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胸部

一、胸骨整體觀

胸骨為不成對(duì)扁骨，位于胸廓的前正中部，如圖所示在檢查者兩示指之間。它包括3個(gè)部分：上端為胸骨柄，中間為胸骨體，下端為劍突。

二、胸骨柄

如圖所示，兩示指之間為胸骨柄。它大約為1/3的胸骨長(zhǎng)度，與胸骨體的連結(jié)在第2肋高度。

三、胸骨的頸靜脈切跡

如圖所示，檢查者示指所指的為頸靜脈切跡。它位于胸骨上緣，是一個(gè)凹面向上的切跡。

注：胸骨柄另有兩個(gè)切跡，在胸骨柄兩側(cè)與鎖骨內(nèi)側(cè)端相鄰處稱為鎖切跡，鎖切跡的缺口向上、向外側(cè)。

四、胸骨角

如圖所示，檢查者示指指示著胸骨角。胸骨角為胸骨柄和胸骨體之間的聯(lián)合，在位于第2肋高度形成一個(gè)向前微突起的兩面角。

五、胸骨體

檢查者兩示指之間是從胸骨角到劍突之間的胸骨體。觸摸胸骨體的前面，我們將發(fā)現(xiàn)3個(gè)或4個(gè)橫向的嵴（胸節(jié)融合的殘留痕跡），其垂直方向的粗糙表面是胸大肌的胸骨肋軟骨肌束的附著處。

六、劍突

劍突位于胸骨體的下端，是胸骨體背面的延續(xù)，當(dāng)你觸診時(shí)，可感到略微向后。另外，劍突終止處的尖往往向前、向后或向一側(cè)一分為二。觸診劍突時(shí)根據(jù)被檢查者的劍突生長(zhǎng)情況不同而難易不同。

注：成人劍突幾乎都是由軟骨組成。

七、胸廓上口

胸廓上口是一個(gè)橫徑比前后徑大的橢圓平面，此平面向前下傾斜。前界正中為頸靜脈切跡，它的水平投影在第2胸椎的下緣，外側(cè)界為第1肋，后界為第1胸椎的上緣。

八、第1肋軟骨

如圖所示，檢查者示指位于鎖骨下緣和胸骨柄外側(cè)緣之間，此處能觸摸到第1肋軟骨。對(duì)于不易觸診的個(gè)體，可要求其做快速、重復(fù)的吸氣動(dòng)作以抬高肋骨，此方法能使示指更容易感覺到此結(jié)構(gòu)。

臨床

肋鎖周圍夾

它位于鎖骨下面和第1肋的上部。在這個(gè)層面，臂叢在鎖骨下動(dòng)脈的周圍，并與第1肋相近。在肩部下降并后展時(shí)，肋鎖周圍夾將收縮（如背雙肩包徒步旅行）。在肋鎖周圍夾收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況：

-神經(jīng)學(xué)方面：疼痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙（上肢）。

-脈管學(xué)方面：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，水腫、靜脈血栓形成。

九、鎖骨上方的第1肋骨體

如圖所示，檢查者手指置于鎖骨的后上方，指腹能觸診到第1肋骨體（可以觸診整個(gè)第1肋）。

注：第1肋是真肋，即此肋骨通過(guò)與其肋軟骨與胸骨連結(jié)。

十、第1肋骨體后端

如圖所示，用力把斜方肌（1）上部的肌纖維壓向后方，則第1肋骨體后端非常容易觸診。

十一、第1肋骨體后端的大平面

如圖所示，檢查者的拇指把斜方肌（1）上部的肌纖維壓向后方，他的拇指位于第1肋上面的后部，即第2肋骨體后端的大平面。

十二、前斜角肌結(jié)節(jié)

為了更好地觸診此結(jié)構(gòu)，檢查者首先置示指于鎖骨的上后方，要求被檢查者放松此區(qū)域的肌肉（尤其要求被檢查者向同側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈頭部）。

此結(jié)節(jié)在某些檢查者中可以在胸鎖乳突肌的兩個(gè)鎖骨頭深面被觸及。

十三、第2肋骨體前端

此結(jié)構(gòu)位于第1肋和第3肋之間，胸骨角的外側(cè)。如圖所示，檢查者的示指位于第2肋間隙，緊貼著第2肋的下緣。

十四、胸骨前面的第2肋骨體

如圖所示，沿著胸骨角外側(cè)的第2肋向外可以觸診鎖骨下方的第2肋骨體。

注：第2肋屬于真肋。

十五、頸外側(cè)區(qū)的第2肋

在頸外側(cè)區(qū)我們先觸摸到鎖骨外側(cè)端（1）后方并向后方推斜方肌，檢查者拇指能觸摸到第2肋。為了更好地觸診，檢查者拇指向下壓，并要求被檢查者做短促重復(fù)的吸氣動(dòng)作，以抬高胸廓上部，即抬高第2肋。

十六、第2肋骨體后側(cè)

如圖所示，檢查者的拇指向后壓斜方肌（1），緊貼著第1肋的后下方可觸摸到第2肋骨體后端。

十七、真肋

如圖所示，我們觀察到真肋（1）的前端從第1~第6肋，胸骨角與第2肋相連結(jié)。由此可以很容易地計(jì)數(shù)真肋，真肋共7塊。

十八、假肋：第8、9、10肋

假肋有3塊，如圖所示，由檢查者的3根手指所指示。

假肋通過(guò)它們前端的肋軟骨與上位肋軟骨相連結(jié)。這些假肋的肋軟骨再與第7肋軟骨一起組成肋弓軟骨緣。

十九、胸廓下口

胸闊下口是左右徑較大的橢圓形開口，大約是上口的3倍。胸廓下口是一個(gè)向后下的傾斜平面。前界為劍突，向后的投影在第10胸椎，后界是第12胸椎椎體，外側(cè)界為第7~第10肋軟骨組成的肋弓軟骨緣及浮肋。

注：胸廓下口由膈肌封閉。

二十、肋弓軟骨緣的切跡（第7~第10肋軟骨）

從劍突起沿著肋弓軟骨緣向下能觸摸到兩個(gè)切跡。第一個(gè)切跡由第8和第7肋軟骨連結(jié)形成；第二個(gè)切跡由第10和第9肋軟骨連結(jié)形成（如圖示指所示）。

注：有些人的這兩個(gè)切跡不太明顯。

二十一，第11肋

如圖所示，我們能看到檢查者的拇指和示指之間的第11肋。為了更好地觸摸這個(gè)結(jié)構(gòu)，檢查者位于被檢查者的身后，把兩手放在肋弓軟骨緣的下方，即第10肋的下緣。確定第10肋以后，只要在腹前外側(cè)壁朝著髂嵴方向觸摸，即可以找到位于肋弓軟骨緣下方的一塊肋骨和它的游離前端，即第11肋。

注：髂嵴參見下篇髖部。

二十二、第11肋骨前端

如圖所示，檢查者的示指位于第11肋前端，在此肋骨逐漸變細(xì)的游離前端附著有一塊肋軟骨。第11肋為浮肋。

注：第11肋長(zhǎng)約20cm，一般與第10肋下緣有一定距離，但有些非常靠近，甚至與上位肋骨相連結(jié)。

二十三、第12肋

如圖所示，我們能觀察到檢查者拇指、示指之間的第12肋。定位了第11肋以后，只要在被檢查者軀干側(cè)面向髂嵴方向（向后方）觸摸即可。第12肋比第11肋更短。

二十四、第12肋前端側(cè)面觀

如圖所示，檢查者的示指位于第12肋前端。此肋逐漸變細(xì)的游離前端同樣附著有一塊肋軟骨。

注：第12肋也是浮肋，通常為10~14cm（占2/3）。有些人非常短（占1/3），為3~6cm，并可能與腰椎的橫突融合在一起。

二十五、第12肋前端前外側(cè)面觀

如圖所示，檢查者的示指位于第12肋前端。從胸廓的前外側(cè)面可以觀察到第12肋與第11肋的毗鄰關(guān)系，以及第12肋與組成肋骨軟骨緣的第7~第10肋的毗鄰關(guān)系。

二十六、第10肋

第10肋的前端可以不與第9肋的肋軟骨相連結(jié)，此位被檢查者的第10肋前端即是游離的。如圖所示，檢查者的拇指、示指用力能活動(dòng)第10肋的前端。

二十七、肋角

肋角在胸廓的后部。它改變了肋骨的方向，使肋骨從肋角開始向下向前發(fā)展。