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易經與心理
一 中國古代著作及哲學流派的心理學觀點
中國是四大文明古國之一,文化思想和哲學思想都源遠流長。早在三千年前,中國殷周哲學巨著《易經》就已極富心身思想的內涵,雖然是以占卜的方式預測事物吉兇禍福,卻能在某種意義上起到心身安寧的作用,達到先驗效果,且在客觀上有利于心身平衡的恢復。《
除了易經中的心理學觀點外。中國自古以來三大傳統哲學流派儒、道、佛的思想精髓中也富含養生養心的積極作用(4)。如儒家注重道德,講究修身,提倡"入世"、"涉世"、"治世".要求個人主動進入家庭、進入社會、承擔責任和義務,要想"齊家治國"首先要"苦其心志、勞其筋骨".人總想有所作為,但客觀條件總有諸多不滿意之處,應在精神上自強不息,不畏艱難,心理上百折不撓,鍥而不舍,才能使人在環境中保持穩定的心理平衡。
道家重視個人生命,重視個人精神自由,"清靜無為"的思想使人在內心深處營造出一片凈土,獲得精神解脫,悠然自得。近代學者馮友蘭也認為道家哲學雖不能使不得志的人成為得志,也不能使不意的事成為如意,它不能解決問題,但能使人有一種精神境界,將人生中一些所謂的、不可能解決的問題不再成為問題,即它不是解決問題而是取消問題。
佛家提倡"明心見性,返本還源",給人們帶來了感情上的寄托和心靈的慰籍。"四大皆空"的思想,使人把苦難和不幸視有若無,置生死名利于度外,在任何逆境中保持泰然不動,獲得精神上的自由。
因此儒、道、佛的哲學思想對于個人欲望激劇膨脹、處于競爭時代的當代中國人仍有積極的現實意義。
二 中國古代醫典及醫家的心理學觀點
中國古代醫典也有"形神相即"的觀點。《
中國古代醫學家也很重視心身相關、心理治療的作用。唐代醫學家孫思邈認為精神魂魄意藏于五臟,指出"古之善為醫者,上醫醫國,中醫醫人,下醫醫病",與來自西方的現代生物-心理-社會醫學模式非常相近。金元四大醫學家劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪也繼承以上傳統,劉完素還提出"氣中生神、神能御其形也".朱丹溪強調"五志之大,因七情而生…,宜以人事制之,非藥石能療,須診察由以平之".
三 中醫心理治療方法
中國古代醫典具體描述了我國傳統的心理治療方法,不難發現這些治療方法既與現代心理學原理十分相似又有其自身的獨特性,國內學者(2,3)將其總結為以下類型:
(一)      移精變氣法,即心療。《
(二)      開導勸慰法或義理開導法,也稱知療。如《
(三)      以情勝情法,又稱七情互治法或情療。《1.喜療。運用"喜則氣緩"的機制,讓病人心中喜悅、笑逐顏開,以克服其抑郁、憂傷等病癥,達到治療氣機閉塞之類的情感病癥。
2.怒療。運用"怒則氣上"(怒勝思)的作用,設法讓病人大怒,以控制另一種病態情感的發展。
3.恐療。運用"恐則氣下""恐勝喜"的功能,突然刺激病人使其"大驚之,亦可已"治療人體功能活動的失調。這實際上有西方暴露治療(行為治療的一種)的特點。
4.悲療。以"悲則氣消"的機理,使病人產生悲哀情緒,達到消除其內部郁滯氣結和抑制亢奮情緒的目的。
5.思療。采用"思則氣結"的原理,引導病人對有關事物進行思考,以解脫對喜、怒、恐、悲等情緒所致的疾病。這實際上與西方的認知治療有類似之處。
(四)意療。是指有意識地運用正常言行或改變環境等方法,去治療病人隱性癥狀或精神損傷。如《
1.感化法。是用行為或事物感動病人,消除其內心的郁悶。
2.回避法。是改變導致病人精神損傷的環境條件,以減少損傷或沖淡已經遭受的損傷。
(五)習見習聞法。"夫驚以其忽然而遇也,使習見習聞則不驚矣。"(5)。通過反復、習慣的方式使受驚敏感的患者恢復常態,實際上就是西方現代的系統脫敏法。
(六)以欺制欺法。也就是以毒功毒,"借其欺而反欺之,則真情自露,而假病自瘳(愈)也"(6)。對詐病和疑病者采用此種方式跟現代心理學對疑病癥者應用安慰療法的原理一致。
(七)消愁性悅法。"七情之病,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣"(7)。通過怡情移感來幫助患者調節和消除消極情緒,跟現代的音樂療法,娛樂療法等很相似。
(八)氣功引導法。"導引神氣,以養形魄,延年之道,駐形之術"(8)。通過氣功導引的調心養神對生理發生調節作用。兼備心理治療和運動治療的機制。
實踐
一、古代中醫心理治療實例
據初步搜集(2),中國古代醫典里有600多個心理治療的實例。例如:
(一)西漢《
(二)《(三)《冷廬醫話》載,清代醫家綜潤溪,曾經以死詐狀元,江南一考生得中狀元過喜而狂,得告以逾十天將亡,書生受恐嚇而病愈,是七情互治法所起的療效。
(四)張子和在《二、心理治療古為今用的臨床實踐。
(一)中醫心理治療的具體應用
肖中學等(9)1995年曾報道運用以語言疏導(或知療)為主的中醫心理治療方法治療22例女性更年期綜合征患者,均取得明顯療效。這些女性主要臨床表現為絕經期前后出現一系列植物神經功能紊亂為主的癥狀群。
在22位患者中11位接受語言疏導法(即開導勸慰),平均有效日為25天,平均治愈日為48天,11位患者全部治愈。22位中3位接受以情勝情法,平均18天有效,54天治愈。22位中5位接受澄心靜默法(實為氣功引導法),平均20天起效,50天治愈。另有2例按順情從欲法(有意療與改變環境等策略)治療。
(二)古代哲學思想在現代心理治療中的發展運用
中國道家認知療法。是楊德森、張亞林等(10)基于中國道家哲學的處世養生之道結合現代心理治療的方法學而創立的具有中國特色心理治療方法。它分為5個步驟:
(1)調查患者目前的精神應激因素(actual stress factors),為時60-90分鐘,旨在幫助患者找出主要的精神刺激因素,并對精神壓力進行定性和定量分析。
(2)了解患者的人生信仰和價值系統(belief system):需30-40分鐘。
(3)分折患者心理沖突和應對方式(conflict and coping styles);需30-40分鐘。
(4)道家哲學思想的導入(doctrine direction),需100-120分鐘。
(5)評估與強化療效(effect uation),需45-60分鐘。
簡稱abcd技術。其中第四步是治療的關鍵和核心,包括4個基本原則:即32字保健訣:
(1)利而不害,為而不爭;
(2)少私寡欲,知是知業;
(3)知和處下,以柔勝剛;
(4)清靜無為,順其自然。
以上abcd技術分五次治療會談完成,平均每次60-90分鐘,每周可安排1-2次會談,a、b、c三步在前兩次治療中完成,d是關鍵步驟,需安排2次治療。第五次進行最后一步,即評估療效和強化療效。如治療需要,d,e兩步驟可反復多次使用。
自1995年以來,中國道家認知療法已在全國十六個省市協作單位臨床應用,張亞林等(11)首先報告了治療焦慮障礙的有關結果。
為探討中國道家認知療法對焦慮障礙的療效,他們將143名焦慮障礙患者隨機分為三組,第一組接受道家認知療法,第二組使用藥物治療,第三組使用道家認知療法合并藥物治療,治療前對全部患者均進行臨床癥狀評估(采用scl-90)。三組患者的標準治療期為一個月,治療結束時,對三組患者再次進行臨床癥狀的評估及社會心理學評估,然后定期復診,每月1-2次,隨訪半年再復查患者的臨床癥狀。
研究結果顯示使用抗焦慮藥物治療的第二組患者服藥不久就顯示療效,但隨研究時間的推進藥物療效遞減。而在治療時最初評估,道家認知療法(第一組)效果既慢且微,但隨訪時顯示第一組和第三組的療效逐漸增加,且道家認知療法有維持和增加療效的作用。而且藥物和道家認知治療療效最佳,略勝單獨用道家認知治療者。
關于道家認知療法起效的原因張亞森等認為是因為在對已形成多年的思維模式,行為模式進行矯正調整時是非常困難的,然而一旦改變,就會出現標本兼治的效果。
研究還表明道家認知療法對廣泛性焦慮效果較好,對驚恐障礙、強迫癥等其它類型焦慮障礙的療效較差;年齡大者較年紀輕者療效好,詳細的結果還有等進一步研究證實。
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