保肝藥，顧名思義，是指用于保護肝臟功能的一類藥劑的總稱，其特點為促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復，保護肝細胞免于損傷或減輕損傷。臨床中常遇到肝功能異常患者，如何有效選擇保肝藥呢？
保肝藥的合理應用
1 解毒保肝藥
為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可增強肝臟的氧化、還原、水解等化學反應，通過尿液或膽汁排除體外進而達到解毒功能。用于酒精性肝病、藥物性肝病。
（1）硫普羅寧
用法用量：口服給藥，肝病患者一次100～200mg，一日3次，12周為一個療程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg，一日3次；靜脈滴注，一次200mg，一日1次。
不良反應：出現胃腸道反應、蛋白尿時應減量或停藥；出現疲勞感和肢體麻木感應停藥；用藥過量造成短時間內引起血壓下降、呼吸加快時。應立即停藥。
禁忌癥：禁用于重癥肝炎合并高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用。
（2）還原型谷胱甘肽
用法用量：口服給藥，一次50～100mg，一日1～3次；靜脈滴注，120～180mg，一日1次。
禁忌：不宜與磺胺類、四環素類合用，與維生素B12存在配伍禁忌。
（3）青霉胺
適應癥：肝豆狀核變性；重金屬中毒。
2 抗氧化降酶類
主要通過抗脂質過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細胞膜穩定，促進肝細胞再生。促進酶的代謝降低血清轉氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。
（1）雙環醇片
用法用量：口服給藥，一次25～50mg，一日3次，最少服用6個月。
肝功能恢復正常后應逐漸停藥，不宜驟然停藥，以免ALT出現反跳。
（2）聯苯雙酯
用法用量：口服給藥，一次7.5～15mg，一日3次，連服3個月，連用肌苷可減少降酶反跳現象。
（3）水飛薊賓
用法用量：口服給藥，一次70～140mg，一日3次。
適應癥：用于急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。
3 利膽保肝藥
促進膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。
（1）熊去氧膽酸
原發性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15mg/kg/d。（注：膽道完全梗阻者禁用！！）
（2）腺苷蛋氨酸
用法用量：臨床建議0.5～1g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（注：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍！！）
適應癥：妊娠期肝病，膽汁淤積首選。
4 肝細胞膜修復保肝藥
促進以破壞的肝細胞膜進行生理性修復，讓受損的肝功能和酶活力恢復到正常。
（1）多烯磷脂酰膽堿
用法用量：口服給藥，初始劑量一次0.6g，每日3次，后可改為維持劑量一次0.3g，每日3次；靜脈滴注，0.25g～1g。
適應癥：主要適用于中毒性肝損傷；脂肪肝。
5 甘草酸類抗炎保肝藥
具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應，有效抑制肝臟炎癥進展，保護肝細胞，改善肝功能。
適用于慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝病。
（1）甘草酸二胺
口服給藥，一次150mg，每日三次；靜脈滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀釋。
（2）復方甘草酸苷
口服給藥，一次2～3片，每日3次。
（3）異甘草酸鎂注射液
靜脈滴注，一次1～2mg，一日1次。
6 促能量代謝保肝藥
促進肝細胞能量代謝。保持代謝所需各種酶的正常活性。
（1）維生素類：主要為水溶性維生素，VitC，VitB。
（2）輔酶類：腺苷。
門冬氨酸鉀鎂：參與三羧酸循環，促進細胞代謝。
7 促進肝再生保肝藥
促進肝細胞DNA復制，肝細胞再生；改善肝臟kupffer細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死后的修復。
（1）促肝細胞生長素
口服給藥，0.1～0.15g，每日三次；靜脈滴注，一次120mg，溶于5%葡萄糖250ml。
注意事項
1、不宜同時采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負擔，2-3種為佳。
2、建議肝衰竭時以靜脈給藥為主，對肝炎突發患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法。
3、使用過程中應遵循逐漸減量、維持治療、緩慢停藥的用藥原則，以免病情反復，尤其是應用甘草酸類藥物時。
不同疾病首選保肝藥
1、病毒性肝炎
（1）急性病毒性肝炎多為自限性經過。
一般給予維生素，再加用一種保肝藥物。
（2）慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應相關。因此，以抗病毒治療為主，保肝治療為輔。
選用抗炎保肝藥物，適當輔以營養補充類藥物和中草藥。比如予復方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑輔助治療。
2、自身免疫性肝病
（1）首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等。
（2）本類疾病多有膽汁淤積表現，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。
（3）中藥有輔助治療作用。
3、藥物性肝炎
發病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內膽汁淤積。
重癥者須應用糖皮質激素；癥狀較輕者選抗炎類藥物（如甘草酸胺）和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧、肝泰樂等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。
4、脂肪肝和酒精肝
（1）肝細胞內脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致。
（2）以低脂肪飲食、戒酒等為主。
（3）肝功能異常明顯者，可應用熊去氧膽酸、復方二氯醋酸二異丙胺等。
5、先天性疾病
（1）主要是肝豆狀核變性，過多的銅沉積于肝組織。應用青霉胺和硫普羅寧。
（2）對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。
6、其他疾病伴發肝損害
（1）全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，以治療原發病為主，保肝治療以解毒類藥物、維生素類藥物為主，輔以中藥。
（2）中毒性肝損害以選用解毒類保肝藥為宜。
不需要服用保肝藥的肝病人群
1、病毒復制活躍的慢性乙肝、丙肝患者，這些人的轉氨酶升高幅度并不大，應及時給予抗病毒藥，病毒被抑制，轉氨酶會自然下降，肝臟炎癥也會好轉。
2、對原發性膽汁性肝硬化和自身免疫性乙肝，一般的保肝藥沒有治療價值。
3、失代償肝硬化，保肝藥難于起效。
4、脂肪肝，常用的保肝藥基本無效，或療效不確切。
為了保肝買點降酶藥吃?
為了保肝買點降酶藥吃的說法是錯誤的。原因如下：
首先，降酶藥是處方藥。
其次，降酶≠保肝，降酶≠保肝，降酶≠保肝，重要的事情說三遍。
第三，轉氨酶在正常范圍內，沒有必要吃藥降酶。
最后，降酶藥也有副作用。比如多烯磷脂酰膽堿膠囊，它的說明書中“不良反應”明確寫著：“大劑量服用時偶爾會出現胃腸道功能紊亂，例如胃部不適的主訴、軟便和腹瀉。在極罕見的情況下，可能會出現過敏的反應……”保肝藥不是保健品，需在醫生的指導下合理使用，患者不能擅自選用。
肝臟應該怎么護理？
1、合理膳食
胃腸道的營養吸收入血后全部都要送到肝臟來代謝，所以合理的膳食對于肝臟極為重要。脂肪肝、酒精肝等，都是不合理飲食造成的肝損傷。
早餐要吃、三餐不能過飽、限量飲酒，這些都是在愛護肝臟。
2、規律作息
人體有晝夜節律，與內外分泌功能息息相關，規律作息是人體長期健康的保證。
肝臟也是一樣，比如凌晨的時候肝臟合成膽固醇的能力最強，此時應該充分休息。
3、適當運動
戶外體育鍛煉是保肝的好辦法。鍛煉不但可以促進氣體交換、血液通暢，使肝臟有足量的氧和營養供應，而且可加速新陳代謝，起到保肝的作用。
4、避免傷肝行為
過量飲酒、高脂飲食、吸煙、亂吃藥、飲食作息不規律，都是可能導致肝損傷的生活習慣，應該避免。
5、定期檢查
對肝臟疾病來說，平時預防固然重要，早發現早治療同樣重要，拖到晚期往往后果嚴重，所以定期檢查非常關鍵。
特別是對于合并有肝炎病毒、膽管結石的患者，每半年做一次肝功能檢查和腹部B超是非常必要的。
【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！
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