脾主運化，主水谷精微的敷布，故脾系病主要包括水谷精微運化失調的疾病。如痰飲、消渴、嘔吐、反胃、反酸、泄瀉、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞滿、孤惑病等疾病.其中，痰飲、消渴、噎膈等病，是極為常見的脾系疾患。
脾系病先兆潛證與土型體質的關系
病理土型質人的特點是土濕偏重，濕氣通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潛在危險性，主要潛證為脾虛濕盛先兆型，癥見面黃色滯，形體矮胖，四肢重困懶動，行動較緩，大便不爽，脈緩，舌胖苔白膩等。
痰飲先兆
脾統四臟，脾有病必波及四鄉，故痰飲雖屬脾病，卻多及于肺腎
《內經》曰：“水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也”（《素問·氣厥論》），
《素問·氣交變大論》則曰：“歲土不及……化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛”、“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飱泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿”
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證篇》“心下有留飲，其人背寒冷如手大。”
《丹溪心法》：“凡痰之為患，為喘為咳為嘔為利，為眩為運心嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。（卷二·痰十三）
明·樓英《醫學綱目》言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈”。
...平素多呈脾腎陽虛潛證，即有面色?白，形寒肢冷，腹涼作痛，尿清便稀，舌質淡胖，脈沉遲等癥。
阻截治則 溫腎健脾，方用金匱腎氣丸或桂附理中丸一類。
...見頭眩、心悸、欲嘔、泛吐清涎，為痰飲在胃脘之兆；而形體素盛今瘦，腸中水聲漉漉、泄瀉，又為飲停胃腸之征。相當于現代醫學的慢性胃炎、慢性腸炎、胃幽門不全梗阻等病患。
...痰飲病本為虛，故總的治則為“以溫藥和之”，溫腎健脾、化痰除濕是其主要原則。偏于脾虛的用苓桂術甘湯，偏于腎虛者用金匱腎氣丸或真武湯，其余支飲、溢飲、懸飲，多為虛實挾雜，治療原則又當逐飲驅邪兼以顧護正氣。
美尼爾氏病先兆
美尼爾氏病屬于痰飲眩暈，
阻截治則 化痰除濕，方用溫膽湯合澤瀉湯：枳實、竹茹、茯苓、陳皮、澤瀉、白術，酌加天麻、鉤藤、荷葉。至于美尼爾氏其余類型眩暈，如肝郁熱型、氣血虛型、腎陰虛型等先兆及處理，參看眩暈先兆。
痰飲兇兆
痰飲凌心
為痰飲兇兆，表現為心悸、胸悶、縮窄感、氣短等癥。如見唇紺喘促脈微為不良預兆，相當于現代醫學的心包炎、心包腔積液。
痰飲射肺
痰飲射肺亦為痰飲兇光之一，表現為喘咳、心悸、胸悶，相當于現代醫學的胸腔積液，引起肺不張，常由血行播散性結核所導致，胸腔積液過多，甚至可引起端坐呼吸、紫紺等癥，病情十分危急。
痰飲干腦
亦為痰飲兇兆，為痰飲上犯于腦，癥見眩暈，昏冒，頭脹痛，嘔吐等癥，預后不良。相當于現代醫學的腦積水、蛛網膜下腔積液、腦室液循環障礙等，由于顱內疾患（炎癥、出血、腫瘤、外傷出血）引起腦脊液循環受阻，吸收障礙或分泌過多，使腦室系統或蛛網膜下腔積液，導致顱內壓增高，病勢危重。
消渴（糖尿病）先兆
病源雖在脾，卻系于肺腎。三多癥出現已非早期，...，消渴為胰病，口味又為胰所主，故口味變化往往為本病的最早發露…
..《古今錄驗》論消渴病有三：“一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而數者，此是消中病也，三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也”
...胰源性為原發性，有一定的家族遺傳性，且系按孟德爾氏隱性定律遺傳，而內分泌性則為繼發性，前者多存在隱性糖尿。
...腎炎、腎病，腎功能受到損害，致腎小管再吸收功能減弱→腎糖閾降低，所致糖尿則為正常血糖性糖尿。
...暫時性血糖過高性糖尿，如中樞神經性糖尿（可見于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、或麻醉時），還有饑餓性糖尿，大量食糖后糖尿等。
...腎小球硬化癥和腎小動脈硬化癥導致腎小球濾過率降低，腎糖閾增高，此種情況出現高血糖而無糖尿。
消渴病機及潛證
疾病的發生與精神因素、先天稟賦的關系極大
《靈樞·五變》曰：“剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，臗皮急，血脈不行，轉而為熱，熱則消皮膚，故為消癉”?！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”等即是，
...肺燥熱型，《素問·氣厥論》曰：“肺消者，飲一溲二”。
...胃燥熱型，《靈樞·師傳》曰：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。
...消渴日久多轉為腎虛型，《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，金匱腎氣丸主之?！?/span>
...《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃……則熱中善饑?！?/span>
...《素問·氣厥》曰：“心移熱于肺，傳為膈消?！?/span>
...《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈……微小為消癉”。
（一）肺燥先兆潛證
該型患者，由于感受燥邪、咳痰傷津，或胃火灼肺，或由于心火移肺，使肺陰受損、肺津不布，致人體失濡，失濡則燥，“燥勝則干”。故素日可見口干舌燥，時干咳少痰，大便較干，舌苔薄少津，脈數，則為上消傾向期。
阻截治則 養陰潤肺保津，方用養陰清肺湯：大生地、麥冬、生草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如遷延失治，日久肺失治節之權，上不能布津，下不能制水，則水液下趨
報標癥 為不明原因的口干舌燥，為上消的早期信號。
...口渴引飲，則成為飲多尿多的上消典型征兆，皮膚干、咽干是上消的特征，治用人參白虎湯：人參、生石膏、知母、甘草、粳米清熱瀉火，生津止渴。
（二）胃熱先兆潛證
該型系因平素恣食肥甘香熱之品，使陽明積熱，消灼津液，耗傷精氣，致脾胃運化失職。故常感饑餓能食，大便秘結，小便短熱，苔黃燥，脈洪數，為中消傾向潛期。
阻截治則 瀉胃熱保津液，方用調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。
...胃熱繼續亢盛，熏灼上蒸則見煩渴引飲，消谷善饑，消瘦乏力等典型中消征兆，如《靈樞·大惑論》曰：“熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑”。肌肉枯、腹部灼是其特征，報標癥為能食易餓。由于津液大傷，治又當予增液承氣湯：玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝以瀉火增液。
（三）腎精不足先兆潛證
思慮勞神或情志不節致腎陰暗耗，或房勞縱欲，致腎精虧損皆可因腎陰虧虛、腎精不足而呈現腰酸膝軟，遺精帶下，耳聾頭眩，口干舌紅，脈細數等癥，為下消傾向潛期。
糾正原則為益腎補精，方用六味地黃湯：生、熟地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉。
...繼續發展導致腎陰虧虛，擾動相火，引起“精關”失約，則脂液下趨，
報標癥為尿面浮脂
...癥見尿如脂膏，尿頻，尿甜，口渴引飲則已為下消的典型征兆，耳輪焦，舌中裂是其特征。
阻截治則 滋陰固腎，六味地黃湯加味：生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃芪、花粉、玉竹。
...如相火妄動則用知柏地黃丸：知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉加龜板、生牡蠣，或大補陰丸：熟地、知母、黃柏、龜板、豬脊髓。
...如尿量劇增，飲一溲二，面色黎黑，陽痿耳焦，為陰損及陽，損傷腎氣之兆，又當以金匱腎氣丸溫命陽，滋腎精。
消渴病先兆信號
（一）糖尿病早期十大先兆癥
1．口甘、口粘 口甜為中消先兆，中消又稱脾消或脾癉。口甘，即口中有甘甜味道，戰國時期《黃帝內經》即已有糖尿病口甜先兆的記載，并指出了產生口甜的機制。如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也”?？谔馂槠⑽笣駸?，熱蒸上迫脾液外溢所致，或脾虛不能攝精致臟精外漏，為中消先兆。口粘為脾胃濕熱的象征，濕熱型消渴病人往往以口粘為先兆。
2．口干 口干為上消先兆，亦即為肺消的先軀癥狀，燥熱傷肺致肺津不布或陰虛灼津，皆可致津不上承而口干，口干常為肺消的最早信號。
3．性欲亢進 下消多為腎消，性欲亢進可為下消的最早信號，且常出現“強中癥”，為燥熱傷腎，擾動相火之故，到糖尿病典型癥狀出現時則反易發展為陽痿，而且是十分頑固的陽痿。
4．屢發瘡癤 屢發瘡癤，此起彼伏，為糖尿病的較早信號，大多發生在作渴之前，如《諸病源候論》所說：“其病變多發癰疽”，糖尿病在出現典型癥狀之前，不少病人多先有頑固的此起彼落的瘡癤史，
5．肥胖 逐漸肥胖，體重遞增，是糖尿病發作前的信號，但糖尿病一經典型發作即逐漸轉為消瘦。
6．不明原因的乏力 乏力是糖尿病的一個極為重要的信號，尤其是身體健康，飲食好的人更要引起警惕。
7．尿濁 小便渾濁，尿常規正常，多為腎消的前軀癥狀，如張潔古說：“腎消者，初發為膏淋”。
8．早發白內障 白內障一般為老年性，如中年白內障視力明顯減退，而且經治療無效的，應警惕隱性糖尿病的潛在。眼底檢查，視網膜上有微血管瘤，這是糖尿病由于代謝紊亂、導致微細血管病變的結果。
9．高血脂及動脈硬化、冠心病的進行性進展 糖尿病人往往同時伴有高血脂、動脈硬化，而且發展速度較快。故中年以上，凡不明原因的血脂高、動脈硬化、速度發展較快的冠心病，都應警惕糖尿病的潛在。這是由于糖尿病人脂肪代謝失常，累及心血管系的緣故，對較大血管有廣泛的侵犯，故糖尿病人的中風、心肌梗塞的發病率比正常人高得多。
10．易感染性征兆 糖尿病人容易發生感染，如皮膚感染，上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外陰感染等，尤其是患有肺結核的，則舊病復發和進展迅速，治療無效。
（二）三大先兆癥辨析
1．口渴辨析 與消渴病一樣大渴的如陽明經證，但必伴有大熱大汗、脈洪大等特征，陽明腑證則必有大便秘結，舌苔黃燥，小便黃赤，甚至高熱、煩躁等癥。此外，水飲內停的渴（渴不欲飲、飲入即吐），熱入營血口渴（午后熱升、舌質紅絳），以及濕熱郁阻口渴（脘痞、泛惡、苔膩、納呆、大便不爽、肢體困重）等，則口雖渴皆飲水不多或水入即吐。其他，外感風熱的口渴（惡風、頭痛、口干、脈浮數、苔薄黃），厥陰病消渴（消渴、氣上撞心、心中痛熱，饑而不欲食、食即吐蚘、下之利不止），陰虛火旺口渴（口干夜尤甚、五心煩熱、盜汗骨蒸、脈細數、舌質紅），及肺燥津傷口渴（鼻干咳嗽、肌膚干燥、大便秘結）等，口渴僅為中等度渴，且飲水渴即緩解，不同于消渴病之渴飲無度。至于陰盛格陽的口渴則為口雖渴反不欲飲或欲飲滾飲，癥必見畏寒肢冷、面顴嫩紅如妝，脈微欲絕。
2．多食鑒別 多食善饑主要見于陽明胃腑熱盛，然消渴病則必然具見消渴征兆。其余癭病雖然也有消谷善饑、消瘦癥狀，但并無煩渴引飲，且漸見眼球突出、頸項腫大及伴有出汗、手顫、心悸等特征，故并不難鑒別。此外，蟲疳也常見多食善饑、消瘦，但無煩渴，且大多有面部蟲斑、腹痛、便蟲等癥。另外，某些精神病，如躁狂型精神分裂癥即有多食狂飲的病證，但必然兼有精神病的癥狀。
3．多尿鑒別 多尿指尿頻及尿量多，多尿的疾患雖然不少，但鑒別并不困難，如膀胱濕熱尿頻有尿急和尿痛，小便短赤等特征。脾腎陽虛尿頻則有形寒神疲，腰酸肢冷，腸鳴便溏，小便清長等癥，相當于現代醫學的慢性腎臟疾病。腎虛失約尿頻則必兼見尿清而長，頭暈神疲，氣短乏力，腰酸膝軟，脈沉而弱等癥，相當于現代醫學的腎功能衰竭多尿期。精神性多尿則往往與煩渴并見，且有精神反常的癥狀，與消渴的鑒別并不困難。消渴病的多尿則必有多食、多飲等征兆，包括現代醫學的糖尿病。
（三）糖尿病并發癥的先兆意義
糖尿病無癥狀期較長，以及隱性糖尿病較多，一旦癥狀出現，疾病已經較重了，從現代醫學的角度來看，糖尿病無癥狀期一般試驗，包括糖耐量試驗均呈陰性，唯用葡萄糖刺激后血清胰島素釋放試驗反應延遲，高峰較低，以后逐漸出現應激性糖耐量減低，胰島素分泌相對不足。迄糖耐量試驗陽性時（空腹血糖增高）已至癥狀前期。隱性糖尿病則可長期無癥狀，但必然有并發癥的先兆出現:
1．微血管病變 微血管病變是糖尿病的特有并發癥，以眼底微血管病變為特征，因視力模糊而就診，常常因此而發現糖尿病。糖尿病眼病主要為晶狀體渾濁（白內障）及眼底視網膜病變（眼底靜脈曲張、微血管瘤、滲出、出血、水腫），致視力模糊，甚至失明。因此，臨床上發現上述進行性眼底改變，視力退化者，應高度警惕糖尿病的隱潛。
2．皮膚癤瘡 反復發生皮膚化膿、感染、瘡癬、癤癰，是糖尿病的主要兼見癥之一。如感染了結核則難以控制，發展迅速。泌尿系感染經常發作的都應高度懷疑糖尿病潛在的可能。
3．肥胖 體重超過標準體重的20％（糖尿病發生率比普通體重者高出三倍），糖尿病有家族史（遺傳率達30％以上）。
4．動脈硬化 心腦腎血管動脈硬化是糖尿病的主要伴發病，而且往往掩蓋了糖尿病的病情，是糖尿病患者的嚴重隱患，也是糖尿病的主要死因。尤其心腦血管硬化死亡率較高，而眼、腎動脈硬化又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病變對心肌的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潛在警號。
5．神經病變 主要為周圍神經病變，雖然出現的較晚，但卻為糖尿病的特有征兆。主要為肌神經，坐骨神經、橈神經、尺神經等，所支配的部位出現麻木、灼熱、刺痛等異常感覺。嚴重者，運動神經也可受累，如腰大肌、臀肌、胸鎖乳頭肌等而常覺肢體軟弱無力。
消渴病危兆
（一）氣尿
消渴病人小便有氣泡為病重標志，戴思恭《證治要訣》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滾湧，其病為重”。
（二）口出爛蘋果臭、嗜睡為消渴病兇兆 說明濁毒內蘊，陰濁犯腦，相當于現代醫學的酮癥酸中毒。
（三）癰疽兇兆 后期出現癰疽，勢兇險而難愈，因消渴病易感性強，故癰疽常難治愈，且易瘡毒內陷引起邪毒攻心（敗血癥）而亡。
（四）腫脹兇兆 消渴病后期，肺脾腎長期負荷過重，日久力盡致土氣弱不能制水，腎氣衰不能約固，肺氣虛失于治節，則水無所制而泛濫肌膚，聚而腫脹，預后亦多不良。
噎膈先兆
噎膈雖然包括食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道炎、食道憩室、食道胃神經官能癥，但以食道癌為主。
噎膈日久，因水飲難入，下無以出，狀如關格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌膚甲錯，面色灰晦，為陰陽離竭絕證。
...因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潛證多呈肝郁痰瘀型。即見憂郁善愁，喜食肥甘煙酒，舌質暗、苔膩，便于脈澀，咽干食易梗，食急常發噎等癥。
阻截治則 疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜啟膈散：丹參、郁金、砂仁殼、沙參、川貝、茯苓、荷葉蒂、杵頭糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、川芎、香附、甘草，一貫煎：北沙參、麥冬、歸身、地黃、杞子、川楝子，化裁均可。
食管癌先兆
...吞咽不暢是食管癌的最早預兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或進食較急時，于胸骨后或心窩部出現不適感（滯留感、異物感、燒灼感、緊縮感、或常發生梗噎），應引起高度警惕。
...《古今醫鏡》曰：“食下有礙，覺屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。
腹瀉先兆
腹瀉的原因極其復雜而廣泛，五臟皆能致瀉，故其先兆也決非限于脾胃。預兆的發現必然應立足于五臟的異常……
（一）暴瀉先兆 暴泄必因于濕，非兼寒即兼熱。其中寒濕泄多出現于冬秋，濕熱泄則常見于夏秋。
...屬寒濕泄瀉的多呈脾胃寒濕先兆證型，癥見胸悶納呆，腹脹食少，舌苔白膩，舌質淡胖，大便時溏，感寒或傷食則易誘發暴瀉。
報標癥為舌苔白膩，大便時溏。
...屬濕熱泄瀉的則呈脾胃濕熱先兆證型。癥見口干口臭，腹脹惡心，苔黃膩，舌質偏紅，脈象濡數，大便穢臭不爽，感遇夏秋濕熱淫邪則易出現暴瀉，
報標癥為舌苔黃膩，大便不爽。
阻截治則：
屬寒濕先兆證型的宜溫化寒濕阻截，方予理中湯加二陳湯：人參、白術、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陳皮。
如出現暴瀉，屬感寒誘因的用理中湯加胃苓湯化裁：人參、白術、炮姜、炙甘草、茯苓、白術、桂枝、豬苓、澤瀉、蒼術、厚樸。
風寒甚者，用藿香正氣湯：藿香、蘇葉、半夏、白術、厚樸、白芷、神曲、茯苓、干姜、大棗、甘草）。
傷食者用保和丸導滯：神曲、山楂、茯苓、法夏、陳皮、連翹、萊菔子。
屬濕熱先兆證型的，宜清熱利濕阻截，方予葛根芩連湯合六一散：葛根、黃芩、黃連、甘草、滑石。
出現暴泄則以黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、鮮扁豆花、厚樸、甘草。
（二）緩泄先兆
1．癌瀉先兆
由于腸癌的刺激使腸粘膜細胞分泌增加，因此常發生腹瀉，中年以上伴有排便習慣改變，排稀便次數增多皆應引起警惕。早期僅大便表面附有條狀粘液，見血便則提示腸癌已非早期。酌予腸癌湯參、半枝蓮、白花蛇舌草、牡蠣、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蝸牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于體質壯實者）。
2．癆瀉先兆
指腸結核，由于腸部發生結核，尤其是潰瘍型結核，大便次數增多，呈稀糊狀，原有肺結核史。以后逐漸出現腹瀉以及結核毒性反應：低熱、盜汗、顏紅、消瘦、乏力等，應予癆瀉方草、白芨、百部阻截，并輔以月華丸：天冬、麥冬、熟地、山藥、百部、沙參、川貝、茯苓、阿膠、三七、獺肝。
3．郁瀉先兆
七情失調，肝氣不舒致肝脾失調，也易導致大便次數增加，多見于青年女性，屬西醫神經官能性腹瀉。憂郁、焦慮為腹泄的先驅癥狀，由于胃腸功能紊亂，因此常以腹瀉、便秘交替出現。方予逍遙散加味：柴胡、白芍、白術、茯苓、當歸、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。
4．痰瀉先兆
多因于腸胃變態反應，或慢性腸炎，腸胃功能紊亂所致，信號為“腸中漉漉”、“素盛今瘦”，由于腸蠕動加快，腸分泌物增多，故多為水濁稀便。阻截治療以健脾豁痰為原則，方用苓桂術甘湯：茯苓、白術、桂枝、甘草，或四逆四君子湯：附子、干姜、人參、白術、甘草以溫陽化濕。
5．瘀瀉先兆
為慢性腸病，腸系膜血管病，腸息肉，腸畸形，腸部腫瘤所致，前驅癥為腹部隱痛，痛區固定，舌質偏暗或有瘀點。阻截方予少腹逐瘀湯：當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、干姜、延胡索、小茴。
6．餐瀉先兆
為脾虛久泄，由于脾受損不能健運升清陽而致。特征為乏力下墜，常伴脫肛。食少腹脹是其信號，常有完谷不化特征，方宜桂附理中湯加味：上肉桂、附子、人參、白術、茯苓、炒二芽，脫肛用補中益氣湯升提。
7．洞泄先兆
為腎陽不足，命火衰微，脾土失煦所致。信號為五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝軟，面白頭暈等癥。方宜桂附理中湯加天生黃，或合四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子。
8．蟲瀉先兆
由于腸寄生蟲對腸粘膜的刺激導致腹瀉，以小兒多見。此外，血吸蟲病，絳蟲病也常有腹瀉，小兒常以面部蟲斑，怪癖嗜食和脾氣干怪為信號。血吸蟲病則以疫水接觸史，絳蟲病則有食生肉、生魚史可參。
