生活中，我們常常會聽說“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂。但現在“三高”已經擋不住了，又多了一高（高尿酸）變成了“四高”。即使我們天天測的血糖值，也不太了解，更不用提血壓、血尿酸、血脂的正常值是多少了。
今天總結了“四高”的健康指標表，建議收藏并轉發給身邊的朋友了解并關注。
血糖指標
血糖健康指標（表1所示）：正常空腹血糖值為3.9~6.1mmol/L，超出這個范圍，或高或低都會存在問題。如果體檢時抽靜脈血檢查結果，空腹血糖≥6.1 mmol/L時，建議到醫院進一步進行OGTT實驗，以便盡早確認是否患有糖尿病。
表1：糖代謝狀態分類
這里有辦法：
如果血糖超過正常值但又沒達到診斷為糖尿病的程度，這種情況稱為糖尿病前期，這時逆轉糖尿病仍然有可能。多項隨機對照研究顯示，糖耐量異常人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防2型糖尿病的發生。
中國大慶研究的生活方式干預組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少20 分鐘的中等強度活動；生活方式干預 6年，可使以后14年的2型糖尿病累計發生風險下降43%。
血壓指標
血壓健康指標（表2所示）：正常血壓包括收縮壓（SBP）＜120mmHg，舒張壓（DBP）＜80mmHg，兩者都需要滿足。而當在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg時就是高血壓。根據血壓升高水平，可以將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級。
表2：血壓水平分類
這里有辦法：
首先需要肯定的是，生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括：
1. 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g，增加鉀攝入；
2. 控制體重,使BMI＜24kg/m2。腰圍：男性＜90cm；女性＜85cm；
3. 不吸煙，也不被動吸煙；
4. 不飲或者限制飲酒；
5. 增加運動，中等強度（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）；每周4~7次，每次持續30~60分鐘；
6. 減輕精神壓力，保持心理平衡。
血脂指標
血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病危險。
血脂健康指標（表3所示）：最理想的血脂水平是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C）＜3.4mmol/L。
表3：中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準[mmol/L(mg/dl)]
分層
TC
LDL-C
HDL-C
非-HDL-C
TG
理想水平
<2.6(100)
<3.4(130)
合適水平
<5.2(200)
<3.4(130)
<4.1(160)
<1.7(150)
邊緣升高
≥5.2(200)且<6.2(240)
≥3.4(130)且<4.1(160)
≥4.1(160)且<4.9(190)
≥1.7(150)且<2.3(200)
升高
≥6.2(240)
≥4.1(160)
≥4.9(190)
≥2.3(200)
降低
<1.0(40)
注：ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病TC;總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDLC:高密度脂蛋白膽固醇;非-HDL-C:非高密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯
這里有辦法：
血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施，具體建議如下：
控制脂肪攝入：
1. ASCVD等高危患者，攝入脂肪不應超過總能量的20％～30％。高 TG血癥者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少于 30 g。
2. 一般人群攝入飽和脂肪酸應小于總能量的10％；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應小于總能量的 7％，反式脂肪酸攝入量應小于總能量的1％。
3. 建議每日攝入膽固醇小于300mg；脂肪攝入應優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。
保證足量膳食纖維攝入：
1. 每日飲食應包含 25-40g膳食纖維 (其中7～13g為水溶性膳食纖維)。
控制體重：
1. 維持健康體重(BMI：20.0～23.9kg/m2)，有利于血脂控制。
增加身體活動：
1. 建議每周 5～7天 、每次 30 min中等強 度代 謝運動。
戒煙：
1. 完全戒煙和有效避免吸入二手煙。
限制飲酒：
1.限制飲酒：男性每天控制在20~30克酒精，女性每天控制在10~20克酒精。
尿酸指標
高尿酸血癥已經逐漸成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，血尿酸升高除可引起痛風之外，還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關。
健康指標：正常嘌呤飲食下如要確診為高尿酸血癥，需要非同日兩次測量空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
這里有辦法：
如果患有高尿酸血癥，除了藥物治療外，生活方式的干預也是十分重要的。具體建議如下：
1. 限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量，以低嘌呤飲食為主（飲食建議如下表）；
2. 心腎功能正常者需維持適當的體內水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；
3. 可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等，降低痛風發作風險；
4. 限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議；
5. 減輕體重可有效降低血尿酸水平，建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常范圍（BMI18.5—23.9kg/m2）。
注意：以上對照表為一般對照表，若有其他疾病，以臨床專業醫生診斷為準。
雖然血糖、血壓、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干預卻大致相似，主要從健康飲食、多運動、限酒戒煙、減輕體重等方面入手，建議保持健康生活，遠離“四高”！
痛風是吃出來的嗎？
遺傳和環境因素哪個對痛風更重要？
01
不同的地區、不同的種族、不同的生活習慣，痛風的發病率確有不同。西藏、青海等地區的當地居民，痛風發病率較平原地區要高很多，除種族遺傳原因外，居住地區處在高原、缺氧、寒冷等環境，當地人喜愛飲酒和高嘌呤飲食等是痛風高發的原因，所以說，痛風是種族遺傳、地理環境、飲食等多因素導致的。
平原地區的人移居高寒缺氧的西藏、青海等地后，痛風的發病率明顯比原住地高，這些人的遺傳沒有改變，改變的是生活環境，說明痛風的發病與環境關系密切。沿海地區食用海產品相對較多，一些非洲部落和太平洋島國崇尚以胖為美的文化，也是痛風高發的地區和種族。
痛風曾經在國內屬于罕見病，二戰后痛風癥由西方向“東進”，亞洲經濟發展比較快的地區痛風發病率增加。近年來，國內各地區的痛風發病率都有升高，說明痛風發病不局限于地理環境、種族、遺傳的因素，生活習慣、飲食結構、肥胖等同樣是痛風發病的重要因素，痛風是遺傳因素和生活方式共同作用的結果。
痛風都是吃出來的嗎？
02
人們很早就認識到痛風好發于暴飲暴食的人，雖然人體內的尿酸主要來源于內源性尿酸，但是，外源性高嘌呤飲食經過代謝轉變為尿酸吸收入血，在短時間內快速升高血尿酸濃度，導致痛風急性發作，長期的高尿酸血癥引起尿酸相關性疾病。
大部分水果及其鮮果汁屬于低嘌呤飲食，可是果糖有一個特點，果糖可以加速嘌呤代謝產生更多的尿酸，果糖還可以促進尿酸吸收，所以，大量富含果糖的水果或新鮮果汁也能升高血尿酸濃度。
國外曾有上千人同時患痛風的事件，調查發現患者都食用過某一加工廠生產的肉罐頭，肉罐頭是高嘌呤食物，同時罐頭中的防腐劑由于可抑制尿酸代謝，而引起痛風急性發作。盡管痛風與飲食關系密切，但是，痛風的病因涉及多方面因素，不能說所有痛風都是吃出來的。
如何知道自己患了痛風？
03
很多人是在痛風性關節炎急性發作后才診斷痛風的，盡早發現、早期診斷并干預可以預防痛風的急性發作，要做到早期診斷痛風，就是及時發現無癥狀高尿酸血癥。
沒有臨床癥狀的健康人“沒病找病”，可以很大程度上提高痛風的早期診斷，這就要求醫生和讀者具備痛風的知識，認識到血尿酸檢測的意義。對于痛風好發人群，比如：有痛風家族史、中老年人、肥胖癥、飲酒嗜好、長期高嘌呤飲食的人、有腎結石或足部關節炎病史等人群，檢測血清尿酸水平是很有必要的。
對于已經患有高尿酸血癥、高血壓病、糖尿病、血脂異常、動脈硬化癥、冠心病、應用升高尿酸藥物、腫瘤化療的患者，應該定期復查血清尿酸，盡量避免應用干擾尿酸的藥物，積極糾正高尿酸血癥。
痛風患者在日常生活中
應注意哪些問題？
04
將健康的生活方式引入到日常生活中，是預防痛風發作的重要因素。痛風患者在日常生活中預防受涼，注意保暖很重要，寒冷季節或氣溫驟變時更應該注意足部和關節部位的保暖。
即便是保暖也要注意環境衛生，經常起居的房間向陽更好，房間要保持干燥、通風、地面防滑，床鋪適宜保暖、硬度適中，過軟的床鋪導致局部組織受壓，影響血液循環。條件允許時堅持室外活動，老年人更應該增加曬太陽。
另外，低嘌呤飲食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡、規律服藥等也是日常生活中應該注意的事項。
痛風患者應如何選擇鞋襪？
05
痛風患者應當選擇棉質的襪子，質地稍微厚一些，比較柔軟，吸汗性能好，借以增加襪子對足部的保護功能，防止襪子和鞋子對足部產生較多的摩擦，加重疼痛甚至造成局部損傷。
襪口要寬松一些，過緊的襪口不利于足部的血液循環，可以加重患處的水腫。在穿鞋方面，以輕便、柔軟、保暖、透氣、舒適的鞋子為佳，如果是反復發作或者慢性痛風性關節炎，局部痛風石形成或者關節畸形，應該選擇偏大一號的鞋，不能穿著鞋跟過高的鞋款，那樣會增加前掌跖骨的受力。
鞋的頭型應該寬大一些，方形鞋頭比較好，尖頭鞋型對足部有束縛作用，壓迫、摩擦足部第一跖趾部位，不利于足部的健康。
保持鞋子的清潔衛生很重要，建議經常清理、更換鞋子，這樣可以預防足部皮膚的破潰感染。
另外，一定注意鞋子要跟腳、方便穿脫、防滑、安全性能好，不建議穿著家居鞋，由于鞋型過于寬大，質地過于松軟，這種鞋型不跟腳，夸張的卡通造型使得鞋型不符合人體步距規律，被絆倒、摔傷的機會增加。盡量在下午或黃昏時間購置新鞋，初次試穿時不應超過半小時，如果沒有擠壓或摩擦才可逐漸增加穿用時間。
糖尿病需要綜合管理
我們常說，糖尿病是一種需要綜合管理的疾病，要想長壽，動脈粥樣硬化性心血管疾病必須管理好，可很多病人為了省錢或者嫌口服那么多藥麻煩等原因，沒有規范治療。這是不對的。糖尿病是動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，是致死和致殘的主要原因，這類疾病不僅包括人們熟知的冠心病、腦卒中，還有外周動脈疾病。除高血糖外，糖尿病患者往往合并有高血壓、血脂異常、肥胖等多重心血管危險因素。因此，糖友在控制血糖的同時，必須全面管理好各種心血管危險因素，以最大程度降低心血管事件和死亡風險。
01
調整生活方式
慢性病的治療，首要是調整生活方式，戒煙戒酒、低鹽飲食，合理運動，規律作息，以積極健康的心態應對生活。
02
控制血壓
對于大多數糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標為＜130/80毫米汞柱； 對于年輕、沒有并發癥、合并白蛋白尿或糖尿病慢性腎臟病患者，可將收縮壓控制在＜130毫米汞柱。首選降壓藥是ACEI（如培哚普利、依那普利、貝那普利等）或ARB類（如厄貝沙坦、纈沙坦等）。
高血壓患者應該怎樣吃？
高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、鈣、鉀。
推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②做菜用植物油、不用動物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優質蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優質蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，魚類有助于心血管健康。
不吃/少吃的食物：①高鈉食物：咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調味料醬料等；②高脂肪、高膽固醇食物：動物內臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品；③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點和方便食品等；④糖類、濃咖啡、濃茶等。
高血壓患者吃油要注意以下問題：①選擇安全的食用油，即衛生學指標、工藝及質控標準嚴格滿足國家標準；②盡量選擇脂肪酸數量及構成比合理的油脂，如橄欖油、茶油等；③每日烹調油用量＜25 g（半兩，相當于2.5 湯匙）；④控制烹調溫度，油溫不宜太高，油溫越高，烹調時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養成分流失越多。
03
調脂治療
調脂治療，對于糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病大有裨益，首要干預靶點是低密度脂蛋白膽固醇(壞的血脂)＜1.8mmol/L ，首先藥物是他汀類，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
糖尿病、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）等慢性病嚴重危害人民健康。導致動脈粥樣硬化的危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、吸煙、肥胖和活動少等。
美國糖尿病協會（ADA）指南及美國臨床內分泌醫師協會（AACE）指南均推薦生活方式干預為糖尿病患者高脂血癥的最佳治療措施，包括戒煙、減重、少吃、多吃（n-3脂肪酸及黏性膳食纖維）和鍛煉。在此基礎上，藥物治療也必不可少。
04
抗血小板治療
對于糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應常規使用阿司匹林， 最佳劑量為 75 -150毫克/天； 對于阿司匹林過敏或不耐受的患者，可考慮使用氯吡格雷75毫克/天作為替代治療。
依據患者病情可能會用到硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨醇、硝酸甘油片等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片等）、中成藥（如麝香保心丸）等。
05
體重管理
超重或肥胖、腹型肥胖可增加胰島素抵抗使動脈粥樣硬化性心血管疾病發生風險顯著增加。體重控制目標：體重指數小于24千克/平方米，腰圍: 男性＜90厘米， 女性＜85厘米。
06
血糖管理
糖尿病患者的餐后高血糖與冠心病發病和死亡之間存在密切關聯，但控制血糖并非越低越好，一般空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后兩小時血糖在10.0mmol/L以下即可，注意避免低血糖。
目前指南多推薦心血管獲益降糖藥物，但具體降糖方案受患者肝腎功能情況、經濟情況、遵醫行為等影響。
07
定期復查
糖友除了每3個月復查的糖化血紅蛋白、肝腎功、血脂，還要監測頸部及下肢的血管B超，復查眼底等。
糖尿病患者常出現無痛性心梗，特別是已經診斷為冠心病的患者，一定要遵醫囑定期復診，出現心前區不適的時候及時就診。
所以，不是藥物太多，而是為了治病有些藥減不得、停不得，規范診治才是對自己健康負責。糖友該花費的治療絕不能省，有了好身體才能有更好的生活 。
來源 糖尿病之友、糖尿病網、人衛健康
賈禮敏醫生門診安排
周一：神木市醫院內科門診六診室
周三：濱河分院內科門診
周二、四：濱河分院內分泌科
