 32歲的小馮在一次鍛煉身體和朋友打羽毛球時，不慎扭了腰，當時感到腰部疼痛，經過2～3個星期的休息和消炎止痛藥的治療，疼痛消失，恢復正常工作。 半年后，在一次換煤氣罐時不慎又扭了腰。這一次，腰痛劇烈，1天以后，還出現了從右側屁股后方向右側大腿后方，向右小腿后外側的像放電一樣的劇烈疼痛感，右腳背還是麻木的。小馮腰和右下肢劇烈疼痛，坐臥不安，跪在床上，弓背彎腰還覺得疼痛要稍好一些。 家里人趕緊將小馮送到醫院，醫生詳細詢問了小馮的發病過程，檢查小馮時，小馮的腰根本就直不起來，而且屁股向右邊扭，上半身向左邊歪著，腰只能向前和向左彎，根本就無法向后或者向右邊彎。小馮躺在檢查床上時，左腿能夠伸直平放，而右腿難以伸直平放；醫生將小馮的左腿伸直后能夠抬高約70°左右，而小馮的右腿伸直后就出現腰痛和右下肢的放電一樣的疼痛，根本無法抬高。 醫生通過體格檢查后，又讓小馮進行了核磁共振檢查。 根據小馮的癥狀，醫生的檢查以及核磁共振的表現，醫生診斷小馮是腰間盤突出癥。 腰間盤突出癥以青壯年人多見，男性比女性約多一倍。和小馮一樣，約半數以上的腰間盤突出癥病人發病前有不同程度的腰部外傷史，而且腰部外傷可誘發腰痛急性發作；長期彎腰負重活動度者，發病率較高；非體力勞動者，腰部力量較弱，在腰部受到外傷后也易于發作腰間盤突出癥。 由于腰椎間盤向側后方突出，刺激或壓迫相應水平的腰神經根，并出現一系列相應節段的腰神經根刺激或功能障礙的臨床表現，其臨床癥狀以腰背部疼痛、下肢的放射性疼痛、麻木為主。 病人的癥狀，主要表現為腰部疼痛，伴隨一側下肢的放射性的疼痛，疼痛可呈燒灼樣或刀割樣，可以是一陣一陣的，也可以是持續不斷的；并可伴有下肢的麻木感、針刺或過電樣串麻感或者下肢發熱的感覺；當病人咳嗽或打噴嚏，腰部活動或腰腹用力大時疼痛及串麻感可加重，病人在開玩笑時也不敢放聲大笑。嚴重者，在夜間腰及下肢可能痛得更厲害，翻來覆去睡不著。某些病人可能只有下肢的放射性疼痛麻木，而沒有腰痛。 病人休息后癥狀可以減輕，勞累后癥狀可以加重。具體表現為病人臥床休息后癥狀可以有所減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀可以加重；而且，病人可以有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點。 醫生給病人進行體格檢查時，可以發現腰歪向一側，多數情況下腰歪向椎間盤突出的一側，還可以見到腰部發僵、肌肉緊張、痙攣；腰部因疼痛向各個方向的活動可以受到限制，以腰向后伸以及向椎間盤突出的一側病側彎曲時活動受限最為明顯；在腰椎后方，病變椎間盤相應的腰椎橫突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深壓痛，并可向相應的下肢神經根分布區擴散。 患者躺在診察床上，醫生將疼痛麻木的一條腿直著抬高到一定角度時，可以出現腰部或者下肢的疼痛麻木明顯加重，這被稱為“直腿抬高試驗”陽性。這是由于受到椎間盤突出壓迫的神經根，隨直腿抬高而進一步受到牽拉，使其受到突出的椎間盤的進一步的擠壓和刺激，可以使腰痛和腿痛明顯加重。小馮右下肢的“直腿抬高試驗”就是陽性的。 此外，醫生還可在下肢不同的部位檢查出痛覺感覺減退或過敏、肌肉無力、萎縮或肌腱反射減弱等表現。不同部位的腰椎間盤突出可刺激壓迫相應節段的神經根，并出現相應的臨床表現。 下肢放射性疼痛麻木的部位與腰間盤突出的節段和位置有關。病人不同部位的腰間盤突出，可以壓迫不同階段的腰神經根，而出現稍有差異的臨床表現，下肢的放射性疼痛，沿著受壓迫的神經根走行的方向，放射到該神經根所分布的地方。 腰3-4椎間盤突出，可刺激或壓迫腰４神經根。病人除腰痛外，可以出現向大腿前外側以及小腿內側的放射性疼痛麻木。醫生檢查時可以發現上述區域痛覺減退，股四頭肌（使膝關節伸直的肌肉）無力或者萎縮，股四頭肌腱反射減弱以致消失。 腰4-5椎間盤突出，可刺激或壓迫腰５神經根。除腰痛外，病人還可以出現從腰向臀部、大腿后外側、小腿后外側向足背部的放射性疼痛麻木。醫生檢查時可以發現上述區域痛覺減退，還可發現使腳踝向腳背側方向活動的肌肉（脛前肌）以及使腳大拇指向腳背側方向活動的肌肉（坶長伸肌）力量減弱，嚴重者，還可出現小腿前外側的肌肉（脛前肌）萎縮。 腰5-骶1椎間盤突出，可刺激或壓迫骶５神經根。除腰痛外，病人還可以出現從腰向臀后側部、大腿后側、小腿后側向足底部的放射性疼痛麻木。醫生檢查時可以發現上述區域痛覺減退，使腳踝向腳底方向活動的肌肉（小腿三頭肌）力量減弱，跟腱反射減弱或者消失，嚴重者，還可出現小腿后側的肌肉（小腿三頭肌）萎縮。 臨床最常見的是腰4-5椎間盤突出和腰5-骶1椎間盤突出，大約占腰間盤突出癥總數的97.5%左右，而腰3-4以上節段的椎間盤突出稱為高位腰間盤突出，約占總數的3%左右，前面提到的小馮就是腰4-5椎間盤突出而導致的癥狀。   上述的癥狀和醫生檢查的體征與病變節段有關，因而具有定位意義。也就是說，醫生通過對病人癥狀的詳細詢問以及仔細的臨床體格檢查，如感覺、腱反射和肌力的改變，再結合適當的影像學檢查，可以發現腰神經根受刺激和壓迫的節段，從而確定腰間盤突出的部位。 在特殊情況下，病人可以同時有兩個節段的腰椎間盤突出，這樣就可以壓迫兩個神經根，從而出現兩個神經根受壓后功能障礙的表現。有時椎間盤突出巨大，可以壓迫另一節段的神經根；或者極外側型椎間盤突出，椎間盤可以向椎間孔或者椎間孔外突出，從而壓迫上一節段的神經根。特殊類型的椎間盤突出可以出現不典型的神經損害表現，甚至核磁共振和CT的檢查結果也與常規的腰間盤突出不同，這給臨床醫生的診斷帶來一定困難。 如果病人保守治療無效需要手術治療的話，上述癥狀和體征表現，結合核磁共振和CT的檢查結果，可以為手術部位和范圍的確定提供非常重要的依據。因此，仔細詢問病史，詳細的臨床體格檢查，對于腰間盤突出癥的診斷是非常重要的，不能忽視。這一點，病人應當深刻理解，積極配合。 腰間盤突出癥患者都應當進行的Ｘ線平片檢查，在側位Ｘ線片可見腰椎發僵，椎間隙變窄；正位片可見腰椎因為疼痛而出現的側彎。腰間盤突出癥患者的Ｘ線平片也可無異常所見。 核磁共振或ＣＴ檢查可顯示椎間盤突出的部位、形態以及神經根受壓的表現。 雖然很多腰間盤突出癥患者的Ｘ線平片上無法確定是否有腰間盤突出以及腰間盤突出的部位，但是病人進行核磁共振或者CT檢查，必須有Ｘ線平片作為定位用，需要手術治療的病人，Ｘ線平片更是確保手術準確的定位片。 |
