2008年，北京大學第一醫院的產科專家董悅教授曾經專門撰文《對圍產期TORCH感染篩查的重新評價》，目的是呼吁不要只管化驗，更要學會專業科學的看待結果，針對每一個孕婦，都要具體分析孕期感染微生物類型，感染時間，以及具體到每一個孕婦到底會不會發生宮內傳播，給予個體化的專業咨詢意見，切不可聽風就是雨，只要陽性就盲目引產。目前，我國很多醫院對早孕婦女進行TORCH篩查，即優生五項，其實真正宮內感染的發生率不是很高，而且，由于試劑盒本身的質量以及檢驗方法等等問題，可能存在一定比例的假陽性和假陰性結果，而在診斷和解釋方面又標準不統一，容易引起病人和家屬的焦慮，孕媽媽們拿著報告單，終日提心吊膽度日，建議在孕前查TORCH。以下我將這方面查閱的資料作了整理，希望能對大家有所幫助。
在有寵物接觸史、感冒、感染癥狀孕婦中, TORCH呈不同程度的陽性,單純皰疹病毒（HSV）陽性率最高，其次為弓形蟲（TOX）,巨細胞病毒（ CMV）,風疹病毒（RV）陽性率最低。母親孕期TORCH感染的宮內傳播率約12.35%。
胎兒感染單純皰疹病毒的表現包括皮損、脈絡膜視網膜炎、小頭畸形和腦水腫,感染的新生兒出生后可能很快因呼吸窘迫、休克、DIC或腦炎死亡,存活兒發生癲癇、智力障礙、視覺及運動缺陷的幾率亦高。
孕期感染弓形蟲，會導致胎兒宮內死亡、自然流產。如果孩子僥幸存活，妊娠得以繼續，弓形蟲可能侵犯胎兒的中樞神經系統，發生腦積水、小頭畸形、腦鈣化、肝脾腫大、腹水、胎兒宮內生長受限等等問題。寶寶出生后面臨抽搐、腦癱、視聽障礙、智障等，死亡率達72%。
巨細胞病毒是自然界廣泛存在的一種DNA皰疹病毒，人群中存在非常普遍的感染率，但是在妊娠期間感染CMV的可能性只有1－4％，這其中只有40％的孕婦會把病毒傳播給胎兒，即使傳播給了胎兒，高達85－90％的寶寶是不會發病的，只有10－15％的胎兒會發生嚴重的病毒感染征象，例如：宮內生長發育遲緩，小頭畸形，顱內鈣化，脈絡膜視網膜炎，精神和運動發育遲緩，先天性心臟病、膽道閉鎖等缺陷及智力低下、視力障礙、漸進性耳聾，血小板減少性紫癜，肝脾腫大，黃疸，溶血性貧血。總之，孕母感染CMV不代表寶寶一定也會受感染，但是一旦真的發生了胎兒感染，以上列舉的后果還是相當嚴重的。所以關鍵問題是要明確媽媽是否真有妊娠期初次CMV感染的證據，而且需要明確媽媽是否把病毒傳播給了寶寶。
胎兒感染風疹病毒可導致先天性風疹綜合征(CRS),主要出生缺陷為先天性心臟病、耳聾、智力障礙和眼部缺陷。
TORCH篩查的方法和臨床意義
目前各醫療機構廣泛的試劑盒簡單易得,特異性強,但敏感性和可靠性有限,容易產生假陽性或假陰性結果,導致不必要的醫療干預或漏診。所獲結果有4種可能性,其對感染狀態的預測意義如下：
IgM IgG 感染狀態 處理建議
- - 既往和現在均未感染//接種相應疫苗(RV)或定期隨訪(TOX、CMV、HSV)
- + 既往感染且具有一定免疫力 一般無需隨訪
+ - 既往未感染,現為新近初次感染,急性原發感染,但考慮假陽性者1周后復查,仍陽性者采用相應治療或產前診斷
+ + 既往感染,此次為再次感染;或近期初次感染,處于IgG已出現、IgM尚未消失的階段 測定IgG抗體親和力,無此條件則采用相應治療或產前診斷
TORCH篩查的合理性
巨細胞病毒感染（CMV） 可對具有高危因素的育齡婦女及孕婦進行常規篩查,由于它是TORCH中危害胎兒最嚴重的病毒,因此,對有妊娠異常史者,應在孕前進行CMV篩查。垂直傳播的大多數是原發感染,其垂直傳播率為20% -40%,對胎兒的影響也更嚴重;復發感染垂直傳播率約為0.2% -2.2%,且多無癥狀。區別是否原發感染主要依靠IgG及IgM的監測、IgG抗體親和力檢測、病毒抗原和核酸的檢測以及臨床癥狀等。就CMV抗體檢測而言, IgM陽性不僅意味著CMV的感染急性期,也有可能是恢復期。只有IgM的陽轉才能確定是急性期。對CMV-IgM陽性,也要排除非特異性結果的可能,以及判斷屬原發感染或復發感染。當CMV感染確診以后,如果超聲有胎兒腸管高回聲、腹水、羊水過少和心臟擴大等表現,和(或)胎兒生長受限和腦室增寬等陽性發現,應當建議孕婦做產前診斷。
風疹病毒（RV）感染 妊娠期確定RV感染時間很重要,在孕8周內感染,CRS發生率為85%, 9~12周52%,而20周以后就很罕見。由于風疹疫苗的廣泛應用,以及成年人群因RV感染史而獲得的自然免疫力,新生兒中CRS已經大大減少。建議對RV-IgM抗體陽性孕婦,綜合分析IgM、IgG抗體親和力、特異性RV包膜糖蛋白E2、臨床表現和后期追蹤檢測,如證實為20周前RV原發感染,可考慮侵入性產前診斷。20周后高分辨率超聲及MRI檢查可幫助排查胎兒畸形。
弓形蟲（TOX）感染 弓形蟲的病原微生物主要是剛地弓形蟲，傳染途徑主要是攝取被貓科動物的體液或糞便污染過的食物，弓形蟲的感染絕大多數都是通過食物攝入，所謂的“病從口入”。吃生肉或者半生不熟的肉，尤其是現代人喜食生牛肉是城市人群重要的感染途徑之一。進行屠宰或者運輸工作的工人如果接觸生肉或生內臟后，沒有清潔雙手就進食也很危險。再有就是養貓的家庭，可能通過接觸貓貓的糞便致病。實際上，只有首次感染弓形蟲的貓會在感染最初兩周內傳播蟲卵。而且，貓糞中的卵囊要“孵化”一天才具有傳染性。如此算來，準媽咪養到一只剛好具有危險性的貓的概率應該是不大的。而且，目前唯一確認的終宿主是貓科動物。狗雖是弓形蟲的中間宿主，但是它的糞便和排泄物都沒有傳染性，單純和狗接觸不會感染弓形蟲病。
妊娠期弓形蟲病如積極治療，可降低先天弓形蟲病的發生，同時能減少嚴重的胎兒損害。早期宮內治療遠比等到孩子出生后再治療的效果好，能夠明顯降低中樞神經系統后遺癥、智障、視網膜病變的發生率。歐洲主要用螺旋霉素治療，而WHO與美國則在孕12周后用磺胺嘧啶與乙胺嘧啶治療。據報道，先天弓形蟲感染率可下降70%。
預防方法 （1）懷孕的婦女避免與貓的糞便接觸，家庭成員應及時做好貓的糞便清潔工作
（2）避免動物尤其是貓的糞便污染水源，蔬菜等；
（3）不要吃生肉，或者半生不熟的肉
（4）廚房里要生、熟食品分離，分別加工，用具分開；
（5）飯前便后要養成洗手的習慣。
對于有飼養寵物、生食肉類和廚具生熟不分等高危因素的孕婦應常規篩查。TOX的檢測重點在于排除現癥感染,如有隱性感染,應監控其復發。亦即,育齡婦女最好在IgM陰性時受孕,如果陽性,應待治療后或抗體轉陰后受孕。如僅為IgG陽性,被認為是既往感染,有一定免疫力,傳播胎兒風險很小。這時要保持孕婦健康,順利度過孕期。如此時IgG陰性,對孕婦應注意觀察有無新出現的類似感冒的或其它的病毒感染癥狀,并及時檢測IgM有無陽轉。這時的IgG和IgM陽轉及滴度升高意味著急性感染。
單純皰疹病毒（HSV）感染 早在20世紀70年代的研究已經證實,HSV經血-胎盤導致胎兒畸形是罕見的。因此,將HSV血清學檢測用于早孕期篩查可能理論根據不足。妊娠期HSV感染的母嬰傳播主要發生在分娩期生殖道有原發2型-HSV感染及病灶者,血清學篩查不能判斷生殖道有無病灶,所以不提倡血清學篩查,而只能靠臨床表現即生殖道有無病灶來判斷、處理。
TORCH篩查的現存問題
實驗室質控 目前不同實驗室采用的試劑盒和相關檢測試劑不盡相同,缺乏統一的質控標準,也無一種經典的實驗方法作參照(金標準),因而同一孕婦于同一時間在不同單位可能得出不同的檢測結果,給醫患雙方造成極大的困擾。另外實驗室環境、試劑質量、血清標本保存方法和時間均影響結果?；颊叽嬖谌苎?、高脂血癥、黃疸等病理情況亦可能影響檢測結果。妊娠、其他病原體感染、孕婦的自身免疫性疾病、抗磷脂抗體綜合征、使用多克隆抗體所生產的試劑盒等因素均有可能產生假陽性結果。
檢測項目設置 部分醫療機構,甚至包括某些大型綜合性醫療機構,僅檢測TORCH特異性IgM,這對準確評估結果十分不利。正確的做法是同時檢測IgM抗體和IgG抗體,必要時間隔1-2周復查;同時盡可能完善試劑和設備,做到能對血清、乳汁、臍血、羊水等體液,絨毛、臍帶、胎盤等組織檢測TORCH-DNA和(或)mRNA,以此指導臨床實踐并協助科學研究。對于特定地區高人群感染率的病原體,或者對某病原體存在高暴露的特定人群,可對相應病原體采取針對性檢測。
結果判讀問題 孕婦血清學檢查IgM陽性只能提示孕婦可能存在孕期感染,不能區分是初次感染還是復發感染,不知具體何時感染,也不等同于胎兒的宮內感染。即使發生宮內感染,感染對胎兒可能造成的危害程度也因初次感染和復發感染、感染時間而有所不同,這就是TORCH孕期感染臨床后果的不確定性。由于缺乏對篩查陽性者的準確確診方法或者可靠的產前診斷技術,僅憑單一的抗體血清學陽性結果絕不能作為產科干預甚至終止妊娠的指征。
建議 ：有異常妊娠史的婦女及孕齡婦女應該被告知有關這項檢查的信息,以便于她們做出自愿接受篩查的決定。在這個強調知情權的時代,使患者隔離于與其相關的醫療信息之外顯然是不應該的。具有高危因素的孕婦應該篩查CMV及TOX,所有育齡婦女應在婚檢時或計劃受孕前3-6個月接受RV-IgG檢測,如陰性則接種疫苗后3個月以上再受孕。
如何確認胎兒有宮內感染
血清學檢測IgG和IgM有一定參考價值，但不能因為孕婦抽血化驗的一個陽性結果，就盲目引產，放棄胎兒。確認胎兒是否感染可以采取下列措施：
穿刺羊水進行病毒的分離培養，或者進行病毒的PCR檢測，進行臍靜脈穿刺獲得臍血，檢測病毒的IgM抗體，總IgM抗體。B超及MRI檢查可幫助排除胎兒先天畸形。
