國外的一位準(zhǔn)媽媽很期待自己雙胞胎女兒們的到來。在她的一次孕檢中，做超聲波時(shí)竟發(fā)現(xiàn)兩個(gè)寶寶在子宮內(nèi)相擁接吻，這時(shí)候孕期是25周。看到這一刻，她的心都要萌化了。
雖然這是胎兒無意識(shí)的靠近一起，但作為母親作為成年人的我們更愿意把這些圖片賦予情感，來感動(dòng)我們。
看到這一幕，媽媽的心萌化了，而醫(yī)生的心操碎了。
什么樣的雙胎能如此靠近？——單絨毛膜單羊膜雙胎。想知道什么是單絨毛膜單羊膜雙胎，要先知道雙胎的形成。
雙胎是怎樣形成的？——單卵或者雙卵。
人類一個(gè)月經(jīng)周期一般只排一個(gè)卵子，偶爾會(huì)排兩個(gè)卵子，自然狀態(tài)排三個(gè)以上卵子極為少見。一個(gè)卵子受精，一般形成單胎，個(gè)別情況，一個(gè)受精卵或者早期胚胎一分為二會(huì)形成兩個(gè)胚胎，叫做同卵雙胎，也叫單卵雙胎，而兩個(gè)卵子同時(shí)受精會(huì)形成異卵雙胎。
單卵雙胎中兩個(gè)胎兒的染色體、基因是一致的，性別一致，胎兒外貌的相似度更高。而異卵雙胎，基因不同，性別不同，甚至可能染色體數(shù)目也不同。同性別的個(gè)體之間外貌相似度也和普通的兄弟姐妹相似。
單卵雙胎也有不同類型的單卵雙胎。
受精卵或者胚胎一分為二的時(shí)間不同，決定了雙胎的類型。一分為二的時(shí)間越晚，兩個(gè)胎兒相互關(guān)系月緊密，可能是連體雙胎、共處一室（單絨毛膜單羊膜），而分開的越早，越相互獨(dú)立（雙絨毛膜雙胎），從胎盤、羊膜、絨毛膜上看更像異卵雙胎。
下圖是四中類型的雙胎，從左到右依次是雙卵雙胎、單卵雙胎之雙絨毛膜雙胎、單卵雙胎之單絨毛膜雙羊膜雙胎、單卵雙胎之單絨毛膜單羊膜雙胎。后兩種中，兩個(gè)胎盤是融合在一起的。
讓媽媽心萌化的雙胎，是單羊膜囊雙胎，所以寶寶才能如此靠近的親吻，實(shí)際他們毫無意識(shí)，只是沒有了絨毛膜、羊膜的阻隔。
醫(yī)生為啥操碎心？
但是作為醫(yī)生的我們，一看到這張照片，心都要操碎了。
因?yàn)閮蓚€(gè)寶寶能如此靠近，未必是一件值得慶幸、感動(dòng)的事情，兩個(gè)寶寶如此靠近，不是相互親昵、依靠、幫助，很有可能是相互相愛相殺，相互傷害。
單絨毛膜雙胎容易發(fā)生的并發(fā)癥：雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限，而單羊膜雙胎，也是單絨毛雙胎，不僅也會(huì)發(fā)生這些問題，更有可能發(fā)生連體嬰兒、臍帶纏繞。
雙胎輸血綜合征：兩個(gè)胎兒胎盤有大血管是相通的，一個(gè)胎兒的血液流向另一個(gè)胎兒，形成一個(gè)胎兒向另一個(gè)胎兒輸血的局面。輸血者，營養(yǎng)不良、貧血、缺氧而生長受限，而另一個(gè)胎兒被輸血，營養(yǎng)過剩、血容量過多、紅細(xì)胞增多、心臟負(fù)擔(dān)過重，會(huì)發(fā)生心衰水腫。嚴(yán)重情況，兩個(gè)胎兒都可能面臨風(fēng)險(xiǎn)。
選擇性生長受限。兩個(gè)胎兒體重顯著不一致，小的胎兒比正常同孕周單胎胎兒體重低10%，叫選擇性生長受限，原因可能胎盤份額不均等，或者是胎盤有血管吻合，但處于代償期。
TRAP綜合征（無心畸胎）。雙胎中一個(gè)胎兒由于某種原因而無心畸形，但是由于有胎盤的血管吻合枝，正常的胎兒將血液輸送給無心的胎兒，而維持無心胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育。當(dāng)然最終這個(gè)胎兒是不能存活的，除了無心還有其它一些異常。
雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列癥。雙胎胎盤中有小的血管相通，導(dǎo)致一胎嚴(yán)重貧血，而另一胎紅細(xì)胞增多，相差會(huì)達(dá)80g/L。
一胎胎死宮內(nèi)。單絨毛膜雙胎一胎死亡是雙絨毛膜雙胎的3-4倍。如果是雙胎輸血綜合征一胎死亡，另一胎的腦部供血受到影響，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。
連體嬰兒。我們看過很多的新聞個(gè)例，兩個(gè)嬰兒是連體雙胎。兩個(gè)胎兒可能共用器官、不同，相連的組織不同，分離手術(shù)的難度不同。而手術(shù)后也有可能只能保住一個(gè)嬰兒的生命。連體雙胎是一種復(fù)雜的嚴(yán)重的雙胎并發(fā)癥。
當(dāng)然這些并發(fā)癥總體發(fā)生率不高，如果雙胎幸運(yùn)的沒有發(fā)生這些并發(fā)癥，兩個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜囊內(nèi)，在嬉笑打鬧（比喻）中，會(huì)發(fā)生臍帶、肢體的纏繞，尤其是臍帶容易發(fā)生纏繞、打結(jié)，一旦臍帶血管閉塞，會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒死亡。
不僅僅單絨毛膜雙胎風(fēng)險(xiǎn)高，所有的雙胎發(fā)生胎兒生長受限的比率都高于單胎。也更容易發(fā)生早產(chǎn)（寶寶說房子太小了太擁擠了，早點(diǎn)出來）、產(chǎn)后出血（肌纖維牽拉過度，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力）。
雙胎這么多并發(fā)癥，怎么預(yù)防呢？
如果有方法預(yù)防，不發(fā)生這些并發(fā)癥，醫(yī)生也不會(huì)操碎心了。上面講了那么多的并發(fā)癥，目前都沒有非常好的辦法預(yù)防其發(fā)生。能做的是頻繁產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)后可以進(jìn)行宮內(nèi)治療。
任何雙胎都要在孕早期進(jìn)行超聲檢查判斷胚胎的絨毛膜性，就是判斷是單絨毛膜還是雙絨毛膜。單絨毛膜，要密切進(jìn)行觀察，而雙絨毛膜，可以稍稍把懸著的心放下，但產(chǎn)檢的頻率也要高于單胎，需要每月一次超聲檢查。而單絨需要兩周一次超聲檢查。超聲檢查要進(jìn)行胎兒發(fā)育的監(jiān)護(hù)，也要監(jiān)測(cè)臍血流多普勒。
雙絨雙胎其中一胎發(fā)生染色體異常的概率高于單胎，但不推薦做生化篩查的方式做染色體異常的篩查，更推薦做無創(chuàng)DNA或者羊水穿刺監(jiān)測(cè)。
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