河北醫(yī)大二院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科主任牛彥平正為患者做功能動作障礙評估，并據(jù)此制定有針對性的治療方案。 楊玫攝
不同姿勢下脊柱受壓比值示意圖 曹英瀚制圖
□河北日報記者 冉亞雄
受訪專家
河北省人民醫(yī)院骨二科主任、主任醫(yī)師 李西成
河北醫(yī)大二院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科主任、主任醫(yī)師 牛彥平
閱讀提示
腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤因?yàn)楦鞣N原因被擠壓突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的一種疾病，老百姓常通俗地稱之為“腰突”。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，25歲至55歲是該病的高發(fā)人群。一些不良生活方式成為致病的主要因素，如長時間伏案讀書、打電腦、看手機(jī)、駕車、運(yùn)動減少等。該病出現(xiàn)低齡化趨勢，越來越多的年輕人也深受“腰突”的困擾。
“腰椎壞則百病生”，如何保護(hù)我們的腰椎，使其延緩衰老呢？希望有關(guān)專家的解讀能夠讓大家重視腰椎疾病，掌握預(yù)防保健知識，以免受“腰突”的困擾。
不良生活方式讓“腰突”找上門
趙先生每天的工作都離不開電腦，忙起來一坐就是幾個小時，閑暇時也離不開看手機(jī)，上下班以車代步，一天下來很少有運(yùn)動的時間。日子就這樣一天天地過去，前些日子，腰痛打破了趙先生平靜的生活。起初他感到腰部有些酸痛，并沒在意，后來越來越嚴(yán)重，坐下起不來，起來坐不下，輕輕咳嗽一聲疼痛都會加重，嚴(yán)重影響了工作和生活，腰痛令他心煩意亂。醫(yī)生為他做了相關(guān)檢查，確診為腰椎間盤突出癥，并告之這與他長期靜坐的生活方式有關(guān)。
據(jù)李西成介紹，腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一。從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病呈上升趨勢，而且年輕患者日益增多，十幾歲的青年學(xué)生也不鮮見。骨科門診因?yàn)檠甸g盤突出癥來就診的患者可以占到所有患者的30%左右。
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛以及一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。
導(dǎo)致腰突的致病因素主要是椎間盤退變、慢性勞損、誘發(fā)因素等，李西成解釋說，腰椎間盤的退行性改變是發(fā)病的基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長期反復(fù)的外力造成的損傷，會加重退變的程度。在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素都可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
值得注意的是，年輕人腰椎間盤突出的原因主要包括不良的坐姿習(xí)慣以及外傷等。比如打電腦、玩手機(jī)、看電視等，人們坐的時間越來越多，鍛煉的時間越來越少。而久坐和不良姿勢等，可能會導(dǎo)致肌肉無力，血液循環(huán)不暢，加速脊柱的退行性改變。再如，現(xiàn)在有車族越來越多，駕車經(jīng)常踩急剎也很容易使腰椎間盤突出癥“找上門”。一方面，當(dāng)汽車緊急剎車時，慣性及前沖力會使人身體向前急沖，此時頸腰椎也會隨之向前猛地屈曲，之后又彈回原位，長此以往便容易形成“搖擺傷”；另一方面，開車姿勢不良也會引發(fā)腰椎間盤突出癥。
“人們對腰椎間盤突出癥危害的認(rèn)識不足，不少患者就診時都是被抬著來的。”牛彥平提醒說，該病是一種致殘性疾病，若不及時治療，最終使人喪失勞動能力。可生活中，對于腰痛，有的人能忍則忍，并不放在心上，有的人對治療又信心不足，認(rèn)為腰痛治不好，產(chǎn)生悲觀情緒。牛彥平建議有腰部不適應(yīng)及時到醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會結(jié)合影像學(xué)檢查及個體臨床癥狀做出明確診斷，然后確定治療方案。
走出誤區(qū)，選擇最有針對性的治療方法
王先生患上“腰突”后，很是苦惱，上網(wǎng)一搜，各種各樣的治療方法又徒增了不少困惑：從民間的偏方秘方、中草藥，到牽引、按摩、理療、復(fù)位，再到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療等，治療方法令人眼花繚亂。李西成介紹說，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是關(guān)鍵，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最有針對性的治療方法。但目前對腰椎間盤突出癥治療存在一些認(rèn)識和治療上的誤區(qū)，需引起關(guān)注。
牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對合關(guān)系。但如果突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，而且對中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。
按摩并非適合所有患者。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)周圍炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強(qiáng)按摩。
微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限，包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)、椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)、臭氧注射、激光氣化等。這類方法優(yōu)點(diǎn)是損傷小、見效快、恢復(fù)時間短、手術(shù)后遺癥少，缺點(diǎn)是治療的適應(yīng)癥選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，不僅做了沒效，而且會產(chǎn)生其他不良后果。
需做手術(shù)（指常規(guī)開放性手術(shù)）者不超過10％。手術(shù)治療椎間盤突出已有60年的歷史，手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，因此不要一心追求手術(shù)治療。
“值得提醒的是，患者就醫(yī)不要偏信某些廣告的宣傳，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院治療。”李西成指出，目前市面上出現(xiàn)了治療腰椎間盤突出癥各種各樣的所謂新方法、祖?zhèn)髅胤剑Q能讓突出來的椎間盤再回去。對此，李西成表示，椎間盤突出發(fā)生，就是指后方纖維環(huán)逐漸受到破壞，變得薄弱或者斷裂，從而髓核向后突出或者脫出，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。纖維環(huán)結(jié)構(gòu)走形交錯復(fù)雜，同時纖維環(huán)本身沒有血運(yùn)，自身愈合能力差，一旦纖維環(huán)撕裂，就基本無法修復(fù)。從這點(diǎn)看，腰椎間盤突出重新回去的可能性很小。
“所有的保守治療都是通過減輕椎間盤突出周圍組織水腫和炎癥來達(dá)到效果，都不能使突出的椎間盤還納。”李西成提醒患者，在接受保守治療時，不應(yīng)該老是關(guān)注哪種方法可以把椎間盤重新推回去，或者可以把椎間盤修補(bǔ)好，目前的技術(shù)還難以達(dá)到這一效果。對待各種廣告宣傳，“腰突”患者還是需要采取科學(xué)謹(jǐn)慎的態(tài)度，看病還是要到正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科規(guī)范診治。
科學(xué)護(hù)腰才能有效預(yù)防
牛彥平介紹，接診中常聽患者說，得了“腰突”，就要臥床休息。其實(shí)不能片面理解。急性腰痛的患者可以適當(dāng)臥床休息，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，以利于損傷組織的愈合，但建議不超過三天。臨床實(shí)踐證明，長時間的臥床反而會影響治療效果，人體是個活體，任何組織或器官過度制動或休息，都有可能導(dǎo)致該組織或器官發(fā)生相應(yīng)的廢用性功能減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導(dǎo)致腰肌無力，使腰痛癥狀加重。因?yàn)橹挥型ㄟ^站立、行走和適度運(yùn)動等產(chǎn)生的壓力變化來給椎間盤提供營養(yǎng)支持，加快病變部位血液循環(huán)，誘導(dǎo)傷口修復(fù)。可見，如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動，不必采取絕對的完全臥床方法。
對人們傳說的一些治療“腰突”的保健操，牛彥平認(rèn)為應(yīng)因人而異，并不是所有病人都適合做。比如“小燕飛”，它是人們模擬燕子飛行姿勢進(jìn)行肢體運(yùn)動，以達(dá)到鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸肩部等部位的勞損。“腰突”患者不適合做“小燕飛”，因?yàn)檫@種動作會造成腰椎過度伸展，增加椎間盤的負(fù)荷，加重病情。“小燕飛”適合腰背部肌肉弱化的人練習(xí)。
日常生活中如何坐才能有助于“腰突”康復(fù)和起到預(yù)防作用呢？牛彥平指出，在椎間盤突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、軀體前傾的松散坐姿。這種坐姿表現(xiàn)為骨盆后傾，腰椎是彎曲的，肌肉是松弛的，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增加。正確的坐姿是骨盆呈中立位，并以靠墊支持腰椎，呈現(xiàn)半臥位姿勢，這樣對椎間盤的壓力是最小的。有的人認(rèn)為坐得筆直就好，其實(shí)，“正襟危坐”也不可取，應(yīng)在此基礎(chǔ)上腰椎再放松10%比較合適。
“彎腰這個動作大家每天都要做，但許多人并不了解如何彎腰才能不傷腰椎。”牛彥平指出，脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎骨組成，人體不僅有腰椎，還有頸椎和胸椎，由于腰椎和頸椎平時活動量大，就更容易出現(xiàn)病變。胸椎活動量小，又有胸腔的保護(hù)，病變的可能性相對較小。我們在洗臉、刷牙等彎腰動作時，習(xí)慣腰椎用力，由于腰椎過度向前彎曲而加重腰部的負(fù)荷。而胸椎并沒有發(fā)揮作用。所以，我們應(yīng)調(diào)動胸椎用力，使胸椎也參與進(jìn)來“干點(diǎn)活兒”，這樣腰椎、胸椎一起用力，腰椎的壓力就大大減輕了。另外，發(fā)力搬重物時應(yīng)先靠近重物，蹲下身、挺直腰，靠下肢力量搬動重物，也可以起到保護(hù)腰椎的作用。
牛彥平建議，腰突癥患者不要先急于自我訓(xùn)練，而應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行功能動作障礙評估，找到腰椎間盤突出的原因，比如是核心穩(wěn)定力不足引起的，還是松散坐姿引起的等等。醫(yī)生會圍繞如何解除功能障礙，根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)治療方案，包括物理治療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法等一系列治療。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多新理念、新療法應(yīng)運(yùn)而生，腰椎間盤突出癥可以取得理想的治療效果。
