[轉帖]溫病學對中醫學術發展的貢獻
刁吉祥 安徽省郎溪縣中醫院
溫病學，是明清以來不少醫家在從事急性溫熱病的病因、病理診斷和治療的臨床實踐中，研究發展而成，其獨特的學術成就主要有四個方面。
1.闡明多種“異氣”的病源說
明代醫家汪石山，首先在溫病發病學上明確提出了新感溫病之說。他認為溫病不獨有“冬傷于寒，至春必發”的伏邪溫病，而且還有“不因冬月傷寒”的新感溫病，這就打破了長期以來認為溫病都是伏邪化熱的傳統觀念。明末吳有性，繼承前人學術成就，結合自己實踐體會，編著了《溫疫論》，從此以“異氣”作為溫熱病的病源，這是病因理論上一項重大突破。此前，外感熱病在病因理論上一直宗“六淫”外邪致病。這種“異氣”病源理論的創立，使外感熱病的病因病機和辨證論治得到了發展，為創立溫熱病學，奠定了新的理論基礎。它的主要內容首先闡明“異氣”具有傳染性。吳有性認為，溫病的病源非風、非寒、非暑、非濕等六淫為患，而是一種“異氣”。又稱“厲氣”或“戾氣”，由口鼻而入，有傳染性。所以他在《溫疫論》中確認“此氣之來，無老少強弱，觸之即病，邪自口鼻而入”。其次論述了異氣的多類型，主要反映在有一定的季節性，不論何種異氣，均無例外。這是溫病學說在病理上的新進展。
2.創立衛氣營血辨證的理論
衛氣營血辨證理論的創立，是中醫臨床病理學上的重大突破。以葉天士的成就最為卓著，他是溫病學發展史上建立完整體系的杰出代表。這一獨特理論，提出了“溫邪上受，首先犯肺”病理機制。他不僅對溫邪由口鼻而入作了有力的論證，而且闡明了溫邪入侵機體后，邪犯何處，病發何部，澄清了以往長期爭議的理論問題。雖然“溫邪上受，首先犯肺”之論尚不賅全溫邪入侵部位，但其論證是符合多數溫病臨床實際的。同時該理論還闡發了“衛之后方言氣，營之后方言血”等有關溫病病程演變的先后規律，這對探討溫病辨證論治規律有極大的貢獻。它說明了衛氣營血既有其獨特的表里、內外和深淺的關系，又是溫病辨證論治的綱要。既有助于判明溫病的部位和病勢，還能有助于推析病機、歸納病型、提示治則。如溫病證見高熱出血，既可判明病較深重，病在血分，乃熱灼營陰，迫血妄行，治宜滋陰清熱，涼血止血。同時更反映出衛氣營血的不同病理變化，是由其相應的臟腑所主。如“肺主氣屬衛，心主血屬陰”。這種將衛氣營血與臟腑的病理生理，以及辨證論治的有機聯系，成為溫病學說獨特的理論體系。
3.揭示溫病的傳變規律
溫病傳變的規律，體現在傳變的形式、傳變的條件和逆傳的臨床表現三個方面。集中反映了臨床證候的動態規律。揭示這一規律的內在聯系，是溫病學在學術理論上的又一大成就。
傳變形式分順逆 順傳：多見溫病正盛邪實情況下的傳變。其臨床證候按衛—氣—營—血的演變過程而逐步傳變。反映了溫邪由表入里，由外而內，由淺而深，由實而虛的一般病理演變過程。逆傳：多見邪實正衰情況下的傳變。其傳變不按上述衛氣營血的順序，而是由衛不經氣，直入營血。即由漸進性的順傳，改變為暴發性的逆傳。吳鞠通所倡導的三焦辨證亦是如此，三焦所屬臟腑的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，由此傳入中焦為順傳，如由肺而傳入心包的為逆傳；中焦病不愈，則多傳入下焦肝腎。但亦有上焦證未罷而又見中焦證的，中焦證未除而又出現下焦證的。
正邪盛衰是條件 溫病的臨床演變過程，其傳變與否，傳之順逆，均視正邪的盛衰而定。所謂傳變，實質上是反映溫邪出入的病位與證候的關系，無溫邪進出，則不存在病情的傳變；而正氣的盛衰，則與傳變的形式有密切關系。此外，病邪的不同也可決定傳變的形式，有些溫病不出現衛氣營血的全程順傳或逆傳，有的則可能出現。
逆傳的臨床表現 從臨床證候的角度看，在溫病發展的病程中，若出現神昏、出血、痙厥、閉脫等癥狀，則提示病已逆傳。從病理的角度看，病由肺、胃、腸發展到肝、腎、心包，也屬病已逆傳。一般在逆傳之前，常有高熱驟降，大汗淋漓、面色蒼白、呼吸迫促、唇面發紺、四肢厥冷、脈微欲絕等先兆。
4.首倡養陰增液新治則
養陰增液新治則的創立，是隨溫病的病因、病理等基本理論有了新的學術成就的同時，在廣泛地臨床實踐中逐步總結出來的。因為耗津傷陰是溫病特有的病理機制，傷陰程度的輕重，直接影響到轉歸和預后，歷代醫家十分強調“溫熱存陰，最為要緊”、“溫熱為法，法在存陰”，更有“若留得一分津液，便有一分生機”的警語，并對高熱傷陰的臨床特點，進行了系統的描述，特別總結歸納出，以辛涼、甘寒、咸寒作為傷陰的基本治則。闡述了辛涼可泄衛清氣，透營涼血；甘寒以生肺胃之津；咸寒以滋肝腎之陰等運用于臨床。如選用沙參麥冬湯、益胃湯以滋養肺胃之陰；選用增液湯以增液潤腸，主治陽明津液灼傷，腸燥便秘，咽干口渴之癥；選用加減復脈湯以滋腎陰，用于邪熱久稽，真陰被劫，身熱面赤之候。這些新治則，為溫病的證治增添了新的內容。
溫病學的問世，修正了祖國醫學此前一直將外感熱病列為傷寒范疇進行辨證施治。它在理法方藥方面形成了獨特的學術體系，特別是在治療上有了新的突破。但由于歷史條件的限制，不可能盡善盡美。需要我們在繼承的基礎上，根據溫病學的理論，通過大量臨床實踐，結合現代醫學科學，進行深入探討和研究，進一步地進行提高和突破，為新的溫病學賦予時代的新內容。
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