我最近收到這樣一個病例：女性，已婚，不育，27歲，上一次月經(jīng)，6月10日，6月28日，因為突然下腹部疼痛并肛門擴張。我有過一次人工流產(chǎn)，定期月經(jīng)，節(jié)育，沒有其他慢性疾病，也沒有手術(shù)史。一般檢查：下腹部壓痛(+)，反彈痛(+)，移動混濁(+)。
婦科檢查發(fā)現(xiàn)：宮頸：壓痛明顯，舉痛。子宮體：前位，正常大小，壓痛明顯。附件：右側(cè)附件明顯增厚，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。
輔助檢查：尿妊娠(-)，B超顯示右側(cè)附件區(qū)腫塊3cm。
分析和檢查結(jié)果顯示，患者急腹癥明顯，疼痛加重，不能再等了，所以我們立即緊急腹腔鏡探查，術(shù)中情況令人驚異，她整個右輸卵管增厚增大，有大量黃色膿，沒有必要保留受累一側(cè)輸卵管切除，術(shù)后病理提示：輸卵管炎。
這是一種非常典型的輸卵管炎，術(shù)后患者抱怨說，一年前流產(chǎn)后，經(jīng)常出現(xiàn)下腹脹、腰酸癥狀，由于工作繁忙而從不看醫(yī)生，導(dǎo)致疾病延誤，這發(fā)生在上述場景中。
輸卵管炎是一種非常常見的盆腔炎，屬于闌尾炎。雖然它是一種附件，但它并不意味著它不重要。相反，當(dāng)附件或盆腔出現(xiàn)問題時，后果是嚴重的。今天，讓我們來談?wù)勁枨谎住Ｖ挥辛私饽阕约海私饽愕臄橙耍覀儾拍茏柚顾陌l(fā)生。
盆腔炎是什么？
我相信很多女性對盆腔炎并不陌生，當(dāng)去醫(yī)院看醫(yī)生時，醫(yī)生經(jīng)常會說：你得了盆腔炎。盆腔炎意味著什么？
事實上，這是一個總稱，包括一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。炎癥可以限制在一個部位，也可以同時涉及多個部位。它是婦科難治性疾病，但也嚴重影響婦女的健康。
你為什么會得了盆腔炎？
正常女性生殖道的解剖和生理特征具有完善的自然防御功能，以抵抗感染的發(fā)生。當(dāng)自衛(wèi)功能被破壞或機體免疫功能減弱時，內(nèi)分泌變化或外源性病原體的侵入會導(dǎo)致炎癥。引起盆腔炎的病原體有兩種：外源性和內(nèi)源性。
外源性病原體：主要為性傳播疾病，如沙眼衣原體、淋球菌等。
內(nèi)生病原體：
感染的方式也有很多種：
1.生殖道感染：經(jīng)期衛(wèi)生巾更換不及時，盆浴、月經(jīng)性生活，通常喜歡穿緊身褲，下身氣喘吁吁，分泌物增多，長期在潮濕環(huán)境下，身體抵抗力下降，性傳播疾病，病原體從外陰、陰道侵入，或陰道寄生菌沿著宮頸粘膜、子宮、輸卵管粘膜，擴散到輸卵管和卵巢，甚至整個盆腔。
二、通過淋巴系統(tǒng)傳播：產(chǎn)后感染、人工流產(chǎn)或子宮切除術(shù)感染、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、術(shù)后患者不注意衛(wèi)生或手術(shù)消毒不嚴、手術(shù)不規(guī)范、病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體外傷累及盆腔及附件。
3.通過血液循環(huán)傳播：病原體首先侵入人體其他系統(tǒng)，然后通過血液循環(huán)感染附件。最常見的是肺結(jié)核，它通過血液侵入盆腔。
4.直接傳播：腹腔發(fā)生其他器官感染，如闌尾炎、結(jié)腸炎、膿液會直接感染附件，引起盆腔炎。
誰容易得盆腔炎？
關(guān)于盆腔炎，許多婦女有認知上的誤解，認為只有性行為的婦女才會患上盆腔炎。事實上，沒有性生活的婦女也有感染的風(fēng)險，而沒有性生活的婦女即使患有盆腔炎，也往往不會想到這一點，因為如果不及時治療，很容易忽視和導(dǎo)致嚴重疾病。盆腔炎更有可能發(fā)生：
？不止一個性伴侶
？擁有一個新的性伴侶
？有性病史
？我以前也有過盆腔炎。
25歲以下
？很小的時候就開始做愛了。
？生育、單身、離婚或喪偶婦女的發(fā)生率高于已婚或臨產(chǎn)婦女
？經(jīng)濟條件很差；
？經(jīng)常陰道清洗，性或月經(jīng)衛(wèi)生
？吸煙
？放置宮內(nèi)節(jié)育器
盆腔炎的癥狀是什么？
盆腔炎分為急、慢性兩種，兩者的臨床表現(xiàn)不同。
急性盆腔炎：最常見的癥狀是發(fā)熱和腹痛，體溫超過38℃，可伴有寒戰(zhàn)。下腹部嚴重疼痛，按壓時疼痛加劇，有時為雙側(cè)，有時為單側(cè)。
慢性盆腔炎：通常無明顯發(fā)熱和腹痛，表現(xiàn)為腰酸、腹脹、白帶、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，在疲勞、性生活或月經(jīng)前后加重，有時有性交疼痛和痛經(jīng)。
不孕或異位妊娠：卵巢和輸卵管是婦女重要的生殖器官。卵巢激素分泌、卵子排出、輸卵管是精子和卵子相遇的通道，受精卵形成后再送入子宮腔植入術(shù)，一旦發(fā)生附件炎，生育功能就會大大降低，嚴重會導(dǎo)致不孕或異位妊娠。
怎樣治療盆腔炎？
急性盆腔炎主要采用敏感抗生素靜脈滴注治療，用藥原則：充分、有效、徹底、用藥時間一般在2周以上。
慢性盆腔炎：實際上是指急性炎癥的后遺癥，如粘連、疤痕和輸卵管阻塞，所以致病菌很少能在病變組織中培養(yǎng)，因此抗生素治療基本上無效，應(yīng)采取全身和局部綜合治療。
(1)一般治療：消除思想上的顧慮，增強對治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉以提高身體抵抗力，避免繁重的體力勞動等。
(2)中藥治療：一些中成藥和水煎劑有一定的療效，有直腸、陰道、外敷、針灸、按摩等多種治療方法。
(3)理療：通過溫?zé)岽碳ご龠M盆腔局部血液循環(huán)，改善局部組織代謝，促進炎癥的吸收和消退。理療應(yīng)避免月經(jīng)，消除惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核等疾病。
(4)對治療的支持：
治療期間，應(yīng)臥床休息，半臥位有利于直腸膿積和子宮凹陷，使炎癥受到限制。
充分補充營養(yǎng)，飲食清淡易消化，避免吃辛辣刺激性食物，不飲酒吸煙。
對于高燒患者，應(yīng)給予身體降溫，避免不必要的婦科檢查，減少炎癥傳播的機會。
治療后情況沒有好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)考慮手術(shù)治療：
病情較為復(fù)雜，發(fā)熱不歸，疑似膿腫形成；
經(jīng)過72天的藥物治療，效果不佳或病情惡化。
這種疾病反復(fù)發(fā)作；
膿腫破裂的突然征象，如嚴重的腹痛。
愚蠢和難以區(qū)分的'盆腔積液
許多女性在看到盆腔積液時，都會得到檢測報告和恐慌。盆腔積液究竟是什么？
在解剖學(xué)上，盆腔位于腹腔的最底層，所以當(dāng)盆腔內(nèi)的器官有滲出、滲漏或出血時，液體首先會積聚在盆腔內(nèi)，從而形成盆腔積液。因此，盆腔積液是一種臨床表現(xiàn)，而不是疾病名稱，確切地說，這只是影像學(xué)上對盆腔積液的描述。雖然有時盆腔炎會伴有盆腔積液，但盆腔積液并不一定是盆腔炎。
每個婦女的月經(jīng)周期，都有兩段時間可能出現(xiàn)生理盆腔積液，一是月排卵后，卵泡液、輸卵管液可在盆腔內(nèi)短暫積聚；二、月經(jīng)后，部分子宮腔回流到盆腔，或盆腔近期充血滲出等。'因此，女性朋友往往發(fā)現(xiàn)盆腔積液易發(fā)生在月經(jīng)或排卵期，這是一種生理現(xiàn)象。超聲檢查液體積聚深度一般為1≤2 cm，一般無明顯癥狀，無需特殊處理，不需過于緊張。
如何預(yù)防盆腔炎？
預(yù)防盆腔炎的關(guān)鍵在于改善和平時期的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣：
(1)建議使用安全套，以減少患病風(fēng)險。注意性衛(wèi)生，減少性傳播疾病。
(2)減少意外懷孕和不必要的婦科手術(shù)，如反復(fù)放置子宮節(jié)育環(huán)或流產(chǎn)。
(3)注意經(jīng)期、孕期和產(chǎn)后的衛(wèi)生。穿寬松透氣的褲子，少穿緊身褲，內(nèi)衣選用棉質(zhì)。
(4)患急性盆腔炎時，應(yīng)及時就醫(yī)，徹底治愈，防止慢性盆腔炎的發(fā)展。
(5)減少陰道沖洗，這正是許多女性傾向于忽視的。不是像廣告上說的那樣'更健康'，不適當(dāng)?shù)那逑词菍?dǎo)致炎癥的因素之一。
