當歸四逆加吳茱萸生姜湯方出《傷寒論》，藥由當歸四逆湯加吳茱萸、生姜9味藥組成，治療陽氣不足而又血虛，外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脈細欲絕或脈細等癥。筆者研習《傷寒論》25年，臨床辨證用治他癥，療效滿意。
1 痛經
女，23歲。初診日期：19971120。5年前時值月經初潮，上學路上淋雨，引發痛經，以后每月行經第1天即腹痛難忍，伴惡心、惡寒、不思飲食、頭暈，只能臥床休息，曾服止痛片、打度冷丁針，暫時緩解。后服艾附暖宮丸、烏雞白風丸，溫經湯曾收一時之功，在進人大學后，因冬天教室寒冷，使病情加重，服上藥罔效，刻診：精神痿糜，面色蒼白，冷汗出，四肢厥逆，經人攙入室，腹痛劇烈，呻吟不止，已1 d 未進米水，頭暈惡心、嘔吐、惡寒，舌淡苔白，脈沉細，證屬陽氣不足，血虛寒凝，外受寒邪。治宜養血通脈，溫陽祛寒。方以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細辛l.5 g，甘草5 g，通草3 g，吳茱萸5 g，生姜15 g，大棗15 g。2劑后癥狀如失，以后每月月經來潮前5 d服5劑，2個月經周期后痊愈，隨訪1年未復發。
按：《傷寒論》中仲景云：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”。本例病起于淋雨受寒，加重于再受風寒，五年沉寒致陽氣更虛，血虛惡寒，寒凝血滯，手足厥逆，氣血運行不暢，上干胃系則惡心嘔吐，寒邪凝滯胞宮，致經來腹痛，冷汗出。治當養血散寒，溫通經脈，故以當歸四逆湯溫脈復陽，加人溫肝和胃，通陽散寒的吳茱萸、生姜，并以清酒和水共煮，加強其活血祛寒功用，則陳寒痼冷可去而病可愈。病屬久寒而方中仍不加干姜、附子，是基于厥陰為陰中之有陽之臟，內寄相火，藏營血而應風木，雖有久寒在內，亦不得加入辛燥大熱助陽之品，以免擾動風火，耗傷營陰，反生它變。所謂“分經投治”。證諸臨床，本方確屬散寒而不助火，養營血而不滯邪，誠為治療厥陰營血不足，內有久寒之良方。
2 雷諾氏病
男，28歲。初診日期：19981203。3年前因戶外滑冰，雙手及耳部凍傷，以后每年冬季復發，曾外用凍傷膏，愈裂霜、豬油、辣椒水、內服凍傷l號沖劑，金匱腎氣丸好轉，今年從10月中旬開始出現雷諾氏病。診見：面部青紫雙耳紫紅，雙手十指齊根發白，麻木疼痛、惡寒振瑟，舌淡，脈細微，體溫35.4℃。證屬寒濕之邪外侵，凝滯血脈。治宜溫經通脈，活血化瘀，扶正復陽。方以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細辛1.5 g，甘草5 g，通草3 g，吳茱萸5 g，生姜15 g，大棗15 g，艾葉5 g，桃仁10 g，紅花5 g。5劑后面部及雙手轉紅潤，疼痛止，體溫36.5℃，20劑后痊愈，至今未復發。按：患者年過三八，氣血雖盛，無奈塞濕侵襲，導致凍傷，雖曾用藥，值季累犯，證屬寒濕外侵，凝滯血脈，故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯，溫經散寒，扶正復陽，加艾葉溫經止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，諸藥配伍，陰寒散，陽脈復，諸證消。
慢性結腸炎
男，40歲。初診日期：19980830 患者10年前，因精神緊張，環境潮濕，飲食不節引發結腸炎，腹瀉不止，日6～8次，曾服思密達、黃連素、附子理中丸、赤石脂禹余糧湯、四神丸等有所好轉。后因工作中出過差錯，精神緊張，思慮過度，引起復發，幾年中每遇飲食失節，著涼飲冷，情緒緊張即犯，多則15～20次，多方求治無效。診見：慢性病容，精神疲憊，自訴腰痛腿軟、乏力，泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。證屬泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，為脾腎陽虛證。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。方用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細辛1.5 g，甘草5 g，生姜15 g，烏梅l0 g，罌粟殼l0 g，赤石脂10 g，吳茱萸l0 g，五味子l0 g。5劑后，腹瀉減至2次/d，35劑痊愈，隨訪1年未見復發。
按：患者泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細，為脾腎陽氣不足之證。治宜溫腎健脾，固澀止瀉，以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫腎通陽，逐寒外出，加烏梅、罌粟殼、赤石脂澀腸止瀉，補脾固脫，諸藥配伍合奏溫通腎陽，固澀止瀉之功。
4 隱睪證
男，30歲初診日期：20001025，患者身高1.70 m，體重120 kg，體態豐腴，行走氣喘，因2年前騎摩托車長期送貨趕路，屢受風寒侵襲，漸至睪丸攣縮上提入腹腔，只剩空囊，時常腹痛，泄瀉。曾服前列康，附子理中丸，木香順氣丸，金匱腎氣丸，沉香散等藥罔效，診見：肚腹肥大，腰帶系于恥骨聯合上端，行動不便，伴氣喘吁吁，****短小，包皮過長，睪丸隱入腹腔，只剩空囊，訴結婚五年未曾受孕，妻子行婦科檢查一切正常，精液檢查成活率30%，死精率70%，液化時間l h，同房時間短，性欲低下。證屬風寒侵襲，日久累及肝經，陰筋痙攣，使陰縮睪提入腹，腹腔溫度高，不適于生精養精。治宜溫經散寒，通陽降睪。方用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當歸12 g，肉桂9 g，白芍9 g，細辛1.5 g，甘草5 g,通草10 g，生姜15 g，沉香10 g，旋覆花10 g，金鈴子10 g，淫羊藿l0 g。5劑腹痛停，睪丸降于陰囊，10劑后即能同房15 min，服30劑后，諸證皆消，半年后其妻有孕，產下一子，一切正常。
按：足厥陰肝經屬于肝，絡于膽，繞外陰，凡屬肝經循環部位由陰寒凝結之氣滯血瘀而出現的病證，均可擬用當歸四逆加吳茱萸生姜蕩加減以溫通，本例病證以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經散寒，沉香、旋復花通陽降睪，金鈴子祛寒止痛，淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕，諸藥合奏溫陽散寒，通陽降睪之功。睪囊中精自生，故能產孕。
5 討論
5.1 當歸四逆加吳茱萸生姜湯出自仲景《傷寒論》，取桂枝湯加當歸細辛、通草、吳茱萸而成，方擬當歸為君，佐細辛能達三陰，外溫經，內溫臟，通草善通關節，內通竅，而外通營，吳茱萸暖肝溫胃，散寒開郁，并借酒力以行藥勢，所以有溫經散寒，養血通脈之功。足厥陰肝經屬于肝，絡于膽，繞外陰，凡屬肝經循環部位由陰寒凝結之氣滯血瘀而出現的病證，均可擬用當歸四逆吳茱萸加生姜湯加減以溫通。無不效應。故師古之法不必拘泥于古之癥狀，才能靈活運用，舉一反三。
5.2 本方所舉案例，雖然病癥病名各異，其病位均在肝經，病因病機為寒凝血滯，實屬異病同治，精心疏方，才能切中要害。
