大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師。說起糖尿病+泡沫尿，不少人會聯想起“糖尿病腎病”，會認為“泡沫尿就等于蛋白尿”，這其實是一種先入為主的觀點，是不客觀的。雖然蛋白尿我們要重視，但大可不必草木皆兵，我們可以先了解什么是“泡沫尿”，它是什么原因造成的，那才能做到有的放矢。那么糖尿病為什么會出現泡沫尿呢，是不是糖尿病出現泡沫尿就說明腎臟出問題了呢？又是什么原因會導致泡沫尿時有時無呢？今天我就從一名腎臟?？漆t師的角度來為大家做一期科普講解。
●其實不難發現，我們健康人解小便后尿液中也可出現小泡沫，但由于這種狀態下尿液表面的張力很低，所以泡沫的量相對來說是比較少的或者即使有也會消掉的比較快，這是正常情況。那么當我們的尿液中含有一些有機物質或者無機物質（如蛋白質、黏液、細菌、葡萄糖、礦物鹽等等）時，就會使得尿液的張力增高，進而出現異常的泡沫尿。所以當你發現你小便的泡沫異常增多，而且泡沫消退的時間比較長的話那就要多留一個心眼，反復觀察幾次了。
●像尿液中出現異常增多的泡沫，一方面要考慮是不是蛋白尿引起的，另一方面也要考慮是不是因為尿道內分泌物增多、遺精、前列腺液、尿道球腺分泌的黏液或者泌尿道內有產氣菌的存在等等因素造成。那么我們從最常見的原因分析，什么時候該懷疑是蛋白尿引起的呢？其實一個尿常規或者尿微量蛋白檢測即可搞定。當尿蛋白超過 150 mg/24 h 或超過 100 mg/L 時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿。
●注意了，當蛋白尿持續超過 0.15 g/d，那多為病理性，這可是腎臟疾病的可靠指標。而根據疾病的發生機理及原發病的部位，蛋白尿通常又可以分為五種常見類型。即腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌型蛋白尿、組織性蛋白尿。具體這五種類型各自多見于哪些疾病講起來內容比較多，我曾經也專門寫過一篇講解的文章，有興趣者可以點擊我的主頁前往閱讀，在這我就不再過多的贅述。對于泡沫尿與蛋白尿之間的說法，我最終給出的觀點就是“尿液里帶有泡沫，和是否存在蛋白尿沒有絕對關系，但是對于有蛋白尿的人，多數情況下尿里的泡沫會有所增加”。
●現在講到該文的重點了，糖尿病患者出現泡沫尿難道和別的慢性疾病出現泡沫尿有什么不一樣的地方嗎？我只能告訴大家，我會高度懷疑是不是出現了蛋白尿。為什么呢？在臨床上糖尿病可不僅僅只是出現血糖升高，它還會給人體帶來多種并發癥，而腎臟損害就是其中之一。根據糖尿病腎病分期來分析，在1期的時候它會導致我們腎臟腎小球處于一個高濾過的狀態，此刻腎小球的體積是增大的，而且腎小球濾過率不降反而上升。
●疾病進展至2期，我們腎臟腎小球的毛細血管基底膜開始增厚，系膜基質開始增多，這時候人的狀態還好，暫時還不會出現蛋白尿，人也不會有任何不舒服，其實此刻腎臟的損害已經在潛移默化的進行著。隨著病程的延長，疾病進展至第3期，也就是早期的糖尿病腎病期，也可稱為持續微量白蛋白尿期。這時候有的病人會發現，小便泡沫異常的增多，此時化驗個尿常規就可提示蛋白尿了，這一期我們腎小球病理上可呈現為“彌漫性的硬化”。
●如果這時候及時就診，控制血壓血糖，控制蛋白尿，還有得挽回。如果你仍不重視，出現泡沫尿也不去理它，拿疾病就會進展至第4期，這時候尿蛋白就會多很多了，泡沫也會比第3期多更多。由于長期、大量的尿蛋白從尿液中漏出，人就容易進入一個腎病綜合征的狀態，如血壓升高，血白蛋白降低，全身浮腫的厲害，也沒胃口吃東西，全身乏力，血糖控制的越來越差。這時候你可能身體熬不住了，你會主動去醫院就診，但醫生只能遺憾的告訴你，腎功能已無法逆轉，只能延緩疾病的進展，趁早做好需要做“透析”的準備，此時你就是捶胸頓足、悔不當初、拍斷大腿也無濟于事。
●第5期也就是尿毒癥階段了，說白了就是你的腎臟基本廢掉了，想要繼續維持生命，只有腎移植或者透析兩種選擇，別無他法。所以糖尿病患者如果你發現小便泡沫突然增多，而且很久都不會消散，那要高度懷疑是不是蛋白尿，就診其實也不復雜，查個尿常規或者尿微量白蛋白5項即可。那為什么會時有時無呢？那可能是尚處于疾病早期，腎小球只是少部分全硬化，它還有較大的代償能力，所以漏出的蛋白量還比較少。那么如果因為泡沫尿前去就診，發現并沒有蛋白尿又該如何應對呢？
●我的建議是隔幾天再復查一次，如果并沒有蛋白尿，那就再考慮考慮別的原因，如尿常規化驗種有沒有細菌感染、尿糖情況如何，會不會有前列腺炎可能？如果身體并沒有類似疾病的癥狀或者不適，那千萬不要焦慮。大家試想一下，你的尿液中泡沫多不多是不是你自己的“主觀意思”？可能是你覺得泡沫多了然而實際上卻是正常情況，所以你發現尿液中泡沫對比起來是不是增多了是帶有不少主觀色彩的，所以只要沒有臨床癥狀，輔助檢查也無異常的話，那大可放寬心，定期復查即可。
作為一名腎內科醫師，我最后還是得再啰嗦幾句。大家有所不知，目前全世界范圍內引起尿毒癥的病因中原發病是“糖尿病”的絕對是前面幾名。流行病學數據顯示大約每5年糖尿病腎病就可往前進展一期，如果你血糖血壓這些還控制的不好那時間還會更快。所以對于罹患有糖尿病的患者而言，我建議是不論你有無泡沫尿，都要定期去復查一下尿常規，高度警惕蛋白尿的發生。
作者寄語：回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。本人花費數小時時間綜合總結而成。不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、健康保健觀念群體有所幫助。如果學到了，不要吝嗇，獻個愛心，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。
