厭食是指小兒較長時期食欲不振，厭惡進食，甚而拒食，而無其他疾病的一種消化道常見病癥。是由脾運胃納失職所致，一般預后良好。但厭食日久，攝入失調，營養吸收障礙，氣血不充，常繼發疳證、貧血、營養不良、佝僂病，導致患兒生長遲緩；同時因氣血虧乏，使抗病力降低，易罹反復感冒、咳嗽、支氣管炎等呼吸道常見病。上海市兒童醫院中醫科丁惠玲
厭食往往不是一個獨立的病證，是兒科常遇到的主訴?！缎核幾C直訣》曰：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦，亦因大病、或吐瀉后脾胃尚弱，不能傳化谷氣也”。故強調首先要仔細詢問病史，作好體檢和必要的化驗。分清是否由于全身或消化系統疾病引起，是否藥物影響，有否微量元素或內分泌素缺乏。還要調查患兒的家庭、托兒所和學校環境，有無不良精神刺激與不良飲食衛生習慣。才能確定病因，提高療效。
小兒厭食癥的發生大多因喂養不當，過度或過餐嗜食高粱厚味及生冷冰飲，導致消化功能失健所致?！捌⑽笧楹筇熘尽保鬟\化水谷和輸布精微，是氣血生化之源。小兒生理特點為“臟腑嬌嫩，脾常不足”，若先天稟賦不足，脾胃氣弱，加之后天調護失宜，飲食失節，厚味傷中，終致脾胃運化失司，故出現食欲不振而厭食。正如《內經》所言：“飲食自倍，胃乃傷?！庇捎诩议L盲目追求高蛋白、高熱量喂養，現今兒童飲食結構的改變，已提示小兒厭食癥的病因主要為肥甘厚膩喂養過度，主要證型為濕食里滯型；經統計該型患兒約占就診厭食兒的80%左右。
濕食里滯型厭食兒臨床表現：厭惡進食，脘腹脹滿，口臭汗多，煩躁不寧，大便干結或便秘，舌紅苔膩或黃膩，脈沉有力，指紋紫紅或深紫，達風關。針刺四縫穴有黏液。辨證為素體脾虛濕重，喂養不當，濕食積滯，脾失健運。
脾胃氣虛型其臨床表現為不思進食，面色少華，神軟少氣懶言，舌淡苔薄，兩脈細軟，或指紋淡紅，食少便多，大便稀軟，或挾有不消化食物。為脾胃氣虛，運化無權。治法：益氣健脾，助運醒胃。方藥：異功散或香砂六君丸加味。
胃陰不足型臨床表現為食少飲多，大便偏干艱行，面色萎黃，形體偏瘦，皮膚不潤，舌紅少苔，或苔花剝，脈細小數，或指紋色紅者。為胃陰不足，受納失職。治法：酸甘化陰，養胃生津。方藥：養胃湯增損。
營衛不和型臨床表現：食欲不振，自汗盜汗，汗出肢涼，面咣少華，易感外邪，腹軟便調，或睡時露睛，舌淡紅，苔薄潤，兩脈細和，或指紋淡紅，達風關，是屬營衛不和，影響脾胃氣機升降失調。該類患兒多因反復感冒，兼以喂養不當，損傷脾胃，出現汗多易感，食欲不振，本病消既不宜，補又不合，運用桂枝湯調和營衛，以促醒胃氣，使之思食，此謂“倒治法”。治法：調和營衛，促醒胃氣。
方藥：厭食靈。由桂枝湯加味而來，藥物組成：桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、炒谷芽、生姜、大棗。汗淋易感加防風、黃芪、糯稻艱、白術；腹痛便軟加炒扁豆、焦楂曲；舌紅少苔或有鼻衄，加川石斛、炒藕節；大便干結加天花粉、火麻仁。
肝胃不和型臨床表現：不思飲食，噯氣惡心，煩躁易怒，夜寐不寧，面色青黃，面部或山根青筋顯露，舌質偏紅，苔多薄黃，脈弦或指紋青紫滯澀。為肝胃不和，思慮傷脾，氣機逆調，納運失常。治法：疏肝理氣，健脾和胃。方藥：四逆散或柴胡疏肝散出入。
(一)治療
1.合理喂養 大力宣傳科學育兒知識，做到合理喂養。4個月以內的嬰兒最好采用純母乳喂養。純母乳喂養的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營養食品”。
2.培養良好的飲食衛生習慣 定時、按頓進食，飯前不吃零食(包括飲料)，以免血糖升高影響食欲，飯后吃水果，睡醒午覺可以集中吃些糕點和糖果。家長要注意經常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進食情緒。因種種原因，即使有幾次小兒進食不好，也不要著急，不要威協恐嚇小兒進食，也不要乞求小兒進食。一餐不吃、不必顧慮，也不要再用零食補充，下餐餓了自然會吃。
3.積極治療原發病 如為全身疾病引起的厭食,原發病治愈后，食欲自然會增加。
4.停用引起胃腸反應的抗生素及其他藥物。
5.糾正微量元素缺乏 若有缺鋅，口服葡萄糖酸鋅,每天1～1.5mg/kg，2次/d口服。
6.助消化劑 口服胃酶合劑或干酵母片對增進食欲有一定作用。
7.胃動力藥 如多潘立酮(嗎丁啉)，能提高食管下段括約肌張力，促進胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。
8.激素療法 一般不用，對嚴重頑固性厭食癥可考慮應用：①潑尼松(強的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點滴(1U胰島素至少給葡萄糖4g)，均能增加食欲。
9.針灸與捏脊療法 有一定效果。
10.神經性厭食治療 首先要消除引起患兒不寧的各種精神刺激因素。改變不正確的教育方法，使患兒產生良好的情緒。用針灸配合語言暗示有較好的作用。常用穴位為安眠2、足三里、合谷等。
國外有采用抗抑郁藥，阿米替林(Amitriptyline)，以改善患兒的情緒，提高患兒對進食的興趣。劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶(Cyproheptadine)，可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。
11.中醫治療 中醫辨證施治小兒厭食癥有獨特的效果。因此了解中醫對厭食癥的理論，學會中醫治療實為重要。中醫認為：“胃為水谷之海、主受納”，“脾主運化”。厭食癥主要由于脾胃功能失調。
(1)原因：
?、偈硿盒号K腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，易傷及脾胃，造成“食滯”，“脾胃不和”，運化功能失調，故出現厭食。這是最常見的原因。食滯日久，滯熱內生灼傷陰液，耗傷正氣，導致虛像畢露，遂轉為疳癥(營養不良Ⅱo、Ⅲo)。
?、谄瘢憾嘁娪诖蠛ⅲ瑲v夏季，暑濕之氣偏盛，濕邪內侵，脾被濕困，運化受阻，引起厭食。
③先天不足、元氣虛弱：因早產或其他原因，使小兒發育不成熟，小兒先天元氣不足，腎氣不充，脾胃功能虛弱，運化無權，發生厭食。
?、芷⑽柑撊酰阂蛑夭』蚓貌。龤馓澐Γ瑐捌⑽?，脾失健運，引起厭食。
(2)辨證施治：
①宿食停滯、脾胃不和：主證：食欲不振，惡心、嘔吐，吐有殘食、味酸臭。便溏不消化，乳兒有奶瓣，或大便秘結。脘腹脹滿，或有腹痛，煩躁好哭，夜眠不實。苔淡黃膩，脈滑有力。
治則：消食導滯、健脾和胃。
方劑：保和丸加減。常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、茯苓。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟軍。
②脾被濕困、運化失調：主證：多見于大孩，近期曾患過暑濕感冒，面色萎黃，身困乏力，口膩乏味，不渴，或有便溏。苔白膩滿布，脈濡緩。
治則：健脾燥濕、調中和胃。
方劑：三仁湯加減。常用藥：杏仁、生薏仁、白蔻、陳皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。
?、巯忍觳蛔?、元氣虛弱：主證：嬰兒早產，生后哭聲微弱，氣息低微，肌膚松軟無力，面色黃白，舌淡、苔薄白，脈細弱。治則：健脾益氣、調中和胃。
方劑：參苓白術散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術、山藥、陳皮、砂仁、炒谷麥芽。
④積滯日久、陰液耗損：主證：形體消瘦，食欲不振，口渴喜飲、兩頰發紅，手足心熱，煩急好哭，夜眠不實，盜汗。舌紅少苔或有剝脫(地圖舌)，脈細滑。
治則：滋陰清熱、寧心安神。
常用藥：生地、元參、花粉、石斛、陳皮、砂仁、茯苓、雞內金。煩躁不安、夜眠不實：加鉤藤、珍珠母。
?、莞螣崞⑻摚褐髯C：消瘦納差，性急好哭，夜睡不安，舌質淡紅，苔薄白，舊齒上方上腭黃色，脈細滑。
治則：清肝健脾。常用藥：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。煩急好哭、夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。
?、薹e滯日久、正氣耗損(疳癥)：主證：長期食欲不振，時有腹瀉，形體消瘦，面色黃白無華，毛發枯槁，精神不振，煩急好哭，睡時露睛，或出現天吊(此時稱慢脾風)。舌淡少苔，脈細弱。
治則：健脾益氣、調中和胃。
方劑：人參啟脾丸加減;人參(先煎)、白術、山藥、蓮肉、炒谷麥芽、雞內金、陳皮、竹葉、玉竹。
(二)預后
一般明確病因，針對病因治療后，預后多良好。對伴有明顯營養不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應采用中西結合、綜合治療方法。
