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腫瘤篩查的一個(gè)重要概念是“腫瘤高危人群”，以下五類人群為腫瘤高危人群：

1.有惡性腫瘤家族史的人群(通常包括三代以內(nèi)的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史);

2.有不良生活習(xí)慣的人群(長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、偏食等);

3.職業(yè)因素長期接觸有毒有害物質(zhì)的人群;

4.生存環(huán)境遭污染的人群(化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等);

5.遭受特殊微生物感染的人群(乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等)等。

腫瘤發(fā)病與否，不僅與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，年齡也是腫瘤篩查的重要參考因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發(fā)病率是不一樣的。人們還是可根據(jù)自身身體情況，結(jié)合年齡等因素，有針對(duì)性地進(jìn)行腫瘤篩查。

20歲后：女性有性生活后，就要開始做宮頸HPV以及細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡便易行的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的辦法。

30歲后：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經(jīng)來潮的第9～11天最適合自檢，停經(jīng)或更年期女性最好在每月的固定一天進(jìn)行自檢。喜歡飲酒的男性應(yīng)注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

40歲后：中老年人尤其是抽煙的人，應(yīng)做低劑量螺旋CT篩查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極意義。此外，還應(yīng)對(duì)胃癌進(jìn)行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應(yīng)每年做一次乳房體檢，婦科(宮頸及子宮、卵巢)檢查。40歲以上男性和女性每年都應(yīng)做一次肛門指檢。肝炎病毒攜帶者應(yīng)定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

50歲后：有結(jié)、直腸息肉，結(jié)腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結(jié)腸病變的篩查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

年齡40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者;

被動(dòng)吸煙者;有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);

有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查(即低劑量螺旋CT)。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)需至少在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查;肺內(nèi)結(jié)節(jié)根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

40歲以上有兩周肛腸癥狀(即：大便習(xí)慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等;大便形狀改變，如大便變細(xì);大便性質(zhì)改變，如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群;

有大腸癌家族史的直系親屬;

大腸腺瘤治療后的人群;

長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;

有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬;

40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。

年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測，陽性者每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。

50歲以上無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每5年接受1次大腸鏡檢查。

未育或≥35歲初產(chǎn)婦;月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女;

一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者;

兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者;

對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者;胸部放射治療史(≥10年)者。

上述情況均為乳腺癌高危因素，伴多條因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。

一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查1次;臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次;X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片;隔年1次乳腺X線攝片;>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查;60歲以后可隔2~3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。

乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查：20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振(MRI)檢查。

高危人群

已婚或有性生活史3年的女性。

臨床篩查要點(diǎn)

21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每2~3年1次;

30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次;或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次;篩查結(jié)束時(shí)間：

大于65歲且既往多次檢查均示陰性，則不需篩查;

若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定;接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。

年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：

有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學(xué)證據(jù);

血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。

高危人群

凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：

60歲以上人群;

中重度萎縮性胃炎;

慢性胃潰瘍;

胃息肉;

良性疾病術(shù)后殘胃(術(shù)后10年);

胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12月);

異型增生(輕、中、重);

中、重度腸化生;

明確家族史;

胃黏膜巨大皺褶征。

年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

高危人群

年齡大于50歲的男性;

年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性;

年齡大于40歲且基線PSA>1μg/L的男性;

具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。

建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時(shí)間;對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查;不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。