郭玉，和帝 (89～105在位)時為太醫丞，多有效應。而醫療貴人，時或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問其狀。對曰：“醫之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也。”
這段記述，有兩點值得注意之處：一是文中所言之“意”，并無后世所要表達的種種深遠含意，而不過是指醫家的注意力。即郭玉以為“醫療貴人，時或不愈”的原因在于心懷恐怖，自然處處先思保身，焉能一心療病。
值得注意的第二點，是文中所涉郭玉、程高、涪翁師徒三代，皆是針石之醫。盡管“針灸”與“藥物”可以說是構成中國傳統醫學治療方法體系的左膀右臂，但在不同歷史時期，其發展水平與地位并不相同。從總體趨勢上講，“藥物療法”經過長期的發展，逐漸取得了絕對優勢的地位。
無論是從歷代遺留之浩如煙海的中醫著作，還是從當代中醫的實際運用狀況看，除針灸專科外，絕大多數的中醫都是致力于藥物的研究與使用。恰如左膀右臂，雖然它們并無明顯差異地存在于人體之上，但左右手的能力及運用頻繁程度，卻有天壤之別。然而又如在人類以外的靈長類動物身上看不到左右手有如此明顯的功能差異，且人類的“右利”之勢古今亦有所不同一樣，藥物療法的絕對優勢亦非成于一朝一夕。
傳統思想在當今中醫藥的體現
《內經》除講求中和及陰陽之辯證外；又以其恒動觀念、講聯系、重參驗展示了它辯證的認識論特征。《內經》的恒動觀念是《周易》易變思想在醫學中的體現。《易緯·乾鑿度》曰“易一名而含三義：所謂易也，變易也，不易也。”漢代鄭玄在《易贊》及《易論》中皆言“易一名而含三義：易簡一也，變易二也，不易三也。”《周易·系辭》也多論變易為萬物之恒理“在天成象，在地成形變化見矣。
是故剛柔相摩，八卦相蕩，鼓之以雷霆，潤之以風雨，日月運行，一寒一暑。”“《易》之為常道也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛柔相易，不可為典要，唯變所適。”《內經》就是以這種變易觀念認識宇宙萬物和人體的健康與疾病而成為恒動觀念的。它認為一切物質，包括整個自然界，人體，都是永恒地運動而無休止的。《素問·天元紀大論》說：“所以欲知天地陰陽者，應天之氣，動而不息。”
又認為天地永恒而有規律的運動，是宇宙變化無窮的根源，表現為動靜、升降出入和自然界生、長、化、收、藏等運動形式，在人則有呼吸、脈動以及生、長、壯、老、已的相應。《素問·六微旨大論》指出了運動的永恒性“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。”《內經》的恒動觀念，對于闡述人體健康和疾病，既是觀念，也是方法。
《內經》認識論所講的聯系，不僅是五臟六腑經絡與肢節器官體表聯系，還與天地相聯系，是天人合一的宇宙系統論在醫學的體現。戰國以后，出現了多種宇宙結構的論說，如《周易·系辭》的天、地、人三才，《管子》的四時五行，《呂氏春秋》的十二紀，《淮南子》以五方排列的天干、地支、二十八宿、五行、五星、五色、四獸、四季、九天系列等，但其共同的一點，即天地為大系統，人為小宇宙。這反映了中國古代學術橫向的特點，這種特點使中國古代科學家、思想家注重研究事物的結構關系和動作方式，偏重探查事物的形式聯系，而輕視事物的形質內涵，因而以原始的方式涉及了一些橫斷科學的內容，如信息論、系統論、控制論、協同學等基本原理。
古代講聯系的認識傳統都能在《內經》中的一些論述中反映出來。《靈樞·逆順肥瘦》篇說：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事。”啟迪醫生在診治疾病時，也要重視天時地理之變。《素問·至真要大論》言：“天地之大紀，人神之通應。”講人身是一個小宇宙，與大宇宙信息有聯系。這種“通應”的思想，又使《內經》的一些作者認識到人體的局部有全身的信息，如《靈樞·五色》篇，記述人的面部有五臟六腑的信息，《靈樞·大惑論》記述人的眼睛有五臟信息，《靈樞·師傳》描述人的身形和臟腑的關系，在診斷上可以“以身形候臟腑”。當代稱此為“全息”，這是由聯系性的認識思維形成的。是祖國醫學對人體科學的一大發現。
辯證的認識論
重參驗是《內經》認識論的辯證特征的重要體現。“參驗”一語是先秦思想家韓非用以檢驗認識正確性的一種方法。“參”是比較，“驗”是驗證。“參驗”是通過考查比較，對認識進行驗證。
在韓非以前的《莊子·天下》篇就提出“以參為驗”，《楚辭·惜往昔》也言“弗參驗以考實，遠遷臣而弗思”，認為參驗的目的是為了考實，去偽存真。韓非主張“循名實而定是非，因參驗而審言辭”，此參驗是“參伍之驗，是把各種情況進行分類排列，比較研究，分析驗證。此參驗之語在西漢初已很流行，例如，漢武帝也曾說：“蓋聞善言天者，必有征于人，善言古者，必有驗于今。”
（《漢書·董仲舒傳》）這種講求驗證，重視認識和事實的一致性被《內經》接受和發揚，并多次提及，例如《素問·氣交變大論》說：“善言天者，必應于人；善言古者，必驗于今；善言氣者，必彰于物；善言應者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理，非夫子孰能言至道歟！”對于醫學來說，其理論以診治的實踐效果來檢驗，這是最重最合適的。《內經》的參驗認識，促進了醫學研究的發展。
重視“意”或“悟”的認識方式
先秦諸子百家把靈感、頓悟作為一種認識方法和境界。《管子·心術》言：“思之，思之，又重思之。思之而不通，鬼神將通之。非鬼神之力也，精氣之極也。”認為通過主體內省的直覺體驗，可引發出有所創新的智慧。
戰國末期的荀子也強調“心有征知”，“然而征知必將待天官之當薄其類然后可也”。通過“悟”的啟發、覺醒來對感覺經驗進行理性加工，獲得認識。先秦的道家則認為靠“致虛極、守靜篤”能產生靈感，進一步悟出玄妙，達到“眾妙之門”。莊子把超越法度的思維稱為“意”，他在《莊子·天道》中稱：“語之所貴者，意也；意有所隨，意之所隨者，不可以言傳也。”先秦諸家在認識論上雖有強調思、悟、意的不同，甚至道家之論帶有神秘色彩，但都是強調或重視直覺的認識方法。《內經》一書中，很強調或重視“意”或“悟”的認識方式。
例如《靈樞·九針十二原》的“以意和之”，《素問·金匱真言論》之“藏之心意，合于心精”等皆是對莊子“意”的認識論在醫學的開拓。《素問·八正神明論》用歧伯之語闡述“悟”的重要性和特征：“請言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志失，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。”說高明的醫生，靠其“獨悟”可達到“獨見”、“獨明”的境界。《內經》言“意”、言“悟”為后世醫家所重視，《后漢書·郭玉傳》記述了當時名醫郭玉的話：“醫之為言意也，神存于心手之際，可得解而不可得言也。”由此“醫者意也”成為醫界之名言雋語了。
藏象學說導源于臟腑之解剖所見。對臟腑器官的認識是從解剖所見的現象開始，最早是解剖了動物，中外都是如此。《韓詩外傳》說人的肢節“其肢體之具，與禽獸同節”；在西方，古羅馬之名醫蓋倫在解剖猴體之后說是“猴是人的可笑的復本”。可以說，人體解剖學與比較解剖學是同時起步的。《靈樞·經水》篇記載了八盡之士“其死可解剖而視之”。由是而論，對臟腑的基本認識是現象。
認識了解剖現象之后，還要進一步了解其功能，以及此臟腑與環境的關系。例如肺主呼吸，肺與秋季有密切關系；心主血脈，與夏季相聯系。這就運用了意象和法象，通過想象和取類比象增益了象征功能、屬性、時間、方位等，以現象為基，又有意象和法象的內容，把臟腑提升為藏象了。
如《素問·刺禁論》所言“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，鬲肓之上，中有父母，七節之旁，中有小心。”在這里“七節之旁，中有小心”，講的是解剖位置的器官，是現象；“心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”是對四臟腑功能的意象；而“肝生于左，肝藏于右”，是以其在洛書的位置，取法于自然的升降論說肝肺功能的要害，是法象。這樣，把臟腑和象的思維方式結合起來，就構建了超越解剖學的理論，《內經》稱此為藏象。與此相同，《內經》中的經絡也是同藏象一樣，援象的思維而構建的。《素問·經脈別論》直言太陽經為太陽藏，少陽經為少陽藏，分別法象三陽和一陽。
中醫由象思維參與構建的藏象論與西醫學以解剖學所論的臟腑器官有很大的不同。臟講的是臟腑的象的規律，除有解剖之現象外，還有意象、法象等包括功能、時間、方位等的內容。而西醫學的臟腑器官僅顯示其空間結構。前者與自然整體有聯系，有時間、方位等因素，是超乎形象的認識世界，后者則無。這也是中西醫學之分野之一。
想象的觀念和思維方式
早在先秦之際，就把“象”這個具體言動物的詞義，演為形狀或形于外之所見了。例如“象貌”、“畫象”、“形象”、“氣象”、“星象”等，這也表明，人們把感覺所見作為獲得知識或認識的第一個環節。
這種感覺之所見是現象。《韓非子·解老》又把意想的事物稱為意象，“人希見生象也，而案其圖以想其生；故諸人之所以意想者，皆謂之象。”這是把認識和思維聯系起來，把現象發展為意象。《周易·系辭》言，“圣人立象以盡意”。《莊子·天道》以意象為形象思維的高級階段，“世之所貴道者，書也。書不過語，語有貴也。語之所貴者，意也，意有所隨。意之所隨者，不可以言傳也，而世因貴言傳書。書也不可以言傳也。”意象已經超越形象創造和語言描述了。它既不是現象，也非抽象的概念，而是二者的綜合，具有概括和形象性的特點。古人所云之意造之象、意中之象、有意之象等皆是。象還包括法象，取法于現象或取法于意象之象皆謂法象。如《周易·系辭上》之“象也者，像此者也。”
古人認識事物、探討事物都是從“象”開始。《周易》作為中國的第一部典籍，對“象”的闡述遂為最基本的觀念和內容。《周易》言象，包括現象、意象、法象。例如在《系辭》中“天垂象”、“在天成象”、“仰則觀象于天”、“見乃謂之”指的是現象；“設卦觀象”、“八卦成列，象在其中矣”、“失得之象”、“進退之象”、“晝夜之象”等是意象；而“天垂象圣人則之”、“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，以及“象也者，像此者也”是為法象。《周易》論的同時又推數，把通過觀卦象以認識規律（定數）稱為“象以定數”，又以數作為象的表征，即“數以征象”。這種象數之學，隨著西漢經學的發展稱盛一時，以至漢代人處處言象。象數的推演遂成為中國古代科技發展過程理論化的一種助力。《內經》的作者們以此把象的觀念和中醫學的理論結合，例如和臟腑相結合便形成了藏象學說。
對于中國古代醫學發展脈法有所了解
又如脈診的問題，如果從血液循環的有關知識出發，將永遠無法解釋與承認：以手腕處的一截動脈作為人體的縮影；按上下順序劃分成“寸、關、尺”三部，并與五臟相配的理論有何道理。然而局部可以作為全局之縮影，且可給出整體像的所謂“生物全息現象”，卻越來越受到人們的注意，并由此產生了一些新的理論學說。總之，人類在認識自然的過程中，是否只有實驗科學這一條路可走？或者說，以實驗為特征之近代科學的局限性，是否可通過沿著自身軌跡的運動發展而被徹底克服，不能說不是一個值得思考的問題。
對于中國古代醫學發展脈絡有所了解者自會發現，文中所述“天·陽·火·用·化·胃·后天之氣”與“地·陰·水·體·腎·先天之氣”的對應概念，或者說以此為基礎建立起來的理論框架，正是宋明以來中國傳統醫學在理論方面的新的生長點，甚至可以說是宋明理學形成后，浮現于中國文化層中的主導思潮。
因而與其狹隘地說這篇序言是對腹診原理的解說，勿寧高屋建瓴地將其看作是該時代對于生命現象之原理的概括說明與認識。就實際應用觀之，這種究極的哲學理論在本書中，多少還是有些“穿鞋戴帽”之嫌——理論與技術的結合尚不可謂是水乳交融。例如從理論上講，“虛里”之動（左乳下的搏動）屬“胃氣·后天之氣”的表征，但在實際診察中卻被作為了解“上焦”病變的信息來源——“桂枝湯之腹候第五”中云：“傷于風，邪在大表，上焦尤強，故此邪爭虛里”云云；又“小陷胸湯小青龍湯腹候第十九”云：“客氣隨虛里而動，胸膈短氣者，有水氣”云云。
并未言及虛里的搏動、變化與胃氣有何關聯，而僅僅是被視為上焦（胸部）的邪氣之征。同樣，在“平素之人腹候第二”中，雖然引用了《黃帝內經》有關“虛里·胃氣”及《難經》有關“腎間動氣”的論說，但并非是為了解決腹診的具體問題，而僅僅是為了說明不論是后天之氣也好，還是先天之氣也罷，皆“元氣也，”這一終極真理的需要。
食品的認識
中醫言“白糖補氣、紅糖補血”，然白糖與紅糖乃是一物，只不過純度不同、紅糖含有些雜質而已。然而當科學家，或者說是醫學家弄清了相同器官的化學構成極為相近時。
市場上出售的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內膜棗用于生產某種胃藥；同樣，當人們不再僅僅是從制糖工藝的角度去看待紅糖與白糖的區別時，“雜質”也就具有了一定的“名分”棗許許多多黑色食品的特殊營養價值得到了充分的肯定。當我們了解到花中多含芳香烴、揮發油，具有擴張毛細血管（發散）的作用時，對于中醫據比類之觀而言“諸花皆升”，亦可理解；但對于那些至今還不能對其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對待呢？
盡管從理論上講，人類具有不斷認識自然，逐步從“必然王國”走向“自由王國”的能力，但又永遠不可能窮盡因果之間的全部鏈接細節。這不正是“科學的難點”之所在嗎？在此種情況下，一種被稱之為“哲學的榮譽”的認知方法棗緊緊抓住因果兩端，而將期間的細節問題留給未來自然科學的方法，不是也永遠會具有存在價值與生命力嗎？中醫之所以在當代還沒有消亡的根本原因，恰在于此。
科學的認識
現代自然科學的確比巫術具有更清晰的洞察力，能夠揭示許多自然現象與技術手段背后隱藏的“所以然”問題。例如在傳統醫學領域中，上述思維方式帶來的最“偉大”成就，應該說是眾所周知的“人痘接種法”。
由于古時認為天花的病因在于人體內存在有先天的“胎毒”，欲要引出胎毒，就必需使用某種能與體內之胎毒產生“感應”的東西，于是便令小兒穿上病愈患兒之衣，或取病愈者的瘡痂移植到未患過天花者身上，以實現“引胎毒外出”的目的。這種錯誤的認識雖然一直存在于中國醫生的頭腦中，但卻絲毫不影響“人痘接種法”作為當時預防天花最有效之法所產生的實際效果。
即便是在牛痘法傳入中國后，人們也還是以此作為其原理解釋；而且對于牛痘的安全、優越性，同樣給予了類比式的解釋：牛屬土性、性情溫順，故用之萬全。實際上，直到近代免疫學形成之后，人們才真正明白“種痘”何以能預防天花。同樣，人們通常所說“吃什么，補什么”無疑也是來源于原始的類比思維方式，并成為食療，以及許多“自然之物”被廣泛用作藥物的理論依據。“科學家”開始對此嗤之以鼻，且常常與前引蘇東坡難歐陽修之例一樣地加以駁斥：中醫言“色赤入心、色赤補血”，那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？
2007-09-14 11:41:43| 分類： 默認分類 | 標簽： |字號大中小 訂閱
