天津市泰達醫院 李青
經常遇到“腰痛”的患者看腎內科門診，理由是腰痛了當然看“腰子”（腎臟）。其實，這是對腎臟病知之較少所致。大部分腎臟病不出現腰痛，大部分腰痛不是腎臟病。
那么，出現了哪些癥狀是腎臟出了問題，而哪些癥狀又被忽視了呢？
一、腎內科疾病常見的癥狀
1、水腫：
水腫是腎臟病特征性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。
水腫最常見兩個部位：
眼瞼、面部水腫：腎臟疾病導致鈉排泄障礙，體內鈉水潴留導致水腫。水腫主要發生在組織疏松的部位比如眼瞼、面部等，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；
下肢水腫：嚴重腎臟病導致大量蛋白尿，血漿蛋白大量丟失引起低蛋白血癥，血滲透壓降低導致血液中的水分漏到了血管外引起水腫。水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。
早期水腫往往表現眼皮腫脹，穿鞋發緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現指凹性水腫，體內已經多余2.5公斤水了。
腎臟病的水腫一般是對稱性水腫，往往同時伴有蛋白尿等。
心衰、肝硬化、極度營養不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現水腫，需要進行檢查、鑒別。
2、蛋白尿：
現在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。
腎病早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似于啤酒花。當然，尿中其他有機成分增多比如尿糖陽性也會出現泡沫尿，但無論如何，出現泡沫尿一定要盡早就診。
尿檢的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性檢查，結果為“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，當然加號越多，尿蛋白越重。
尿蛋白檢查還有24小時尿蛋白定量檢查和尿蛋白肌酐比值檢查等。
一般來說，腎臟一有損傷就出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發現腎臟病，一定不要忽略。
3、血尿：
少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。
大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。
發現了血尿，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態，以區分紅細胞是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來自于腎外的紅細胞，形態和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞占70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。
特別注意的是，尿潛血陽性未必是血尿。尿潛血檢查會受到尿中許多化學物質的干擾而出現假陽性，做尿沉渣離心鏡檢可以明確。
此外，尿液發紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發紅。
腎性血尿常見于腎小球腎炎，而腎外血尿常見于尿路結石、尿路感染、腫瘤、結核等。所以說，出現血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現了問題。
4、血肌酐增高：
也就是常說的腎功能異常。
血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。
腎臟的潛力很大，輕度腎損傷后腎功能不受影響，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示腎功能損害到一定程度。
血肌酐正常，不代表腎臟是正常的，不要以為腎功能正常就判斷腎臟是正常的。
5、尿量改變：
正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。
一般來說，少尿、無尿多伴有水腫甚至心衰。
6、尿頻、尿急、尿痛：
合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現，常見于已婚女性。
只有尿頻、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，稱下尿路感染；如果尿頻、尿急、尿痛同時合并寒戰、發熱、頭痛、腰痛（這里可以有腰痛）等，最大的可能是腎盂腎炎，稱上尿路感染。
特別注意的是，老年女性發生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現的發燒誤當作感冒治療。
二、易被忽略的腎臟病癥狀
1、高血壓：
血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。
高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。
盡管高血壓是腎臟病的特征性癥狀，但因為高血壓太常見了，許多腎性高血壓常被誤認為普通的高血壓而忽略了腎臟病的存在。
所以，各國高血壓指南都明確要求，高血壓患者一定要進行尿檢，以明確高血壓與腎臟病的關系。
腎小球腎炎多見于年輕人，對青少年發生的高血壓，以及難以控制的高血壓，一定要排查是否有腎臟病。
2、夜尿增多：
正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。
夜尿增多常見于高血壓性腎臟病、藥源性腎臟病等導致的慢性腎小管損傷，甚至夜尿增多是早期高血壓性腎臟病的特征性表現，但常常被誤認為是老年人的衰老癥狀，而忽視腎臟病的存在。
前列腺增生也會出現夜尿增多，但日間尿也多，相應檢查可以鑒別。
3、貧血：
慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小于60ml/min后就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。
很少有人將貧血和腎臟病聯系在一起，所以常常被忽略。
對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現的貧血，一定要檢查腎功能。
4、反復發生的骨折
腎臟活化Vit D，腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏松等一系列問題。
和腎性貧血一樣，很少有人將骨質疏松與腎臟病聯系到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查腎功能才發現早已經腎衰了。所以，對老年人嚴重的骨質疏松或者莫名其妙的骨折也要查腎功能。
