范某，女，38歲，2008年1月11日初診。
［主訴］胃脘部疼痛、嘈雜3年，加重1個月。3年前因情志不舒，逐漸出現胃脘疼痛、嘈雜、吞酸，服雷尼替丁、硫糖鋁等無效。又服慶大霉素、熊去氧膽酸等，似感減輕，但病情反復，近1個月加重。
現癥：胃脘疼痛、嘈雜、吞酸、飽脹、噯氣、納呆食少、口干口苦，大便正常。脈弦，舌質紅，舌苔厚膩、微黃。胃鏡示：膽汁反流性胃炎。
［論析］情志所傷，肝氣郁結，郁久化熱，橫逆犯胃，故見上癥；胃失和降而飽脹、噯氣、納呆、食少。
［證屬］肝胃郁熱，升降失司。
［治法］疏肝清熱，和胃降逆。
［方藥］小柴胡湯、左金丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，吳茱萸、黃連各12g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，焦三仙各20g，甘草6g，3劑，水煎服。
二診：2008年1月14日。病人服藥3劑后，自覺胃脘疼痛、嘈雜、吞酸、飽脹、噯氣減輕，納食增加，脈弦，舌紅、苔白膩，藥對病機，癥有所減，照上方加枳實10g以加強疏肝理氣之效，6劑，水煎服。
三診：2008年1月21日。病人精神好，訴胃脘痛、嘈雜均消失，食量增加，口干口苦減輕，舌紅苔薄白，脈弦，邪去正未復，照上方，去海螵蛸，加黨參20g，寓補于清泄之中，補而不滯。6劑，水煎服。
四診：2008年2月15日。自述經過前一段的治療，胃脘部嘈雜不適等癥狀消失，飲食正常，偶感口干口苦，舌淡紅、苔薄白，脈弦，照上方去焦三仙加竹茹15g以清疏余熱。6劑水煎服。
［按語］許多慢性胃病患者，纏綿反復歷久不愈。
根據臟腑生理病理相互關系的理論和臨床實踐經驗，治療慢性胃病不能獨用胃藥，只有選用調理肝膽或與脾胃藥物相結合的方法，才能提高療效。
因為水谷的受納與運化，在于脾的升清、胃的降濁，而脾升胃降，須依賴于肝膽的疏泄條達。經方小柴胡湯是醫治足少陽膽經，功能失調證的代表方劑。
本病案情志不舒，導致肝氣郁結，纏綿反復，歷久不愈，久而化熱，橫逆犯胃，出現一系列脾胃不和、消化不良的癥狀，病位在胃，病因在肝。
運用小柴胡湯化裁，治療肝胃郁熱、升降失司之肝胃失和證，屢用效，即是治療胃病時運用此方調理肝脾，其效果比單純運用胃藥優越得多。
本案癥狀在脾胃，實因肝膽木郁橫乘脾土，故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治，收到很好效果。
早期嘈雜濕熱征象為主，故暫不用黨參而用海螵蛸收斂制酸，待嘈雜好轉，去海螵蛸加黨參使邪去正復，寓補于清疏之中，使補而不滯。
