每值經期或經行前后出現以發熱為主的病癥,稱“經行發熱”,又稱“經來發熱”。
本病與西醫學的慢性盆腔炎、生殖器結核、子宮內膜異位癥及臨床癥狀不明顯的感染有關。
[病因病機]
主要發病機理是氣血營衛失調,值月經的生理改變而發。其分型有陰虛、肝郁和血瘀。
一、陰虛
素體陰虛,久病熱病,耗損陰血,或思慮過度,營陰暗損,經期過后,陰血益虛,陰不維陽,陽氣外越,營衛失調,因而發熱。
二、肝郁
素性抑郁,或情志所傷,肝氣郁結,經行之前,氣血下注沖任,血充氣盛,氣血更加郁滯,郁而化熱,營衛不和,因而發熱。
三、血瘀
宿有濕熱之邪內蘊,與血搏結成瘀,或經期產后,人流術后,瘀血內留,積瘀化熱,經行之際,氣血下注沖任,氣血更加壅阻,瘀熱內盛,營衛失調,因而發熱。
[辨證論治]
以伴隨月經來潮而周期性發熱為辨證要點,治療以調氣血、和營衛為原則。
一、陰虛型
主要證候:經期或經后午后發熱,五心煩熱,咽干口燥,兩顴潮紅,經量少,色鮮紅,舌紅,苔少,脈細數。
證候分析:素體陰虛,經期或經后經血外泄,陰血愈虛,陰虛不能斂陽,虛陽外越,營衛失調,故經行午后發熱,兩顴潮紅,五心煩熱;陰虛津虧,故咽干口燥;陰虛內熱,血被熱灼,故經量少,色鮮紅。舌紅,苔少,脈細數,也為陰虛之征。
治療法則:滋陰清熱,涼血調經。
方中黃芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清熱養陰涼血;銀柴胡、白薇退虛熱;生地、白芍滋陰涼血;當歸養血調經。全方共奏滋陰清熱,涼血調經之效。
二、肝郁型
主要證候:經前或經期發熱,頭暈目眩,口苦咽干,煩躁易怒,乳房、胸脅、少腹脹痛,經量或多或少,經色深紅,舌紅,苔微膩,脈弦數。
證候分析:肝郁氣滯,氣機不暢,經前氣血下注,沖任氣血更加郁滯,郁而化熱,營衛失調,故經行發熱;肝郁化熱,隨沖氣上逆,擾動清竅,故頭暈目眩。口苦咽干;肝經過乳,布脅肋及少腹,肝失條達,故經行乳房、胸脅、少腹脹痛;肝郁不舒,故煩躁易怒;肝郁疏泄失調,血海蓄溢失常,故經量或多或少,色深紅。舌紅,苔微膩,脈弦數,也為肝郁發熱之征。
治療法則:疏肝解郁,清熱調經。
方藥舉例:丹梔逍遙散。
三、血瘀型
主要證候:經前或經期發熱,乍寒乍熱,小腹疼痛拒按,經色紫黯,夾有血塊,舌紫黯或舌邊有瘀點,脈沉弦或沉澀有力。
證候分析:瘀阻沖任,經行之際氣血下注,沖任氣血壅阻而化熱,營衛失凋,故經行發熱,乍寒乍熱;胞脈瘀滯,不通則痛,故小腹疼痛拒按;瘀阻沖任,血行不暢,則經色紫黯有塊。
治療法則:活血化瘀,清熱調經。
方藥舉例:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加梔子。
赤芍、桃仁、當歸、生地、川芎、甘草、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝
方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎養血活血祛瘀;梔子、柴胡、生地清熱涼血,疏肝解郁,去血中之郁熱;桔梗、枳殼一升一降,疏理氣機;牛膝引血下行,甘草調和諸藥。諸藥同用共收活血化瘀,清熱調經之效。