢，它也用當(dāng)歸，這就是補(bǔ)益其氣血的嘛，這不是還是圍繞著健胃嗎？
最妙的是用烏梅，以它為主。烏梅這個(gè)藥啊是個(gè)酸藥，是酸藥都收斂，它這個(gè)酸藥是大量地用啊，酸也能解渴，烏梅它是一個(gè)酸斂止渴的這個(gè)藥，所以這個(gè)厥陰病啊，胃虛它要渴，用這個(gè)烏梅有止渴的作用，但不是治消渴。同時(shí)它這個(gè)酸斂也能夠制這個(gè)溫藥，你像這個(gè)細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒，都是溫性的啊，烏梅不讓它太散了。治這個(gè)陰虛證啊，太散了不行，太散會出大汗哪，這個(gè)烏梅呢收斂，能夠斂著避免辛散太過，同時(shí)呢它與這個(gè)芩連擱在一起更能治下利。這個(gè)烏梅啊治下利是很好的一個(gè)東西。所以用烏梅為君有這幾方面的作用。
另外它又以蜜而為丸，這也是安中補(bǔ)虛的法子，所以這個(gè)方子雖然寒熱并用，但是互不相干的，所以古人方子配伍很有道理的，它是根據(jù)很多實(shí)踐來的。這個(gè)方子要是治這個(gè)久下利，你們可以試驗(yàn)，用它是挺好的，但是呢不要用湯藥，還是要用丸藥，這個(gè)還是挺好使的。當(dāng)然這個(gè)四肢厥冷、吐蛔，這個(gè)方也可以用。
今天講到這，這個(gè)很有意思，這個(gè)后頭越講越清楚了，準(zhǔn)知道它這個(gè)與厥陰病無關(guān)。但是前頭這個(gè)呢還是和它有關(guān)系的，有關(guān)系的是我們講這個(gè)厥，不凈是厥陰病，你像這個(gè)熱厥，它講的絕不是厥陰病。
第339條傷寒熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。
這一條它說的就是這個(gè)熱厥，所以這個(gè)熱甚者厥亦甚，熱微呢厥也微，所以這個(gè)厥呀，不是咱們遇到的手足厥冷就是屬寒的，也有屬熱的。那么這一段呢它就說熱少厥微，熱甚者厥亦甚，熱少者厥亦微呀，它是對于那個(gè)熱厥而說的。它這個(gè)厥微啊，所以它僅僅是指頭寒。
咱們前頭講那個(gè)陽微結(jié)，那段不也講了嗎，手足冷，那也就是微厥，那個(gè)是柴胡證，里頭有熱，熱往上亢，常常會有厥逆發(fā)生。嘿嘿不欲食，正說明這個(gè)是少陽病柴胡證，嘿嘿不欲食嘛、煩躁、心煩喜嘔，這不正是柴胡證嘛，那么這個(gè)微厥只是手指頭寒，發(fā)現(xiàn)它是少陽柴胡證。
那么經(jīng)過數(shù)日，如果小便自利而色白，那么這說明這個(gè)熱沒有了。熱沒有了，厥也就要沒有了。那么這個(gè)時(shí)候如果欲得食，其病為愈，那就沒問題了。原起它是熱，咱么講柴胡證時(shí)講過了，講過邪高痛下，故使嘔也，也就是熱郁于半表半里的時(shí)候啊，它不能吃東西，如果熱除而能吃東西了，那么這個(gè)微厥是一定能好的。
這都是論厥啊，它就這個(gè)厥的寒熱虛實(shí)啊，反復(fù)的深論。假設(shè)要是厥而嘔，開始是指頭寒，這又進(jìn)展了，真正變四肢厥冷了，而且以前只是嘿嘿不欲飲食而已，現(xiàn)在反倒嘔了，胸脅也煩滿，這就說明病進(jìn)了，這整個(gè)就變成小柴胡湯證，開始的柴胡湯證并不明顯，到這就極明顯了。
要是不治療，會使這個(gè)熱往前加深，這個(gè)厥加重，那么久后，一定要陷入胃腸而便膿血的、而便血的，這個(gè)熱傷陰的時(shí)候它就要發(fā)生，它說未來的時(shí)候可以有這些癥狀發(fā)生，這也是熱有余嘛，那么我們在臨床上也常見到，這個(gè)柴胡證常常手足冷呀，不要認(rèn)為那是寒，那正是一個(gè)熱微厥微之象。這個(gè)常在臨床就能看見這么個(gè)情況。
第340條病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
所以這個(gè)厥證是各式各樣的。它上邊說的是這個(gè)熱厥，不過熱輕而厥亦微，那么這一段呢說的是沉寒客冷積于下焦，也可以致厥的。
它開始就說了手足厥冷，這個(gè)是寒厥了，虛寒之厥了。言我不結(jié)胸者，上面沒有結(jié)，沒有病，沒有結(jié)胸或者是胸滿、胸悶啊這種情況。那么小腹呢，滿，上面沒有病，病全在下焦。那么只說小腹?jié)M，可見在臍以上，上腹也不滿，不光不結(jié)胸了。這個(gè)小腹?jié)M，按就痛，肯定里頭有結(jié)、有所結(jié)，那么這是冷結(jié)在膀胱關(guān)元，積冷結(jié)在膀胱關(guān)元這個(gè)部位，不是結(jié)于膀胱里頭。
這個(gè)寒呢它就下，這個(gè)熱它就要上炎，這個(gè)是物理屬性啊，在人身上也是如此。你看這個(gè)熱，像咱們說的那個(gè)結(jié)胸證，它是結(jié)于心下，熱結(jié)于心下啊，那么由熱和這個(gè)水呢結(jié)于胸脅，它主要一個(gè)是有熱的關(guān)系。那么這個(gè)寒呢它都是在下焦，沉寒積冷結(jié)于膀胱關(guān)元這個(gè)部位，所以小腹?jié)M，按著它也就疼，那么這個(gè)它就沒說治法，那么治法也在其中了，這就是所謂「寒疝」之類的，你將來研究這個(gè)《金匱要略》就有了，這個(gè)大烏頭煎都是治這個(gè)病的，后頭這個(gè)大建中湯了，或者是這個(gè)附子粳米湯，都是治下面這個(gè)沉寒客冷，這個(gè)治法是在旁的節(jié)里有說的，在這里是概言之。
這里主要是說這個(gè)厥呀有熱，有熱甚厥甚的，有熱微厥微的，厥也有下焦有寒的、積冷的。
第341條傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，其后必便膿血。
這個(gè)前頭咱們有一個(gè)厥利和熱交替往復(fù)，那么這個(gè)呢只是厥熱有往復(fù)，意思差不多，那么可見厥也有這種的。由這個(gè)厥熱往復(fù)可以能夠看出這個(gè)病的進(jìn)退之機(jī)，這兩節(jié)都是說這個(gè)。
它說傷寒得有這類的病，開始發(fā)熱四日，厥反三日，它又不厥了，到第四日復(fù)又熱了，它熱呢連續(xù)有四天，那么發(fā)熱的日子多，而見厥的日子少，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。這就是陽進(jìn)陰退，這個(gè)它說的是真正的虛寒之厥。那么它要是熱太過呢，也不作好，由四日到七日，它這個(gè)熱始終不斷下去了，而熱不除，那這個(gè)熱就是傷陰的，就是傷營血的，那你后來是要便血的、便膿血的。
底下那條呢跟這個(gè)是相反的。
第342條傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。
這個(gè)與上面正相反，這個(gè)就是陽退陰進(jìn)，這個(gè)要是在虛寒里頭就是個(gè)壞現(xiàn)象。這個(gè)由于寒的日數(shù)逐漸多，熱的日數(shù)逐漸少，這是陽氣在退，說明病在進(jìn)了，所以在病上說是往前、深入。
這個(gè)不是我們方才講的那個(gè)熱厥與那個(gè)不一樣了，熱厥熱退，病就好了，這回說的這個(gè)寒厥，虛寒之類的。在臨床上就得細(xì)心觀察了，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)厥，你隨便就處理，那都是不行的。
第343條傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
這是說的厥有生死之機(jī)。這一段你們回頭看一下，前頭這個(gè)338條「傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥」，為什么它論臟厥，它沒說治療，也沒說呢這個(gè)病怎么的，我們當(dāng)時(shí)說這個(gè)病是個(gè)死癥。那么所謂臟厥者，就是臟氣衰敗而發(fā)生的厥冷，那么這一段呢就是說的臟厥。
可是這個(gè)臟厥啊，它的日數(shù)你要注意看，這個(gè)是六七日的時(shí)候，那個(gè)是七八日的時(shí)候。它這個(gè)六七天的時(shí)候只是脈微，手足厥冷，它沒再進(jìn)了。到那個(gè)七八日的時(shí)候，它開始膚冷了，說明這營衛(wèi)已經(jīng)厥于外了，那么這節(jié)還沒到那個(gè)時(shí)候。這就說那個(gè)臟厥的意義啊，一發(fā)作的時(shí)候有可治的機(jī)會，如果在六七天以前，只是脈微，手足厥冷，雖然煩躁，還沒到躁無暫安時(shí)，要是躁無暫安時(shí)就正不勝邪了，那是正氣衰敗到極點(diǎn)，那非死不可了。這個(gè)還只是煩躁，所以在這個(gè)階段呢，它趕快抓緊治，可以灸厥陰。
由這一段哪，可見臟厥說明的是厥陰病，對于厥陰病這個(gè)臟厥的臟是不是指肝臟呢，這不一定，咱們講半表半里這個(gè)部位，它是諸臟腑所在之地，你像半表半里是胸腹前間這一大塊兒地方，上邊有心肺，在這個(gè)脅下兩側(cè)有肝脾，心口以下有胃腸，再往下，有膀胱、腎，在婦人有子宮，就是人這個(gè)臟器大概都在這個(gè)胸腹前間。凡是這個(gè)胸腹前間這個(gè)地方要是臟器有病了，大概都反映出來，不是少陽病就是厥陰病。
我們說的這個(gè)里證啊，是胃腸的里面有一種這個(gè)病邪的反映，這是一種里證。那么假如說胃這個(gè)臟器有病呢，胃本身有病所反映出來的這個(gè)癥候未必是里面的病，它本身要是機(jī)能方面有問題，也有時(shí)候?yàn)樯訇柌〉模灿袝r(shí)候?yàn)樨赎幉〉模赃@個(gè)大家要注意啊。那么這個(gè)它說的這個(gè)臟厥不一定指的是肝臟，但是這個(gè)它說是半表半里的癥候，而陷入于陰證這種厥冷，那肯定就是厥陰病，所以它灸厥陰。
這個(gè)灸厥陰它沒說哪個(gè)穴，那么各家的注這一段呢全是說的這個(gè)太沖穴。這個(gè)太沖這兩個(gè)穴啊在足大趾下邊后二寸，如果灸了之后，這個(gè)厥逆還是不退，說明里頭陰寒太盛，沒法救了，那么只是躁而不煩就是這個(gè)的。
第344條傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。
傷寒發(fā)熱說明這個(gè)外邪盛。下利厥逆呢，這是正虛了，下利就是胃虛了。這個(gè)胃虛，咱們說的這個(gè)谷氣不達(dá)于四肢末端，所以出現(xiàn)這個(gè)厥，而且這個(gè)胃虛，它就失去收攝，所以它下利、自下利。如果躁不得臥，表示胃氣已敗了，那非死不可。
那么這個(gè)癥候我們要是看一看，我們前頭講過的，外有熱，就是傷寒惡寒發(fā)熱，同時(shí)又下利厥逆，在這個(gè)期間急當(dāng)救里，就用四逆湯。如果等到躁不得臥了，它非死不可。不到這個(gè)時(shí)候呢，還可以救治呀，這個(gè)我們前面已經(jīng)講很多了，在太陽病時(shí)就講了。那么要是到躁不得臥，它非死不可，下邊這段也是。
第345條傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。
下利至甚也是當(dāng)急當(dāng)救里了，不管它熱不熱。下利不止，而且又是四肢厥冷不止，那這個(gè)下利至甚有下脫之象，那非死不可。那么在開端，就得趕緊救里。所以當(dāng)大夫必須知道這個(gè)病，不但知道這現(xiàn)時(shí)，而且也要知其預(yù)后。
那么上邊這兩段全是這樣，全是有表又有里，那么我們在臨床上有個(gè)定法，里邊要是真虛寒，非舍表救里不可。在下利的時(shí)候就得救里，不能等到這個(gè)厥逆無脈，要是出現(xiàn)厥逆無脈那非死不可了，都和上文一樣的，都是一個(gè)邪盛正虛。主要都是應(yīng)該在這個(gè)胃，都是關(guān)于胃的問題。胃氣是人身之本，胃氣敗了人必死。這個(gè)地方都很好，別看段落小。
第346條傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。
換這個(gè)太陽傷寒，六七日以前本應(yīng)該不利，那么到六七天的時(shí)候發(fā)熱而利，這不是很好的現(xiàn)象，說明這個(gè)六七天前不利的時(shí)候，正是正邪交爭的時(shí)候。那么到六七天的時(shí)候，正敗了，邪勝了，便發(fā)熱而利，所以發(fā)熱它是邪，而利呢是這個(gè)正不守了。這也說明是胃虛了。
所以這個(gè)中醫(yī)最好的、最精彩的一句話就是正邪交爭，我們在這個(gè)臨床上要注意這個(gè)。以前它本來不發(fā)熱，現(xiàn)在發(fā)熱，表示邪勝了，那么而利呢就是正敗了。這個(gè)下利傷人津液，如果其人再汗出不止，更傷人津液了，既下利又汗出這是一個(gè)虛脫的現(xiàn)象，津液虛脫，那非死不可。
這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》上講的很好了，這個(gè)我給說過多少回了，在《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)《素問?熱病論》說的：今邪氣交爭于骨肉。這個(gè)傷寒是太陽之傷寒，在太陽傷寒這個(gè)階段，這是邪在表，這個(gè)時(shí)候啊就是人的這個(gè)精氣和這個(gè)邪氣拼斗，《內(nèi)經(jīng)》那段說的很好啊，叫做陰陽交那段，你們好好看一看，這與我們研究的這個(gè)書啊，很起作用的。所以六七日前不利的時(shí)候，正是這個(gè)正邪交爭這個(gè)階段，就是人打算由表，機(jī)體打算由表，以發(fā)汗的作用把邪給解除。
《內(nèi)經(jīng)》里這么講的，如果汗出呢，是邪退了，它不發(fā)熱，那就是正勝而邪退，它那個(gè)書上所說的是精氣勝的。那么反之，自汗出而反發(fā)熱，就是邪勝了，出這個(gè)汗而熱不退，表示精氣往外流了，所以叫陰陽交嘛。開始這個(gè)陽，也就是這個(gè)正氣在里頭，這個(gè)邪氣在外頭，陰陽交，它這陰呢指的就是邪氣說的。這一段也是，雖然汗出，可這個(gè)汗出不止啊，是精氣、津液往外泄了，這個(gè)邪留到里頭了，發(fā)揮作用了，所以發(fā)熱。
怎么叫有陰無陽呢？就是光有邪氣了，這個(gè)陽它指的就是正氣，就是津液，你看看這個(gè)書啊都是，所以這個(gè)注家都搞錯(cuò)了，都搞錯(cuò)了這一點(diǎn)，這個(gè)歷來的注家認(rèn)為這個(gè)陽都是熱。《內(nèi)經(jīng)》上的那一段啊，那個(gè)陽指的是津液、指的是精氣，張仲景這個(gè)書也是，它說「此無陽」也，你看這麻黃湯證說「陽氣重故也」，陽氣重不是熱重于表，它是由于老不發(fā)汗，這個(gè)津液沖斥于外；津液少呢，此無陽也，所以不可以發(fā)汗，都不是指的熱啊。
這一段更明白了，它由于大汗出不止，人還發(fā)的這么高燒的，哪來的沒有熱呀？所以這個(gè)注家啊，它就是不是全面看問題，它也不看旁的書，才會把陽認(rèn)為是熱，所以有陰無陽啊，就是只有邪而無有正啊，這正都跑哪去了，都因?yàn)楹钩霾恢古c這個(gè)下利而喪失了，喪失津液，津液亡失殆盡了，人就完了。津液怎么亡失？因?yàn)槲笟鈹×耍?/u>
所以這個(gè)地方都挺好的，不但我們要懂得這個(gè)書，同時(shí)我們看旁的書也容易理解，你們再好好看看各家寫的這個(gè)書，有些地方啊簡直是瞎胡扯。醫(yī)書啊這個(gè)東西不要隨便說，誤人。對于這個(gè)《傷寒論》呢，我就怕寫這個(gè)，不論多少次，我教這個(gè)差不多有三、四十年了，我就沒敢寫，沒往外拿東西出來，始終是怕這東西誤人。
第347條傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之死。
這個(gè)「亡血」的「亡」當(dāng)「無」字講。這也是太陽傷寒，那么到五六天呢，就是病要是去表傳半表半里、和里的時(shí)間啊，尤其是五六日，大概都傳半表半里。不結(jié)胸，肚子也軟，脈也虛，一點(diǎn)實(shí)象也沒有。而復(fù)厥者，那么這個(gè)厥肯定是虛來的了，什么虛呢？津液虛、血液虛，所以它擱個(gè)「此為亡血」，沒有血。
那么這個(gè)沒有血是怎么厥呢？這個(gè)我們常說的，就是胃虛、谷氣不布，所以這個(gè)血液不達(dá)于四末，所以它厥。那么這種厥是虛寒之厥了，這萬不可下啊，下那就利不止，非死不可了。
這就是我們遇到四肢厥冷的病人，要摸摸人么，不管是摸脈也好，摸摸他胸滿不滿啊，心下部分疼不疼啊，摁摁肚子，然后再好好切脈。獨(dú)虛無實(shí)，那么這個(gè)厥肯定是血少，血達(dá)不了四末，所以它厥。
所以它說此無血啊，這個(gè)不能攻，不但不能瀉下，也不能發(fā)汗，尤其是下，它非死不可，它胃虛，胃不好嘛。所以它厥利嘔噦這四種病是處處著眼在胃，我們開始講的時(shí)候講過，它是為總結(jié)這三陽三陰，拿出與胃有關(guān)系的這么四種病來反復(fù)討論，這地方都特別精彩。
第348條發(fā)熱而厥，七日，下利者，為難治。
七日下利者，說明五六天以前它不下利，這個(gè)病呀都是由輕往重上走，這病都不好治。它本來只是發(fā)熱而厥而已，那么到第七日呢，反倒下利了，說明有這個(gè)正氣虛脫之象，但是這個(gè)病它不說就死，但是就這個(gè)病的進(jìn)展上來看，這是一個(gè)要注意的情形，這是一個(gè)兇險(xiǎn)的情形，所以為難治。
這個(gè)發(fā)熱而厥當(dāng)然也應(yīng)該有「傷寒」兩個(gè)字，這個(gè)《玉函經(jīng)》有，這個(gè)書上「傷寒」給落下了，應(yīng)該添上，你們看看后面的注文上就有，應(yīng)該有傷寒。那么發(fā)熱而厥，這個(gè)厥也就說明胃虛嘛，胃虛津液不達(dá)于四末，它厥。那么這個(gè)時(shí)候不要緊，那么到第七日它下利了，第七日這個(gè)天數(shù)啊，這與上面的六七日、五六日你們要好好看一看，到第七天，這又要傳入陽明的時(shí)候，那么這個(gè)里太虛了，所以到這一天它要下利，里虛是哪虛啊，就是胃虛，這個(gè)胃啊越來越不行，所以這個(gè)傷寒發(fā)熱始終不去，這也說明是正敗而邪獨(dú)留。
所以這個(gè)病啊是不好治的，看看這人還能吃否，能吃還能治，如果再不能吃了，那就是胃氣已絕了。這個(gè)地方只是它說這個(gè)難治，讓你考慮。
第349條傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。
這個(gè)促脈這個(gè)地方啊，我們講過，更清楚一些，就是這個(gè)寸脈浮，關(guān)位以下沉的脈謂之促。仲景這個(gè)脈法啊，有以浮沉候表里的，也有以這個(gè)寸尺候表里的。這個(gè)促脈浮見于寸，說明表未解，寸浮為什么底下沒有，因?yàn)槔锾摚@個(gè)促者是里虛，所以像這個(gè)結(jié)胸癥也是促脈，寸脈浮關(guān)以下沉，它這個(gè)熱在上頭，那關(guān)以下沉，因?yàn)樗虚g有所隔嘛，所以促脈也是一種這個(gè)結(jié)胸證的一種情況。
在這里頭它說在表，在表它里虛，所以關(guān)以下沉。那么這種情形，手足要是厥逆，可見這個(gè)里虛、胃虛相當(dāng)重了，這要舍表救里，所以它要灸之，是專就這個(gè)胃說的。那么這個(gè)呢我們叫它吃藥呢，吃藥呢當(dāng)然也是用四逆湯的。這個(gè)四逆湯啊，手足厥冷就是這個(gè)主要癥狀。
這個(gè)促脈不像后世那個(gè)說法，王叔和說這個(gè)促脈啊是數(shù)中一止，這是錯(cuò)的，數(shù)中一止那是熱極之象啊，那它這個(gè)手足厥不就是熱厥了，那你怎么還用灸法呢？所以這個(gè)促脈，各家的解釋也錯(cuò)的，不是數(shù)中一止。促者短也，促者迫也，急迫謂之促，這個(gè)脈呀迫于上，就是迫于寸、迫于外，就是寸浮，又浮又是促的寸口，所以它叫個(gè)促，這個(gè)王叔和怎么搞一個(gè)快中一止，一止就叫做結(jié)，不論你快，不論你慢，這個(gè)脈跳跳止，這就是結(jié)，那不能叫做促。
所以后世注家就根據(jù)王叔和它作的《脈經(jīng)》嘛，結(jié)果就是一系列錯(cuò)下來的。其實(shí)這個(gè)促不是那樣的，在這個(gè)書前頭有了，葛根黃芩黃連湯那條不說了，「脈促者，表未解也」，它說的很好。這個(gè)也是，雖然脈促而表未解，但是手足厥逆，是里有虛寒，應(yīng)該舍表救里，這個(gè)灸不是來治表的，咱們講的前頭那些火攻的那些段落看一下就知道了，凡是表熱的癥候，沒有用灸的。這個(gè)灸什么穴位呢，那么根據(jù)前頭說，也可以灸厥陰的。
第350條傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
這個(gè)和我們講的那個(gè)厥微一樣，可由于熱微造成的。不過這白虎湯證是熱得厲害了，所以脈滑而厥，脈滑為里熱，里熱盛則脈滑又大，那么如果太陽傷寒脈滑而厥，它肯定是里有熱，所以這個(gè)是厥深熱深啊，這個(gè)熱得厲害，厥也厲害，這里干脆用白虎湯。
白虎湯誰都知道這是一個(gè)比較寒的藥，而治陽明熱結(jié)于里嘛，但是沒到傷津液的情況，這個(gè)時(shí)候可以用白虎湯，熱去了厥也就沒有了。
第351條手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
這一段肯定說的是厥陰病，脈細(xì)欲絕呀，這是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用當(dāng)歸四逆湯。它說的這一段啊，也有讓人考慮的地方，全書都是「厥冷」，你非得治利厥不可，它這個(gè)說的是「厥寒」，那么這個(gè)方劑里頭呢，它以個(gè)桂枝湯為基礎(chǔ)的，你看這個(gè)有桂枝、芍藥、甘草、大棗，它以細(xì)辛換了生姜，另外加個(gè)當(dāng)歸、通草。
那么這個(gè)桂枝湯是治外寒的，那么也有醫(yī)家說這一段呢，是由于這個(gè)血虛血少而寒客于內(nèi)的，這個(gè)寒邪啊是由外往里來，有這么解釋的，雖然這個(gè)解釋，好像很離奇的，但是這個(gè)方劑啊確實(shí)對這個(gè)凍瘡應(yīng)用非常好使的。這個(gè)地方你們可以試驗(yàn)，要有凍瘡不愈啊，用這個(gè)方子挺好使的，它治寒。另外脈細(xì)欲絕了，就是脈細(xì)的似有似無的那個(gè)樣子，脈細(xì)不是血虛、血少嗎？它擱個(gè)厥寒，在這是有意思的，這個(gè)四肢厥呀，它是由于這個(gè)血少的關(guān)系，所以這個(gè)藥主要的還是補(bǔ)血液、調(diào)營衛(wèi)的法子。
當(dāng)歸補(bǔ)血這你們都知道，這個(gè)通草啊你們現(xiàn)在用的藥量很少啊，古時(shí)候的通草就是現(xiàn)在的木通，現(xiàn)在這個(gè)通草啊一點(diǎn)用的都沒有啊，木通這個(gè)藥啊它是通血脈的。它是有當(dāng)歸滋補(bǔ)，又有木通通利血脈，所以對這個(gè)脈細(xì)欲絕的這個(gè)厥寒起作用。那這個(gè)細(xì)辛這個(gè)藥啊是通利關(guān)節(jié)的，同時(shí)也祛寒的，這個(gè)血虛到脈細(xì)欲絕的情況，用生姜沒有細(xì)辛好。
那么這個(gè)方子主要的是內(nèi)補(bǔ)血?dú)猓夂蜖I衛(wèi)。那么后世用這個(gè)方子套出了很多的治療寒疝的方子。根據(jù)下邊那一段來看，這一段肯定指的是厥陰病，因?yàn)槭沁@個(gè)陰病的沒有不虛的，虛主要在哪，主要是血虛，少陰病就是一個(gè)，由血虛而致厥寒，那么我們用補(bǔ)血、調(diào)營衛(wèi)的法子，這是個(gè)正治，這肯定就是個(gè)厥陰病。
可這個(gè)厥陰病也只能擱到那個(gè)治厥里頭，你要是擱在前頭那個(gè)提綱說不通，所以在論厥這章里有很多與厥陰有關(guān)，但是根據(jù)提綱上來說呢都不對頭，所以它就沒法呢把這幾個(gè)擱到那個(gè)厥陰病前頭，可見這個(gè)提綱是有問題的，上次咱們也講了。
第352條若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
這個(gè)是接著上邊那段說的了。那么如果有上邊這個(gè)情形，由于血液虛而手足厥寒，你用當(dāng)歸四逆湯。如果當(dāng)歸四逆湯證那里頭更有久寒，這個(gè)久寒是指的什么說的，是從所加的這個(gè)藥啊說的，它加的吳茱萸、生姜說的。
這個(gè)吳萸、生姜都是利于胃的，當(dāng)然這個(gè)里頭的寒，它還是在胃，而胃寒有嘔吐，或者有腹痛的情形，可以加吳萸、生姜。這個(gè)久寒不是當(dāng)時(shí)有病，不是一時(shí)的寒，它平時(shí)就有這個(gè)癥候，有久寒，同時(shí)呢有當(dāng)歸四逆湯證，所以它用當(dāng)歸四逆湯加了吳萸、生姜。
那么這個(gè)當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜湯，它也治寒疝呢，有可使用的機(jī)會，后世就是用這個(gè)藥加點(diǎn)兒旁的這個(gè)祛寒的藥，加點(diǎn)這個(gè)小茴香啊，加點(diǎn)這個(gè)溫性藥，但要不是以血虛為前提呀，這是不能亂用治這個(gè)寒疝的。寒疝它主要是肚子疼，那個(gè)離不開附子和烏頭的，當(dāng)然細(xì)辛也有可用的機(jī)會嘛。
第353條大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
這個(gè)大汗出，主要是由于發(fā)汗造成大汗出，不是本身就汗出不止，要是本身就汗出不止，這一段啊就是個(gè)死癥。你們看看前頭就知道了，「傷寒六七日，不利，再發(fā)熱而利，其人汗出不止者死」，還沒有底下這些癥候。
那么這個(gè)就是說這個(gè)是發(fā)汗造成大汗出，雖然大汗出而熱不去，這就是精怯邪勝了，這個(gè)熱指的邪說的，由于這個(gè)大汗出，傷津液了，所以內(nèi)拘急。這個(gè)四肢疼啊就是陰寒的四肢疼，不是個(gè)表邪了。又下利厥逆而惡寒，同時(shí)又有下利、厥逆而惡寒，既汗出又下利，津液亡失得更厲害。
所以津液亡失啊，它這個(gè)會內(nèi)拘急，這個(gè)內(nèi)指的是腹內(nèi)，腹內(nèi)的組織枯燥，有這個(gè)抽的現(xiàn)象，就是拘急。這個(gè)四肢疼呀就是血瘀滯，不通則痛嘛，它由于這個(gè)虛寒得太厲害了，血?dú)怵鰷蔷吞弁矗皇潜碜C。又下利厥逆而一味惡寒，這個(gè)純粹是陰證虛寒的癥候，所以只能用四逆湯救治。
那么你們看看這個(gè)地方啊，各家的注解都說這里錯(cuò)了，他們說這個(gè)津液這么樣子的虛竭，怎么能用大溫大熱的藥。事實(shí)上它這個(gè)就是救胃，恢復(fù)一分胃氣，就能夠維持一分生機(jī)啊，這個(gè)津液哪來的？就是由胃來的，胃氣不恢復(fù)，這個(gè)津液不會恢復(fù)的。
所以這個(gè)時(shí)候啊稍用這種滋陰生津的藥都不行，用一點(diǎn)寒藥都不行，腹內(nèi)拘急而四肢厥，這個(gè)津液是虛竭到家了，就是因?yàn)榘l(fā)汗又是下利，可是你不能因?yàn)榻蛞禾摻叨鴣碜剃幯a(bǔ)液，如果是人的機(jī)能衰竭的陰津虛，那你一滋陰人就死。人到最后虛竭到家了，用獨(dú)參湯不行，非得用附子、干姜，像通脈四逆湯，把附子、干姜增量了，不給人參，因?yàn)槿藚⑽⒑铩Ｈ绻墙蛞禾摱袩幔幪撚袩幔昧兜攸S湯就對了，沒有熱一片虛寒，這種津液虛絕不能滋陰。
第354條大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
大汗、大下利就是津液虛脫，么一定要厥冷的，此時(shí)只有四逆湯這一個(gè)法子可以治，不可以用滋陰藥。只有津液虛而有熱時(shí)才可用生地、麥冬等滋陰。
第355條病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，有實(shí)有虛，有寒有熱，這里是指胸中實(shí)也能使手足厥冷。脈乍緊者，緊脈是實(shí)脈，如太陽傷寒脈緊、有宿食脈沉緊。手足厥冷而脈緊，說明里頭有實(shí)，實(shí)在哪呢，它說邪結(jié)在胸，所以心下部位滿而煩，同時(shí)往上沖，像是瓜蒂散證。
前頭也講過了，說氣上沖胸陽，心中慍慍欲吐，這里的心下滿而煩，就是說明這些問題，煩是煩逆。饑不能食者，這個(gè)不是虛寒，它想吃，但是吃不了，一吃就要吐出來，就往上來，那么中醫(yī)治病是順應(yīng)機(jī)體的機(jī)制了，這個(gè)是里證，你通過消化道，或者吐出，或者瀉下，就能夠好。這個(gè)就是欲吐不能吐，邪氣滿胸、脈緊，順其勢吐之就好了，所以當(dāng)須吐之，用瓜蒂散。如果病欲嘔者，不可下，下之則死。你要與這個(gè)大柴胡湯的嘔不止相區(qū)別，大柴胡湯的嘔是病的反應(yīng)，而瓜蒂散是慍慍欲吐，這個(gè)病是往上逆的很厲害，可是復(fù)不能吐，它吐不出來，所以辨證非細(xì)不可，不然的話就弄錯(cuò)了。
這段沒前面說的詳細(xì)，就說心下滿而煩，心下滿是指氣上沖，腹是不滿的，氣往上來，貫于胸中，所以病在胸中，胸里頭煩滿，不是煩熱的煩，是煩逆的煩，要吐而不能吐，所以瓜蒂散證也可以治四肢厥冷。那么四肢厥冷有各種各樣的，可見這個(gè)章節(jié)是泛論厥的，不只是論厥陰病的厥，如果把瓜蒂散放在厥陰病里頭是錯(cuò)的。
第356條傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。
傷寒也是指太陽傷寒，厥是四肢厥冷，心下悸是胃里頭有水的癥候，《金匱》上有，「人飲水多，水停心下，甚者則悸，微者短氣」，胃要是停飲呀，水在這個(gè)地方多，這個(gè)心下就跳；水要是少呢，就短氣。所以遇上病人短氣，不一定就得補(bǔ)。
那么這里是厥而心下悸，肯定胃里有水，所以先治水，用什么藥呢？用治心下悸的藥，用茯苓甘草湯，它是以桂枝甘草湯為基礎(chǔ)，這個(gè)「心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」，桂枝治氣上沖，又有水，所以加茯苓。這個(gè)水在胃，所以它也擱生姜，生姜是個(gè)健胃的藥，這里當(dāng)然也有嘔逆的現(xiàn)像，它沒說，只說主要癥狀是心下悸。
所以遇到傷寒有四肢厥，要有心下悸的話，這不是熱厥，也不是寒厥，就是胃里頭有水，當(dāng)先治水，用茯苓甘草湯這個(gè)方子去治其水，然后再治厥。「卻治其厥」，說的好像是治水之后，再治厥，事實(shí)上是治水就是治厥，不是先治水，然后再治厥。否則「水漬入胃，必作利也」，如果不先治水，水老在胃里頭，則必作利也，就是不但厥，而且會既厥又利，所以治水就是治厥。
如果胃有停水，就得先去水，當(dāng)然就得用祛水利尿的藥。那么厥還有一段，這一段成問題的。
第357條傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
六七日是傳里的時(shí)間。大下后，說明后面是大瀉下之后發(fā)生的問題。寸脈沉而遲，沉為在里，遲為有寒。手足厥逆，就是大下虛其胃了嘛，津液也虛，所以手足厥逆。下部脈不至，就是尺沒有脈了，說明下虛的更厲害了。咽喉不利，是呃逆上氣的情形。唾膿血，在《金匱》說無論發(fā)汗或者利小便，或者以快藥下之，都會亡津液，如果熱光在里頭而不亡津液，也不至于會吐膿血，可要是喪失津液，熱再陷于肺，那非傷津液而吐膿血不可。
這里說大下之后，就脈像上看，它是津液虛的不得了，甚至于下部脈不至，下又虛，可是熱陷于肺了，而為吐膿血的肺癰之病，同時(shí)又瀉利不止，這個(gè)下部脈不至就是應(yīng)瀉利不止，腸胃也虛的不得了，為難治。
這是一個(gè)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的情形，又有熱，又有虛，這個(gè)病很不好治。可是底下說用麻黃升麻湯主之，這不像仲景的話，既然說是難治，用「予」還說得過去，要是「主之」是很成問題的，因?yàn)?u>要是主之，就不能說是難治。另外以藥來觀察，這個(gè)方子是以麻黃為主，麻黃發(fā)汗，我們看看這個(gè)病可不可以發(fā)汗，無論是就肺中有熱的肺癰，或者就這個(gè)尺脈無、下利不止來看，是絕不可以發(fā)汗的，在這個(gè)書上，尤其在《金匱》上有明文講過。
下利，要是有表陽實(shí)證可以發(fā)汗，用葛根湯。那么這段沒有表證，寸口是脈沉而遲，以至于尺部無脈，同時(shí)手足又厥冷，虛的夠可以了，尤其還瀉利不止，怎么能吃麻黃呢，而且這里麻黃重而石膏輕，配伍也成問題。這么一種厥陰病，即便有陰陽錯(cuò)雜，寒熱并見，也沒有再發(fā)汗的道理，所以我認(rèn)為這個(gè)「麻黃升麻湯主之」是錯(cuò)誤的，可是各家都這么隨便的按文論說，我認(rèn)為這節(jié)到「難治」就完了，不應(yīng)該有麻黃升麻湯主之。
第358條傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
從這節(jié)開始說下利的部分。里頭有寒，就腹中痛；尤其有寒，再有水，刺激腸粘膜就痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹，不但腹中痛，同時(shí)感覺轉(zhuǎn)氣向下，這個(gè)是下利的征兆，所以說「此欲自利」。
那么為什么開頭擱個(gè)傷寒四五日，說明這個(gè)是少陰傷寒，二三日無里證，經(jīng)過發(fā)汗，到四五天傳里并發(fā)太陰，這里說的是虛寒下利，所以腹中痛是有寒。少陰病與太陽病是一樣的，有時(shí)候先傳半表半里，再傳里，也有的越過半表半里，直接傳里。
太陽病傳里，傳陽明的多，或者傳半表半里的少陽，這里的日子不是隨便擱的。太陽傷寒中風(fēng)四五日、五六日的時(shí)候，是傳少陽，過了這個(gè)期間就傳里，就是陽明，這是太陽病的情形。
少陰病就不一樣了，二三日的時(shí)候純粹在表，所以少陰病二三日可發(fā)汗，可以用麻黃附子甘草湯，什么道理呢？「二三日無里證，故微發(fā)汗也」，到四五日就要傳里了，所以這本書整個(gè)看就明白了，少陰不是像我們一般書上說的在里，它根本就是在表，傳里嘛，就有里證，不傳里就沒有里證，只是維持在表的時(shí)間比較短暫，只有二三天，一到四五天就傳里了。這段是根據(jù)這個(gè)來的。
第359條傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
這一段注家都說是有錯(cuò)的，的確頭一句話不好解釋，咱們由后面來看，它有個(gè)「寒格，更逆吐下」，可見它以前就有寒格、嘔吐下利。什么叫寒格呢？就是寒格于心下，就是胃虛有寒，可上邊是熱，看后邊的方劑就知道了，就是胸中煩熱，而胃虛有寒。若食入口即吐，為什么吐呢？是因胃虛有水、有寒，它就是這么一個(gè)病。
如果就只有「傷寒本自寒下」，這個(gè)不好講，你要看到后邊這個(gè)寒格，這個(gè)寒下就是指的寒格說的。寒格就是寒格于中，熱在上，所以它要吐，這時(shí)候你再給吐，一吐這個(gè)內(nèi)煩就要發(fā)生，內(nèi)煩就是胃不和，本來就要吐，有寒格嘛，你吃吐藥，更要吐，所以吃了吐藥之后，老是要慍慍欲吐。要是下就更不行了，下使胃更虛，寒更往上，「邪之所湊，其氣必虛」嘛，所以這二個(gè)方面造成食入口即吐，比開始的寒格還兇，用干姜黃芩黃連人參湯主之。
從上節(jié)開始它都論下利呀，但是它這條未必下利，但從方劑上看呢肯定有下利，方中干姜、人參是補(bǔ)益中氣的，黃芩、黃連治心下痞而煩熱的。
第360條下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
「下利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，宜服四逆輩」，咱們講這個(gè)太陰篇里頭講過了。所以這個(gè)下利啊，我們首先要看這個(gè)人渴不渴，就是口舌干不干。如果渴，這是熱；那不渴呢，這個(gè)就是寒，就是太陰病的下利。
這個(gè)段呢，他渴，所以這是個(gè)熱利，雖然是個(gè)熱利，但是微熱而脈弱，他這個(gè)熱不厲害，只有微熱，而這個(gè)脈也弱，說明邪已衰，這個(gè)熱沒大問題的。今自愈，所以這個(gè)下利啊，快好了，這都是指熱利說的。
臨床上要是熱利，見脈微弱，這都是好現(xiàn)象，那么雖然他渴，而且有熱，但是反映的是這個(gè)脈證啊，都是一個(gè)邪氣已衰的一個(gè)反應(yīng)，所以這就要好了。
第361條下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。
下利，脈數(shù)，和那個(gè)下利而渴是一樣的，脈數(shù)說明是熱，渴也說明是熱了，那么「下利，脈數(shù)」說明他是有熱邪，是熱利呢。但是身有微熱而汗出，說明表和啊，這個(gè)病已經(jīng)由表解了，今自愈，所以他雖然現(xiàn)在這個(gè)脈數(shù)，看這個(gè)病的情形是由外解了，就是熱越于外了，所以身微熱汗出。如果是身大熱、汗出，那是陽明病的癥候了，那個(gè)熱還是挺厲害的。「微熱，汗出」，身上微熱而致這汗出，這是好的現(xiàn)象，表示這個(gè)病由外解了，所以肯定這個(gè)下利是要好了。
假設(shè)下利脈數(shù)，而且還緊，這個(gè)緊是實(shí)啊，既有熱邪，又有實(shí)，這為未解，那這個(gè)痢疾就往前進(jìn)展了。
第362條下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。
這是一段是說陰寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈是這個(gè)心臟衰絕的樣子。那么這時(shí)候啊，這個(gè)病可以好，也可以壞，得趕緊灸之。如果胃復(fù)，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，表示胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫于上，非死不可了。那么這一段與上邊熱利是個(gè)對待的，所以下利這個(gè)病啊有陰有陽，有虛有實(shí)，這個(gè)是虛寒下利。
底下這句話啊，「少陰負(fù)趺陽者，為順也」是衍文，加這么一句沒有什么大意思，不過這個(gè)解釋是好解釋。這個(gè)趺陽是胃脈啊，這個(gè)少陰是腎脈，古人認(rèn)為這個(gè)土不能制水，水泛濫成災(zāi)才下利不止。如果趺陽勝了少陰，那么這在這個(gè)利證是個(gè)順候，這個(gè)指的陰寒下利說的。
但是這一句擱這沒什么大意思，你看這個(gè)整篇吶，沒與這一段地方發(fā)生什么關(guān)系。而且現(xiàn)在咱們這個(gè)診病也不像古人的遍診法，這個(gè)遍診法見內(nèi)經(jīng)，那咱們這個(gè)診寸口是難經(jīng)的診法，現(xiàn)在咱們都是診寸口啊。有時(shí)候書里頭提起來少陰啊、趺陽啊，都是說明這個(gè)病的道理，所以這一段我認(rèn)為是衍文，就是多的，沒大意思，與前后都不相符，你看看下邊就知道了。
第363條下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。
寸以候外了，這是寸關(guān)尺的寸。寸脈反浮數(shù)，說明這個(gè)下利啊正在進(jìn)展呢，這個(gè)是外邪挺盛，所以脈浮數(shù)。但是尺中自澀，尺以候里，關(guān)前以候表，關(guān)后以候里。但是看那個(gè)尺中自澀，里頭血虛了，邪高熱于外，而血虛于內(nèi)，這種下利啊一定清膿血，血分有所喪失了，這樣的一個(gè)高熱，一定是膿血便，膿血痢疾的這種癥候，脈證就這個(gè)樣子。
這個(gè)熱利如果脈又浮又?jǐn)?shù)，而尺中又特別的虛澀，那么陰分有傷，熱挺高的，這肯定是一個(gè)便膿血的一種痢疾。
第364條下清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。
下利，如果他清谷，這個(gè)清谷就是便谷，古人這個(gè)如廁叫做清，清是個(gè)動詞，就是大便。所便的是什么呢？完谷不化叫清谷。那么這說明胃不但有寒而且虛，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下來的東西都完谷不化，這說明是虛寒吶。那么雖然有表證，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里頭的津液更傷，那么胃虛了，下焦的水飲就往上沖逆造成脹滿。
里頭有虛寒證的時(shí)候，你得先溫里，如果再有表證，才能攻表，這是一個(gè)定法。
第365條下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。
下利，脈沉弦，沉為在里，弦為里急啊，就是里急后重啊。這個(gè)腹里拘急啊，這個(gè)脈也弦，說明這個(gè)下利啊，有里急后重，是熱利，所以他說下重，下重就是里急后重的一個(gè)簡稱。
脈大者，為未止，這個(gè)痢疾，這整個(gè)說的是痢疾了，就是熱利了。脈大則邪盛，熱邪盛，所以這個(gè)痢疾啊，這個(gè)下利啊，不是要休止的狀態(tài)，還繼續(xù)往前進(jìn)展的。
脈微弱數(shù)者，為欲自止，脈數(shù)本來是有熱，那么這個(gè)熱利且脈數(shù)，看不出欲自止的樣子了。微弱數(shù)者，雖然數(shù)，但是脈現(xiàn)微弱，這個(gè)微弱呢是邪衰的一個(gè)征候，表示這個(gè)痢疾啊很快就要治愈了。
真正的熱利啊，這個(gè)脈越大越滑越數(shù)越壞。微弱，因?yàn)檫@個(gè)下利傷人最厲害，平常不是有這么一句話「好漢架不住三泡稀」嘛，這個(gè)下利虛人，這個(gè)脈應(yīng)該弱細(xì)，不應(yīng)該太過。所以這個(gè)微弱呢，說明這個(gè)人是弱了，但是邪也衰了，雖然數(shù)還發(fā)熱，這個(gè)利不要緊，為欲自止。雖發(fā)熱不死，雖然脈數(shù)還發(fā)熱，但是從這個(gè)脈數(shù)與微弱一同出現(xiàn)，這個(gè)邪氣已經(jīng)衰了，這個(gè)發(fā)熱的時(shí)間不會久的，所以他不至于死。
所以這個(gè)下利啊要是脈滑數(shù)，它熱不止，這是一個(gè)痢疾，這個(gè)發(fā)熱不止他這是一個(gè)最危險(xiǎn)了。古人說，七橫利，發(fā)熱不止者死，疼痛不止者死，不能夠吃東西的死。但是雖發(fā)熱，要是脈微弱，那么這種熱啊，很快就可以止的，雖然現(xiàn)在還發(fā)熱，脈還數(shù)，這個(gè)不會持久，不要緊，所以說他這個(gè)肯定是利為欲自止。這個(gè)脈這個(gè)都很好，這個(gè)臨床都挺有用的。
第366條下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利脈沉而遲，這是里寒哪，脈沉遲的這種下利，都是里寒。其人面少赤，臉有點(diǎn)熱象，就是面發(fā)紅，身反而有微熱。下利清谷者，這是針對脈來講，他本來是脈沉而遲的下利，這是里虛寒的一種下利，但是這個(gè)人呢「面色赤，身有微熱」，這就是所謂浮郁在表了。浮郁在表這句話是什么意思呢？就是要從表解，就是有表證，想從表解但達(dá)不到發(fā)汗的樣子，所以面紅、身上又微熱，但是沒有汗，古人管這個(gè)叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。
這個(gè)就是陰寒下利，反而陽氣浮郁在表，說明這個(gè)病啊，有欲自表解的機(jī)會。那么他這個(gè)表解，與上頭是一樣，這么一個(gè)虛寒的下利要是表解，一定要發(fā)生瞑眩的，底下這句話就說明他這個(gè)病治愈的時(shí)候發(fā)生的瞑眩狀態(tài)。
必郁冒，汗出而解，病人必微厥，這幾句話就是他要自表解的時(shí)候，發(fā)生的情形，郁冒就是昏冒，咱們現(xiàn)在的話說呢就是近似休克，當(dāng)時(shí)人事不知，出一身汗，這病可就好了。那么這個(gè)人呢，本來他四肢不冷，這時(shí)候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，這都是一個(gè)瞑眩狀態(tài)。
所以這個(gè)病要是久病、虛病，無論是自愈，或是吃藥中病而好病，常常發(fā)生這種瞑眩狀態(tài)。這個(gè)瞑眩狀態(tài)挺嚇人，你看當(dāng)時(shí)這個(gè)人，昏冒、不認(rèn)識人、只管出汗，看著挺危險(xiǎn)的，手腳也涼了，這不嚇人嘛，可一會兒都好了，他這個(gè)瞑眩過去了，整個(gè)病就完全好了。所以然者，其面戴陽，下虛故也，為什么他有這些癥候的反應(yīng)呢？就由于他「其面戴陽」，其面戴陽說明這個(gè)病有欲從表解之機(jī)會，他準(zhǔn)要自己出汗而解，可是人要是不虛，是不會有這種情況的，所以說下虛故也。他有下利清谷的虛證，那么這個(gè)要是自愈啊，他非發(fā)生瞑眩狀態(tài)不可，就是郁冒汗出，其人微厥。
這個(gè)地方都挺好的，這在臨床上也是容易遭遇的，不管這個(gè)病人是自個(gè)兒有這種反應(yīng)，還是我們給他吃藥，體虛的病人都容易有這種反應(yīng)，那么就得告訴病家了，有這個(gè)反應(yīng)不要害怕，這個(gè)病要是折騰就不會好，要是不折騰馬上可以好了。這個(gè)瞑眩的狀態(tài)也是各種各樣的。
第367條下脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。
下利，脈又?jǐn)?shù)又渴，說明里頭有熱，那么這個(gè)怎么說今自愈呢？這一段吶這個(gè)意思，與上面說的意思說明不一樣了。這個(gè)說明這個(gè)人呢平時(shí)不戒慎飲食，內(nèi)里頭有宿食、有熱，那么常常的微下利，這個(gè)熱隨著這個(gè)下利而解，這也常有的。
所以這一段「下利，脈數(shù)而渴者」，這是一個(gè)平時(shí)不戒慎飲食，里頭蘊(yùn)熱，造成下利，這個(gè)下利不是痢疾，這個(gè)他一下利、腹瀉，將腹腔這個(gè)積熱啊排出，之后有好的，這個(gè)是常見的這個(gè)病。設(shè)不瘥，他這個(gè)腹瀉假設(shè)不好，那要變痢疾，必圊膿血啊，那么所以然呢，他這個(gè)熱不去，沒有因?yàn)橄吕サ木壒剩€是有熱。
這個(gè)病在臨床很常見，先腹瀉，后變痢疾。那么有的人吶，腹瀉好了，他沒有變痢疾，這就是「下利，脈數(shù)而渴者，今自愈」，這是指熱利，陰寒下利沒有這個(gè)事。那么這個(gè)熱啊由下利而解了，所以他這一段的解釋大家要注意，他與上面那個(gè)不一樣。假設(shè)他要是不解，正因?yàn)樗袩幔欢ㄒ兞〖驳模厍迥撗沁@么一段。
這個(gè)病在臨床是常常看見的，有的時(shí)候啊是先腹瀉，過兩天變成痢疾了，他說我先是腹瀉，大夫沒有給我治好，我吃了幾付藥反倒痢疾了，其實(shí)不是這個(gè)事，他是這個(gè)里頭的熱挺厲害的，不能夠因?yàn)橄吕徒獬模欢ㄒ迥撗?/span>
主要就是由于亂吃亂喝，腸胃中有熱，到時(shí)候就瀉利，所以瀉利有時(shí)是好的一面，腐穢不去嘛，在陽明篇及少陰篇里都講了，由于熱得太厲害了，拉了幾天沒好，就變成痢疾了，今天像這樣的病很多。像這段沒通過臨床不好講，只有通過臨床認(rèn)識，這句話很奧妙。所以有些注家瞎想，所以陳永蘭說過，說仲景這本書呀，越讀越有味，方劑越用越有驗(yàn)，真是這樣，我的確有體會。這書細(xì)膩的很，但有也錯(cuò)。
第368條下利后脈絕，手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。
這個(gè)也是虛寒下利的死證。下利后，指下利已止之后，這時(shí)胃陳衰而津液枯竭了，不但手足厥冷，而且脈絕，說明胃氣已衰，心臟也衰了。卒時(shí)就是12個(gè)時(shí)辰，現(xiàn)在說24個(gè)小時(shí)，要如果在周時(shí)，脈逐漸還，手足溫，就是胃氣恢復(fù)，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，這是準(zhǔn)好的。要是脈仍然是絕，就是不還，那人就死。
所以下利止有二種問題，一種是好現(xiàn)像，當(dāng)時(shí)的止是下亡失津液太甚了，胃也太虛了，所以它有脈絕，手足厥冷，這種情況發(fā)生，如果胃氣逐漸恢復(fù)，血液也逐漸恢復(fù)，心臟衰竭也逐漸恢復(fù)，這是好現(xiàn)像，這個(gè)病就要自愈。也有下利止了，無可下之下，是精氣怠盡，這時(shí)人就是死。
第369條傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。
這個(gè)是熱利。傷寒發(fā)熱，下利發(fā)熱，而下利次數(shù)頻繁，一天十幾次，脈應(yīng)該虛，可是脈不虛反實(shí)，這個(gè)實(shí)是指病實(shí)，邪氣實(shí)，那么這個(gè)非死不可，這個(gè)是指痢疾的利，不是指水泄，這個(gè)不要輕視。
第370條下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
這個(gè)汗出而厥，用四逆湯就可以了，這里用通脈四逆湯恐怕還有「脈微欲絕」四個(gè)字。下利清谷，里寒外熱，里面是真寒，外面是無名之火，與366條比較，那是下利，脈沉而遲，它不是厥。這里四肢厥冷說明胃氣虛，谷氣不達(dá)于四末。這個(gè)是下利清谷，那個(gè)也是下利清谷呀，那個(gè)身有微熱，不也是有外熱嗎，但是里寒沒有這個(gè)兇，這個(gè)有胃的虛竭的這種反應(yīng)，所以有這個(gè)外熱不是好現(xiàn)象，是要出汗的，這個(gè)汗是脫汗。雖然這里沒說脈微欲絕，事實(shí)上肯定是有的，要不然不會用通脈四逆湯，
這里呢，寒是真寒，熱是寒之極而迫于外，剩下的殘陽跑到外面去了，這是最壞的現(xiàn)象。脈微欲絕，趕緊用通脈四逆湯通脈，此時(shí)人參也用不得，人參是微寒的。
第371條熱利下重者，白頭翁湯主之。
通脈四逆湯是治陰寒下利最重的藥。這里是熱利下重，下重是指里急后重了，這幾個(gè)藥相當(dāng)?shù)暮茫?u>白頭翁湯這幾個(gè)藥都是苦寒藥，都起收斂作用，白頭翁本草上就有既治痛又治血，所以膿血便用白頭翁湯是相當(dāng)好的，這個(gè)除了收斂作用，還有苦寒消炎，止利止血的作用。
我遇到過熱利下重，只是用白頭翁湯這四個(gè)藥還不太夠，要再加大黃，這個(gè)你們在臨床上加沒有錯(cuò)的，不用加太多，就擱6克二錢就行了。這里白頭翁應(yīng)該三兩，這幾個(gè)藥是等分，全是三兩。遇到熱利，有脈數(shù)下利，有熱，或者渴而下利，脈數(shù)，這都是熱利，熱重而且下重，這里正說的是痢疾。
如果有血便呢，下血，這個(gè)叫赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這個(gè)病厲害，說死就死，這個(gè)情形你要用白頭翁湯加阿膠，《金匱》有，婦人在妊娠的時(shí)候，下利兇急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。這個(gè)阿膠對這個(gè)赤痢非常好，同時(shí)加甘草，要是有里急后重的情形，加上大黃也沒問題的，沒有里急后重就加甘草、阿膠，這個(gè)方子治痢疾最常用了。
一般的痢疾也有里急后重，我們用白頭翁湯就行，有里急后重可以加大黃，如果現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡湯加石膏。
所張仲景的這部書呀，辨到最后是方證，就是方劑的適應(yīng)癥，你非辨到這個(gè)地方不可，所以一般研究仲景的書的人，認(rèn)為經(jīng)方不好使，不知道哪個(gè)方子治什么病，是不了解這個(gè)，仲景是讓你辨證，它這個(gè)方子都有一定的適應(yīng)癥候，像「太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，桂枝湯主之」，你用別的方子不行，它非常嚴(yán)謹(jǐn)，它辨到最后、最尖端就是方證。
咱們現(xiàn)在辨證，知道這個(gè)虛的，那個(gè)實(shí)的，可到這個(gè)頂點(diǎn)，他不辨，他不會辨，頂點(diǎn)就是方證。太陽病發(fā)汗的方子有二十多個(gè)，你隨便拿個(gè)方子發(fā)汗行嗎？絕對不行。太陽法當(dāng)發(fā)汗，怎么發(fā)，具體的問題，具體分析。
第372條下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
下利，腹脹滿，這是虛脹虛滿，這是陰寒下利。身體疼痛，它是表證，這個(gè)痢疾常常外邊有表證，一般表證不明顯，像「太陽陽明合病必下利，葛根湯主之」，這種下利所限的是葛根湯證，那個(gè)惡寒的很呀，脈緊無汗，頭痛。這個(gè)它沒有，只是身上疼的厲害，這個(gè)是陰寒下利，這個(gè)雖然沒說下利清谷，可準(zhǔn)是下利清谷，這時(shí)要舍表救里，先溫其里，乃攻其表。
第373條下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
飲水呀，就是指下利而渴，這個(gè)飲水不像白虎加人參湯那個(gè)渴，那個(gè)飲水?dāng)?shù)升，白虎加人參湯主之，這里沒那么渴，是口干口渴，里有熱，熱上炎，口干，陰病都口不渴呀。如果下利同時(shí)渴欲飲，這是熱的關(guān)系，用白頭翁湯沒錯(cuò)的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利的燒灼感，都是它的癥候，這得用用苦寒藥，白頭翁湯四味全是。如果熱到里實(shí)的癥候，白頭湯就不行了，底下說了。
第374條下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
這里是譫語，說明胃不但有熱，而且實(shí)了，大便硬了，里頭有宿食，這個(gè)用小承氣湯。如果熱的明顯，可以用調(diào)胃承氣湯，像身上有潮熱，身上蒸蒸發(fā)熱，也譫語，可用調(diào)胃承氣湯，大承氣湯用的機(jī)會很少。小承氣湯呢，雖然下利，但里頭仍然有燥屎，你按它肚子，它拒按。
有個(gè)老太太，拉痢疾，舌苔黃而干，我準(zhǔn)備按按她肚子，從心口往下按，將按下去，老太太拿手直推，我說沒關(guān)系，直接開了一付承氣湯，一付就好了，雖然痢疾，但是里頭有燥屎下不來，所以說古人說有燥屎，一點(diǎn)不錯(cuò)的。
痢疾哪來燥屎呀，它里面就是有，它上面結(jié)實(shí)，你要拿手按，他拒按。所以虛實(shí)，你非要診察清楚。這個(gè)譫語是燥屎的一很要緊的征候，譫語就是說胡話。
第375條下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
這個(gè)下利后與上面那個(gè)下利后是一樣的。下利止后，不應(yīng)該煩，如果還煩，看看它虛實(shí)吧，按這個(gè)心下相當(dāng)胃的部位，濡軟無力，那里頭是無實(shí)，里頭沒有燥屎呀，沒到胃家實(shí)的程度，所以它說是「虛煩也」，可以吃梔子豉湯就行了。到這里下利講完了，下一次把厥陰篇講完，再給六經(jīng)作個(gè)總結(jié)。
第376條嘔家有癰膿者，不可治，膿盡自愈。
他說嘔家有癰膿，就是嘔吐啊帶膿的話，那里頭有癰。不可治嘔，所以這個(gè)能吐膿啊，就是他里頭有癰啊，這個(gè)在生理方面啊，他愿意把這膿能排出，排出這個(gè)當(dāng)然得從關(guān)口了，他這癰膿在上邊，所以總是要由吐而出。那么這個(gè)時(shí)候，你要是治嘔呢，那膿就擱里頭了，依法應(yīng)該要排膿。膿盡自愈，膿要是沒有了，癰呢都排出來了，這個(gè)嘔也自然就好了。
那么這個(gè)排膿的藥啊，咱們常用的，那么在這個(gè)腸癰那一篇里頭有排膿散啊、排膿湯，以至于咱們用的大黃牡丹皮湯也都是排膿啊。那專門治那個(gè)排膿的藥，咱們平時(shí)用的桔梗、貝母、生薏仁，這都是排痰、排膿的，咱們講到癰瘡的時(shí)候再詳細(xì)談。
凡是嘔家要見著有癰膿，你就是不可治嘔，他這個(gè)嘔啊正打算要排膿，那你就幫著這個(gè)機(jī)體排膿就好了，用藥也應(yīng)該這樣了。膿排盡了，嘔自愈。
第377條嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。
這個(gè)嘔啊，咱們頭上講很多了，全是水氣往上來，往上來他才嘔，所以是病在膈上嘛。這個(gè)水往上來，它不往下，小便不應(yīng)該利，可是他小便反倒利，利就是頻數(shù)。脈弱，又見厥，這是虛了，這是陰寒的一個(gè)證象了。那么身呢反有微熱，這都是不好現(xiàn)象，這個(gè)身微熱啊，正是這個(gè)虛陽，就是古人說的這個(gè)陰陽絕離之象，這個(gè)虛陽啊都往外跑，那么里頭是真寒吶，所以脈弱，又見四肢厥冷。
那么可見前頭這人嘔啊，不是一般的嘔了，這個(gè)嘔，是上嘔吐，下溲數(shù)，是一個(gè)虛脫的樣子，不是一般水飲的那個(gè)嘔，所以這個(gè)證候所現(xiàn)的也不一樣。嘔而小便復(fù)利，這是個(gè)虛脫的樣子，所以他底下說的難治。
這些證狀啊它是起矛盾，要是一般水飲那種嘔呢，他小便不應(yīng)該利，那么要是真正虛寒，也不應(yīng)該有熱，這個(gè)有熱都是危篤之證。虛寒內(nèi)盛，那么有點(diǎn)陽氣它浮于外，這是最不好了，所以是難治的一個(gè)病，也只有用四逆湯溫中救逆這一法。
這個(gè)四逆湯啊，它主要是溫中，溫中就是溫胃，這個(gè)胃氣啊恢復(fù)一點(diǎn)，這個(gè)人的生命還可以望其生，否則沒有其它的辦法。這個(gè)地方啊，在這個(gè)仲景的書說的都相當(dāng)?shù)暮茫@不是隨便，咱們現(xiàn)在這個(gè)見著脈微、肢厥啊，就是用人參、獨(dú)參湯，這害人透了，這個(gè)寒性藥一點(diǎn)也不能用，這個(gè)人參是微寒呢，你哪能用呀。這個(gè)就得溫中，恢復(fù)這個(gè)胃的機(jī)能，胃氣一敗就死了，你恢復(fù)一分胃氣，就能夠保持一分的這個(gè)生機(jī)。
那么吃這個(gè)藥后，他這個(gè)脈弱、厥，恢復(fù)了，那個(gè)嘔吐，溲數(shù)自然就好了。否則是沒有其它的法子，所以擱個(gè)難治，還擱個(gè)四逆湯主之。這個(gè)要用普通治嘔的套方啊，那非死不可，那前頭那小半夏湯這可不行的。
這個(gè)四逆湯咱們講很多了，就是附子、干姜、甘草，它是在甘草干姜湯里頭加附子。凡是這個(gè)重證啊，這個(gè)陰寒重證啊，都是用生附子，生附子有力量。你像這個(gè)炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都擱生的。現(xiàn)在我們用這個(gè)藥啊，只能用川附子，生的他不給你，生的認(rèn)為有毒，不過生的要是多用一點(diǎn)，那要是有毒的。這個(gè)情況用一枚這個(gè)熟附子沒多大用，起碼要擱個(gè)五錢六錢。它這一枚啊分成三付，那一付很輕了，所以非生附子不可。咱們要是現(xiàn)在用制附子呢，就是一副也得擱個(gè)五、六錢，四、五錢的樣子。
其實(shí)這是古人的一個(gè)看法，它是一個(gè)規(guī)律。胃虛，小便就頻數(shù)，所以胃虛的厲害時(shí)，一定要用甘草干姜湯才能治遺尿，腎著湯是從這里來的，苓桂朮甘湯也是的，從干姜、甘草變化來的，腎著湯即是干姜、甘草，加茯苓、白朮。甘草、干姜也是理中湯的底子嘛，理中湯能利尿，也能治小便不利。
嘔而脈弱，這都是胃虛，胃虛到了極點(diǎn)，不能制下，也使小便頻數(shù)，再有微熱見厥者，就難治。由于里虛寒，開始就是說太陰病的表現(xiàn)了，那么陰寒之極，這個(gè)虛熱反倒現(xiàn)于外，這是最壞的現(xiàn)像。這個(gè)后面講到火論的時(shí)候，就是所謂的無根之火。而見厥，厥就是胃氣沉衰，谷氣不能到四末。
這個(gè)嘔而脈弱，小便自利，身有微熱見厥，看起來不怎么的，其實(shí)這個(gè)病主要的問題是身上微熱，這是陰寒之極的表現(xiàn)，余陽盡現(xiàn)于外，因?yàn)檫@個(gè)而見厥，所以這個(gè)病不好治，只有四逆湯這個(gè)法子。
第378條干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
這個(gè)病很多了，干嘔就是嘔但不吐食，只是吐涎沫，吐涎沫就是胃有停水。口吐涎沫，頭痛，說明這個(gè)水氣往上來沖逆，是水的上沖影響大腦，造成頭痛、頭暈。這里雖然沒有頭暈，不過我就根據(jù)這條，常用吳茱萸湯治頭暈，不一定會吐涎沫，我們問病人有口水多的情形，這也是寒飲往上的表現(xiàn)，或者是有胃痛，胃虛停飲，這個(gè)水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯都好使。臨床上像美尼爾氏綜合征，只要是暈的動也不敢動，一動就要吐，那肯定是吳茱萸湯證，這個(gè)方子是治這個(gè)最常用的方子。
這個(gè)吳茱萸這個(gè)藥呀，它去這個(gè)水往上沖逆，是最有效不過的，這個(gè)藥不過它熱了些，這個(gè)祛水的藥都是熱藥，像干姜、生姜。這里有水逆，都是因?yàn)槲柑摚粤硗鈹R人參、大棗、生姜來健胃，這個(gè)生姜的量挺大的。吳茱萸配合生姜，用于治嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補(bǔ)虛，胃要是不虛，它不停水。這個(gè)方子也有心下痞硬，因?yàn)樗腥藚⒙铮藚⑷齼桑@里沒寫出來，因?yàn)樗皇且粋€(gè)主要的癥候。
甘草瀉心湯有，因?yàn)?u>汗下太厲害了，客氣動膈，胃虛了，所以心下痞硬。客氣所指的多了，一方面是邪熱的客氣，一方面是水往上來，這時(shí)胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實(shí)，是指水氣、熱邪的心下痞硬，這正是用人參的主要癥候，胃虛才有的情形。陽明篇不是有這么一段，「心下痞硬者，不可下之，下之利不止者死」，其實(shí)就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證也有心下痞硬，胃虛需要健胃補(bǔ)虛，要是誤以為心下痞硬是實(shí)證而攻下，那下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。
所以在臨床上遇到心下痞硬得注意，心下痞硬也有實(shí)有虛，真正的實(shí)用大承氣湯證，它這個(gè)硬呀，同時(shí)拒按。一般注家都沒這么講，陽明篇里也是的，說承氣湯證是瀉腑，不瀉心下，那是錯(cuò)的。
這段呢因?yàn)槲柑摚Ｋ砸环矫嫒ニ箛I用吳茱萸、生姜，一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，去水也沒用，因?yàn)槲柑摚€會來，必須標(biāo)本兼治，一方面下去痰水，同時(shí)用人參、大棗補(bǔ)益胃氣，這個(gè)方子的意思是這個(gè)，這個(gè)病很常見。
第379條嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
這在太陽篇已講過了，所以遇到嘔，同時(shí)發(fā)熱呀，小柴胡湯解熱作用相當(dāng)?shù)暮谩Ｔ蹅冎v柴胡劑時(shí)說過，說柴胡證但見一證必是，不必悉具。心煩喜嘔，這個(gè)嘔是柴胡劑的一個(gè)主要癥候。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是四個(gè)主要癥候，要是發(fā)熱又是嘔，那肯定是少陽病，只要是三陽病都有發(fā)熱了，所以用小柴胡湯。
這里也是就嘔這一個(gè)癥候，再根據(jù)各種不同的其它的脈證，治療是不一樣的，所以辨證也是這樣的，它這里就是，通六經(jīng)辨八綱，就是分虛實(shí)寒熱，最后呢還得辨到方癥上。前面八節(jié)論厥，之后論下利，在這這四段是論嘔，很清楚，絕不是厥陰病。
第380條傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
太陽傷寒應(yīng)該要發(fā)汗，大吐大下是誤治的。里面沒病，你大吐大下后造成極虛，這里極虛是指的胃說的。這個(gè)虛人，尤其是三陰病，這里指的是太陰病了，他不會出汗，可是卻復(fù)極汗出，這是因?yàn)槠淙送鈿忖鲇簦蠓蛞詾楸聿唤饨o發(fā)汗的。什么是外氣怫郁？外氣怫郁就是出現(xiàn)身有微熱、顏面潮紅等等癥候，這節(jié)的外氣怫郁是不可以發(fā)汗的，大夫卻復(fù)與之水，以發(fā)其汗，這個(gè)人的復(fù)極汗出是以水發(fā)汗造成的。以水怎么發(fā)汗？像茶葉水就可以發(fā)汗，也可能是喝熱水后溫覆取汗。
那么這里主要是經(jīng)過誤治后造成的一個(gè)虛脫現(xiàn)象，這種極虛的情況是不能發(fā)汗的。這個(gè)因?yàn)榇笸麓鬄a之后，津液喪失過多，那么再有外氣怫郁的情況是不能發(fā)汗的。真正到里極虛的時(shí)候，即使有表證，也要舍表救里。前面桂枝麻黃各半湯那節(jié)也有外氣怫郁的情況，但那個(gè)不是極虛的情況。這個(gè)復(fù)極汗出根本上是個(gè)脫汗，由于胃極虛，雖然有外氣怫郁在表的情形，可是你再發(fā)汗，使胃氣更虛，水寒往這來，一定要嘔噦不止的。
第381條傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。
噦就是我們說的呃逆，也就是說干嘔這類的，不吐東西，光出聲，這都是胃虛寒的時(shí)候多，但也有實(shí)證，最后一節(jié)就是說明這個(gè)情形，氣不得下行，往上來，所以噦而腹?jié)M，這時(shí)候你應(yīng)該視其前后，知何部不利，利之則愈。
一般我們遇到噦逆之病呀，虛的占多，但也有實(shí)證。如果是大便不通而造成的噦逆，一通大便，噦逆就好了，這個(gè)是氣不得下行。小便不利也可以致噦逆，利小便就可以好的，所以任何一個(gè)癥候片面看問題是不行的。比如前面說的外氣怫郁在表，在表，但沒有極虛的癥候，用小發(fā)汗法是行的，或喝水發(fā)汗也行的，但是極虛之候，非舍表救里不可。
所以在臨床上，片面訂定治療方法，那十有八九是錯(cuò)的，你得全面看，它這個(gè)書呀，不論是哪一個(gè)病，都是說辨病脈證并治，處處得看脈證，到這里我們把三陽三陰篇講完了。
