宜興兩名工人在卸貨時(shí)聞到刺激性氣味中毒......
近日，宜興市中醫(yī)醫(yī)院心肺內(nèi)科接診了兩名刺激性氣體中毒患者。據(jù)了解，這兩名患者是在密閉的集裝箱內(nèi)拆卸造紙用穩(wěn)定劑時(shí)不慎中毒，經(jīng)宜興市中醫(yī)醫(yī)院及時(shí)救治，兩名中毒人員轉(zhuǎn)危為安。
據(jù)其中一位患者林師傅介紹：“當(dāng)時(shí)我和小李兩個(gè)人正在集裝箱內(nèi)拆卸穩(wěn)定劑，為了加快穩(wěn)定劑的流出速度，就把料箱另一邊的閥門也打開了，突然一股刺鼻的味道直沖腦門，嗆得我不停咳嗽，接著就喘不上來氣，我就知道不好了，拽上小李就準(zhǔn)備往外跑，還沒來得及跑到門口，就暈過去了，等我醒過來的時(shí)候已經(jīng)躺在集裝箱外面的空地上了。”另一位患者李師傅說：“幸虧我和林師傅進(jìn)去卸貨的時(shí)候跟工友說了一聲，工友看我們倆進(jìn)去五六分鐘，一點(diǎn)動(dòng)靜都沒有，就在集裝箱入口處看了看，發(fā)現(xiàn)我們倆已經(jīng)倒在地上了，然后急忙喊人把我們拖了出來。”事后，工廠負(fù)責(zé)人把兩名中毒人員送到市中醫(yī)醫(yī)院救治。
接診醫(yī)生儲(chǔ)漢光主治醫(yī)師稱，兩名患者送來時(shí)神志尚清，呼吸急促，均存在不同程度的呼吸道灼傷，全身麻木乏力。醫(yī)生詢問病史后，立即開通綠色通道，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等急救處理。經(jīng)過醫(yī)院的積極救治，兩名患者傷情穩(wěn)定，現(xiàn)已康復(fù)出院。
工業(yè)生產(chǎn)具有不可預(yù)見性
那么
如果刺激性氣體中毒
該怎么辦呢？
最常見的刺激性氣體可大致分為如下幾類
①酸類和成酸化合物，如硫酸，鹽酸、硝酸、氫氟酸等酸霧；成酸氧化物（酸酐），二氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮。五氧化二磷等；成酸氫化物，氟化氫、氯化氫、溴化氫、硫化氫等。
②氨和胺類化合物，如氨、甲胺、乙胺、乙二胺、乙烯胺等。
③鹵素及鹵素化合物，以氯氣及含氯化合物（如光氣）最為常見。近年有機(jī)氟化物中毒亦有增多，如八氟異丁烯、二氟一氯甲烷裂解氣、氟利昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。
④金屬或類金屬化合物，如氧化鎘。五氧化二釩、硒等。
⑤酯、醛、酮、醚等有機(jī)化合物，前二者刺激性尤強(qiáng)，如硫酸二甲酯、甲醛等。
⑥化學(xué)武器，如刺激性毒劑（苯氯乙酮、亞當(dāng)氣等）、糜爛性毒劑（芥子氣、氮芥氣）等。
⑦其他，如臭氧也為一重要病因，它常被用做消毒劑、漂白劑、強(qiáng)氧化劑，空氣中的氧在高溫或短波紫外線照射下也可轉(zhuǎn)化為臭氧，最常見于氬弧焊、X線機(jī)、紫外線燈管、復(fù)印設(shè)備等工作。現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝飾中已廣泛采用高分子聚合物，故其失火煙霧中常含大量具有刺激性的熱解物，如氮氧化物、氯氣、氯化氫、光氣、氨氣等，應(yīng)引起注意。
刺激性氣體主要毒性在于它們對(duì)呼吸系統(tǒng)的刺激及損傷作用，這是因?yàn)樗鼈兛稍陴つけ砻嫘纬删哂袕?qiáng)烈腐蝕作用的物質(zhì)，如酸類物質(zhì)或成酸化合物、氨或胺類化合物、醋類。光氣等。
有的刺激性氣體本身就是強(qiáng)氧化劑，如臭氧，可直接引起過氧化損傷。
上述損傷作用發(fā)生在呼吸道則可引起刺激反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性炎癥、水腫、充血、出血，甚至黏膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學(xué)性肺水腫。化學(xué)物質(zhì)的刺激性還可引起支氣管痙攣及分泌增加，進(jìn)一步加重可導(dǎo)致肺水腫。
刺激性氣體中毒主要存在三種中毒癥狀。
①化學(xué)性（或稱中毒性）呼吸道炎
主要因刺激性氣體對(duì)呼吸道黏膜的直接刺激損傷作用所引起，水溶性越大的刺激性氣體，對(duì)上呼吸道的損傷作用也越強(qiáng)，其進(jìn)入深部肺組織的量也相應(yīng)較少，如氯氣、氨氣、二氧化硫、各種酸霧等。此時(shí)，可同時(shí)見有鼻炎、咽喉炎、氣管炎、支氣管炎等表現(xiàn)及眼部刺激癥狀，如噴嚏、流涕、流淚、畏光、眼痛、喉干、咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，嚴(yán)重時(shí)可有血痰及氣急、胸悶、胸痛等癥狀；高濃度刺激性氣體吸入可因喉頭水腫而致明顯缺氧、發(fā)紺，有時(shí)甚至引起喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息死亡。較重的化學(xué)性呼吸道炎可出現(xiàn)頭痛。頭暈、乏力、心悸、惡心等全身癥狀。輕度刺激性氣體中毒，或高濃度刺激性氣體吸入早期，應(yīng)及時(shí)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，給予適當(dāng)處理后多能很快康復(fù)。
②化學(xué)性（中毒性）肺炎
主要是進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體對(duì)細(xì)支氣管及肺泡上皮的刺激損傷作用引起中毒性肺炎，常見表現(xiàn)除有呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為較明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀，如頭痛、畏寒、乏力、惡心、嘔吐等，一般可持續(xù)3-5天。
③化學(xué)性（中毒性）肺水腫
肺水腫是吸入刺激性氣體后最嚴(yán)重的表現(xiàn)，如吸入高濃度刺激性氣體可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫，但一般情況下，化學(xué)性肺水腫多由化學(xué)性呼吸道炎乃至化學(xué)性肺炎演變而來，如積極采取措施，減輕乃至防止肺水腫的發(fā)生，對(duì)改善愈后有重要意義。
肺水腫主要特點(diǎn)是突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)30-40次/分以上，并伴明顯發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。多數(shù)化學(xué)性肺水腫治愈后不留后遺癥，但有些刺激性氣體，如光氣、氮氧化物、有機(jī)氟熱裂解氣等可引起的肺水腫，在恢復(fù)2-6周后可出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，甚至死于急性呼吸衰竭；還有些危險(xiǎn)化學(xué)品，如氯氣、氨氣等可導(dǎo)致慢性堵塞性肺疾患；有機(jī)氟化合物、現(xiàn)代建筑失火煙霧等則可引起肺間質(zhì)纖維化等。
刺激性氣體中毒現(xiàn)場(chǎng)急救原則是：迅速將傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)無(wú)心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇。
①群體性刺激性氣體中毒救護(hù)措施
1.做好準(zhǔn)備。
2.根據(jù)初步了解的事故規(guī)模、嚴(yán)重程度，做好藥品、器材及特殊檢驗(yàn)、特殊檢查方面的準(zhǔn)備工作，并與有關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，以便協(xié)助處理傷員。
3.根據(jù)隨傷員轉(zhuǎn)送來的資料，按病情分級(jí)安排病房，并在入院檢查后根據(jù)病情進(jìn)展情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)傷員應(yīng)統(tǒng)一巡診，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處置。原則上凡有急性刺激性氣體吸入者，都應(yīng)留觀至少24小時(shí)。
4.嚴(yán)格病房無(wú)菌觀念及隔離消毒制度，觀察期及危重傷員應(yīng)謝絕探視，保證病房安靜清潔的治療環(huán)境。
②早期（誘導(dǎo)期）的治療處理
1.所有傷員。包括留觀者，應(yīng)盡早進(jìn)行X線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。
2.積極改善癥狀，如劇咳者可使用祛痰止咳劑，包括適當(dāng)使用強(qiáng)力中樞性鎮(zhèn)咳劑；躁動(dòng)不安者可給予安定鎮(zhèn)靜劑，如立定、非那根；支氣管痙攣時(shí)可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶堿靜脈注射；中和性藥物霧化吸入有助于緩解呼吸道刺激癥狀，其中加入糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等效果更好。
3.適度給氧。多用鼻塞或面罩，進(jìn)入肺內(nèi)之氧濃度應(yīng)小于55%；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。
4.嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)，如體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、劇咳、排便困難、過快量輸液等，必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行控制，并可適當(dāng)利尿脫水。
5.抗感染。
6.采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑，以在亞細(xì)胞水平上切斷肺水腫的發(fā)生環(huán)節(jié)。
來源：宜興市中醫(yī)醫(yī)院、濰坊新聞網(wǎng)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
