中醫大夫讓患者伸舌頭,他是想通過患者的舌頭,去斷患者體內正邪盛衰、區別病邪的性質、病位的深淺、病勢進退、估計病情預后等情況。這對診斷病人疾病,指導臨床正確用藥,具有非常重大的意義。但是醫生是怎么通過舌診,診斷患者病情的呢?具體舌診內容如下:
一、舌與臟腑對應的部位
中醫望診中,將舌分為五部。舌尖為心肺區,舌中為脾胃區,舌兩邊為肝膽區,舌根為腎臟區。這五部屬于確定病變部位(臟腑)用的。
在五部之外(中醫診斷學),又分為舌體與苔質、苔色。通過舌體與舌苔不同的變化,來判斷病情。
二、舌體包括:舌色、舌形、舌態。通過觀察,可知患者病情。
1、舌色
1)淡紅色——氣血調和(正常:外感病初起)
2)淡白色——氣血兩虛;陽虛。
3)紅舌——實熱;陰虛內擾。
4)降舌——里熱亢盛,陰虛火旺。
5)紫舌——氣血運行不暢。可見于先天性心臟病及中毒等病。
2、舌形
1)老嫩——疾病虛實(老—實證;嫩—虛證)
2)胖瘦
淡白胖大——脾腎陽虛,水濕內停
紅而胖大——脾胃濕熱;痰濕內蘊;酒毒上泛。
腫脹紅絳——心脾熱盛,熱毒上壅。
淡白瘦薄——氣血兩虛—氣血陰液不足。
紅絳瘦薄——陰虛火旺—氣血陰液不足,舌失濡養。
3)點刺——臟腑熱極;血分熱盛(視其分屬臟腑,也就是看舌分的五部,所對應的臟腑。這樣能做到準確定位。)
4)裂紋舌
淡白而裂——血虛。
紅絳而裂——熱盛傷津。
淡白胖嫩邊有齒痕而裂——脾虛濕浸。
5)齒痕
舌淡胖有齒痕——寒濕壅盛;陽虛水停。
舌淡紅有齒痕——脾虛;氣虛。
舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。
6)舌下絡脈——過長,過粗,曲張成呈結節狀,網狀——血瘀。
3、舌態
1)痿軟——傷陰;氣血兩虛。
2)強硬——熱入心包;高熱傷津;風痰阻絡
3)歪斜——中風;暗痱;中風氣兆。
4)顫動——肝風內動(熱盛;陽亢;陰虛;血虛)
5)吐弄舌——心脾兩虛,可見于先天愚型患兒。
6)短縮——病情危重。寒凝筋脈;氣血虛衰;熱病傷津;痰濕阻絡。
三、舌苔的顏色和形質。
望舌苔,主要是想清楚病情的輕重,是屬于寒熱虛實陰陽表里那種情況。我們正常人的舌象是——淡白舌,薄白苔。舌色淡紅鮮明,舌質滋潤,舌體大小適中,柔軟靈活,舌苔均勻薄白而潤。也就是說正常人的舌苔是——薄白苔。
舌苔分為苔質和苔色
1、苔質
1)厚薄:表示病邪深淺。
薄苔(見底)——病起在表;胃氣未傷。
厚苔(不見底)——邪盛入里;內有痰濕;食積。
2)潤燥:表示津液盈虧和輸布情況。
潤苔——津液未傷。
滑苔——濕證;痰飲。
燥苔——燥證,津液已傷;陽氣被遏。
糙苔——津液更傷;穢濁之邪盤踞中焦。
3)膩腐:脾胃濕濁
膩苔——濕濁;食積;痰飲。
薄膩苔——脾虛濕困;食積。
滑膩苔——寒濕內阻;痰濁。
粘膩苔——濕熱之邪上泛(胃氣未衰)
黃膩苔——濕熱;痰熱;署濕內蘊。
腐苔——食積腸胃;濕熱內蘊。
膿腐苔——內癰或邪毒內結。
4)剝落苔——胃氣不足;胃陰枯竭;血虛俱虛。
5)真假:用于區分病情深淺。
病初中期見真苔——胃氣壅實,病較深重。
新病見假苔——邪濁漸聚,病情較輕。
久病見真苔——胃氣尚存。
久病見假苔——胃氣匱乏,病情危重。
2、苔色。
1)苔薄白苔
潤——正常:表證初起(風寒濕邪);里證病輕;陽虛內寒。
干——風熱表證。
滑 ——外感寒濕,脾腎陽虛,水濕 內停
2)厚白苔
膩——濕濁內阻;痰飲內停;食積
干——痰濁濕熱內蘊
積粉苔 ——濕法與熱毒相結——糙裂——燥熱傷津
白苔可見于表證,寒證,濕證,也見于熱證。
2、黃苔
1)淡黃苔——薄——風熱表證;風寒化熱入里;
2)膩——濕熱或痰熱內蘊;食積化腐深黃苔
3)焦黃苔,深黃苔——燥——邪熱傷津,燥結腑實。
4)淡黃滑——陽虛寒濕化熱;氣血虧虛復感濕熱
黃苔見于里證,熱證,苔越黃,熱越重。
3、灰黑苔
1)白膩灰黑苔(舌淡胖嫩)——陽虛寒濕;痰飲內停。
2)黃膩灰黑苔——濕熱內蘊,日久不化。
3)、焦黑干燥苔——熱極而津枯。
4)黃赤黑苔——霉醬苔——濕濁化熱或濕熱夾痰。
灰黑苔為里熱、里寒重證。
舌診,是中醫望診中重要的組成部分。最早出現在元代《敖氏傷寒金鏡錄》上,開始僅是秘密流出著,有的醫生也是私藏著,做為個人診斷疾病的絕招,秘而不宣,以至學醫者所知者甚少。至明代,經薛立齋拿來刻印,舌診才廣布天下,并被歷代醫家所重視。
什么是醫道呢?金元四大家的李東垣,曾經過問過,向他學醫的羅天益“汝來學覓錢醫乎?學傳道醫乎?”意思是“你是想來學掙錢的醫生呢?還是來學個傳播醫道的醫生呢?”
羅天益答道“亦傳道耳。”
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