一周精彩案例分享
臺州市立醫院古中醫門診開診第六周，仍然接診大量疑難雜癥及部分常見病，目前專家門診掛號全部實現預約，下周門診預約號已經全部預約完，只剩下少數幾個現場掛號，在接診大量疑難患者的同時也讓我的工作強度變得異常大，上午專家門診基本要到下午2點左右方能結束，而下午專家門診也基本需要到六點才能結束，一個個的疑難病例發出的挑戰波及反饋回來的良好療效不斷刺激興奮著我的大腦，讓我能夠每次一次性持續門診6-7小時。在上周的病例中一帕金森綜合癥患病6年加重2月伴不能行走不能自行飲食，予以中藥治療5天后肢體抖動好轉，可自行行走及掃地；一例腎癌肺轉移患者服用中藥后整體狀況好轉，平素反復感冒好轉，應用靶向治療后必然出現血白細胞下降也在中藥治療后維持正常；一患眩暈癥二十年加重2月患者服用中醫治療2周后基本緩解；一眩暈癥患者治療20余天療效不佳，予以中藥治療一周后基本緩解；一老年前列腺增生尿頻尿急患者予以中藥治療2周后癥狀基本緩解，夜尿1-2次；一反復胃痛二十年患者予以中藥治療1周后緩解；一慢性萎縮性胃炎患者在外四處治療療效不佳，通過3次調整治療方案后得到滿意療效；一出汗異常5-6年患者曾在多家醫院就診療效不佳，1周治療后得到緩解；其他如腰椎、頸椎、膝關節病變、多年痤瘡患者及10余年失眠患者更是獲得佳效眾多不一一累述。下面詳細與大家分享以上病案，以望廣大患者受益，也期望廣大同道指正。
帕金森綜合癥病案
患者，楊**，女，81歲，患帕金森綜合癥6年，加重2月，既往服用美多巴副作用不能耐受而病情進行性加重，2月前出現病情加重伴下肢不能行走，上肢抖動明顯不能自行進食。
首診時間2016-2-11日刻診：下肢無力不能行走，上肢抖動明顯不能自行進食，出汗多，一日需換衣服4-5次，稍動則汗出，四肢疲軟明顯，大便秘結2日一次，口干口苦，怕熱，舌淡紅苔白右裂紋脈浮弦沉取無力。
診斷：帕金森綜合癥顫證（三陰虛伴陽明燥化）
治則：培土載木，滋水涵木
處方：己丑六君湯加減
茯苓30白術90炙甘草30山茱萸45五味子10白芍30熟地黃30龍骨30牡蠣30煅磁石30生曬參12 5劑
2016-2-18日二診患者家屬代訴患者服藥后目前可行走，且可掃地，手抖好轉，大便通暢，活動后仍汗出明顯，舌紅少津有裂紋（家人照片），無脈診。
處方：效不更方，守前方改白術60，改生曬參15山茱萸60。
注：帕金森的主要表現為抖動，即為風象，而風之源為土不載木，水不涵木，故我培土載木，滋水涵木而獲佳效。該患者雖然口干口苦怕熱但舌淡紅苔白脈浮弦沉取無力均提示本虛標實，陽明燥熱為標，故予以大劑量白術通過太陰解決陽明。
腎癌肺轉移案
患者，周**，男72歲，腎腫瘤術后2年半肺轉移，目前間斷性進行靶向治療，有糖尿病、高血壓、腎上腺皮質減退及乙肝病史。
2016-1-21日首診：訴易感冒，感冒后難愈，白細胞低（靶向藥物副作用），疲軟明顯，稍活動后易喘氣，小便少，大便時干時稀，欠通暢，時有盜汗，小便量少，有下肢浮腫，時有口干口苦，睡眠不佳，納食可，不易上火，夜尿2次量不多，舌胖苔白膩脈偏弦。
診斷及辨證：腎癌術后肺轉移（脾腎虛寒，氣化不利）
處方：三焦氣方（師父呂英教授自創方）
酒大黃10生山萸肉45熟地黃45制附子10肉桂10（后10分鐘下）白術45黃芪45澤瀉15茯苓15柴胡6升麻6桔梗6桂枝10 7劑
2016-2-3日訴小便好轉，下肢浮腫減退，睡眠精神好轉，近期無感冒，仍有盜汗，乏力明顯，舌暗胖苔白膩脈細。
處方：守前方加生曬參15g 7劑
2016-2-16日第三診，患者因未掛到號而停藥5天，訴服藥后精神體質明顯好轉，目前應用靶向藥物治療而白細胞仍然維持正常水平（既往應用靶向治療時均會出現白細胞下降），上4層樓后會出現喘氣一般活動無喘氣，大便欠暢，舌胖苔白膩脈稍弦。
處方：守前方改白術90。
注：患者易感冒且感冒后難愈提示衛氣不足護外功能不足，衛氣司于肝肺源于脾胃而根于腎；患者稍動則喘提示腎氣不足攝納無權；小便量少下肢腫提示腎氣化不足水到不能通調，故予以肉桂附子溫下焦元氣，熟地山萸肉滋陰配陽，黃芪白術柴胡桔梗升麻升中焦脾胃，桂枝山萸肉升發厥陰風木開上焦，澤瀉茯苓瀉濁陰，諸藥配合條暢三焦氣機，恢復正常氣化功能而諸癥緩解。
眩暈癥案兩則
病案一：葛**,男，75歲，頭昏20余年，加重2月。
首診時間2016-2-03日，訴：頭暈伴視物旋轉，畏寒怕冷，無惡心嘔吐，無口干口苦，納食可，睡眠欠佳，口唇面色暗，舌胖暗紅有齒印苔白膩脈弦。
診斷及辨證：眩暈癥（痰瘀上犯）
處方：苓桂術甘湯+小半夏湯加減
茯苓30g白術20g桂枝10g炙甘草10磁石30g龍骨30g牡蠣30g半夏15g生姜10g葛根60川芎30
2016-2-11日二診，患者訴頭痛緩解，頭暈減輕，畏寒睡眠好轉，訴平素有咳嗽喘氣，舌胖暗紅有齒印苔白膩脈弦。
處方：守前方改半夏20，加厚樸杏仁各10
2016-2-17日患者訴頭暈基本緩解，偶有頭部發燙時有頭暈，患者家屬訴患者從不飲酒吃肉，近日因病情好轉后心情高興有飲酒吃肉，睡眠正常，納食欠佳，仍有咳嗽及勞累后喘氣，舌胖暗有齒印苔白稍膩脈弦。
處方：守2-11日方加荷葉10六神曲30
病案二：患者王**,男，71歲，眩暈癥10余年，加重20余天。
首診時間2016-2-4日，訴頭暈視物旋轉，以起床及臥床轉換體位明顯，曾在我院神經內科及院外予以手法復位治療、輸液、針灸及中藥治療療效不佳，后經他人介紹到古中醫門診就診，納食可，精神可，無口干口苦，睡眠可，舌淡紅舌體胖苔白膩，脈沉尺弱。
診斷及辨證：眩暈癥（陽虛水飲上犯）
處方：苓桂術甘湯+小半夏湯+澤瀉湯加減（徐蘇老師痰飲上犯型眩暈癥經驗方）
茯苓30g白術20g桂枝10g炙甘草10澤瀉30磁石30g龍骨30g牡蠣30g姜半夏20g生姜10g（自備）葛根50g 7劑
二診時間2016-2-11日，患者因上周未掛到號而停藥一周，訴服藥后頭暈視物旋轉基本緩解，舌脈同前。
處方：效不更方，守前方7劑。
注：此方雖僅十一味藥物，卻包涵小半夏加茯苓湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯方。以上三方分別記錄在《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》及《傷寒論.辨太陽病脈證并治》，均有治療痰飲上沖之眩暈之效。半夏辛溫有毒，《本經》云：“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。國醫大師朱良春先生認為：“半夏小劑量（10g）具有化痰止咳作用，中等劑量（20g)具有化飲定眩之功效，大劑量（30-60g)能交通陰陽安神之功效，而60g以上具有止痛治哮之效，常應用于腫瘤或強直性脊柱炎。”陳修園曰：“痰水也，隨火而上升，龍屬陽而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人只知其性澀以固脫，何其淺也。”張錫純云：“龍骨斂正氣而不斂邪氣”。故余在治療眩暈癥時恒加龍骨牡蠣以固正氣，降上沖之痰飲而收效尤捷。
出汗異常5-6年案
患者，朱**，女，57歲，退休醫務工作者，出汗異常5-7年，以活動后或溫度高時明顯，咳嗽伴白痰，腰酸軟乏力，易疲勞，納食欠佳，大便2-3日一解，大便成形軟，睡眠欠佳，夜尿一次，不易上火，食冷食物易反酸。
首診日期2016-2-05日，患者因該病曾到某中醫院幾乎看遍各的主任，也曾看遍我院中醫科一直療效不佳，后在我科室同事介紹下就診于我古中醫門診，患者自訴較多，且比較以自我為中心，對開藥有諸多自我建議，舌淡紅苔薄白脈細弱。
診斷：神經官能癥（虛勞）
處方：玉屏風散+腎四味（李可老經驗方）加減
黃芪15白術10防風5枸杞子10浮小麥30癟桃干10茯苓30菟絲子30補骨脂30淫羊藿30仙鶴草60 3劑
二診2016-2-11日，患者訴服藥后病情緩解一半，精神好轉，大便正常，舌脈同前。守前方7劑。
2016-2-17日，患者訴出汗已愈，平素易脫發，睡眠欠佳，舌淡紅苔薄白脈弱。
處方：守前方加烏梅10龍骨30牡蠣30磁石30
胃脘痛20余年案
患者女，4旬余，胃脘痛牽引后背20余年。
首診時間2016-2-11日，訴胃脘痛牽引后背20余年，予以腹部CT及肝膽脾胰B超未發現異常，曾反復服用治療胃炎藥物及膽囊炎藥物療效不佳，表現為脹痛，以冷食物及油膩食物易誘發，冬天及下午明顯，怕冷，大便3-4日一次，不易上火，無口苦口干，腰酸，舌淡紅苔薄白脈弱。
診斷及辨證：胃脘痛（脾腎陽虛）
處方：附子理中湯加減
附子15 白術90 炙甘草30 生曬參15 干姜30 元胡20白芍30
2016-2-17日訴服藥后腹痛基本緩解，訴最初服藥時有胃脘灼熱感及腸鳴腹瀉，服至第六劑藥物后腹瀉腸鳴緩解而無腹痛，舌淡紅苔薄白脈弱。
處方：守前方改干姜20白術60
注：患者腹痛以進食冷食及油膩后加重，且冬天及下午明顯、怕冷提示釜中火及釜底火不足，大便3-4日一解提示太陰不足陽明化燥，故總體病機為少陰太陰陽虛，陽明燥化太過，故予以附子理中湯加減。患者服藥后釜中火及釜底火增強而寒邪外排故出現腸鳴腹瀉而腹痛緩解。
經過3診方獲佳效的慢性萎縮性胃炎案
患者，女，4旬余，既往有甲減及慢性萎縮性胃炎病史。
首診2016-1-20日訴：納差，消瘦，易饑餓，饑餓后有惡心欲嘔吐，無腹脹，大便正常，無口干口苦，易顏面紅及面部下頜痤瘡反復，月經量少，腰酸軟，舌暗紅苔黃，脈細。
診斷及辨證：慢性萎縮性胃炎（厥陰證）
處方：烏梅丸 7劑
2016-1-27日二診，患者訴無明顯療效，納差，下肢冰冷如放入冰庫中，雙下肢有凍瘡，以疲勞，顏面痤瘡，易顏面潮紅、激動，睡眠可，大便可，舌郁紅苔薄黃脈細弦。
辨證：上熱下寒（厥陰證）
處方：引火湯+四逆湯+牛膝 7劑
2016-2-5日訴服藥后下肢冰冷感好轉，痤瘡有所減輕，大便偏溏，舌淡紅苔薄脈細弱。
處方：四逆湯加減 7劑
附子15干姜30炙甘草45生曬參9牛膝15烏梅15
2015-2-17日訴服藥后納食好轉，較前明顯增加，痤瘡好轉，無新發痤瘡，大便成形，下肢涼好轉，舌脈同前。
處方：守前方加砂仁6改生曬參12
注：患者初診時饑不欲食，上熱下寒看似與厥陰病提綱相似但應用烏梅丸療效不佳，后進一步予以改用引火湯+四逆湯加減后有效但療效仍欠佳，故考慮真寒假熱予以四逆湯加減后療效佳，對復雜疾病即需要醫生辨證絲絲入扣，也離不開患者的信任和堅持。
