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“陽”了盲目用藥,容易導致肝損傷,這些用藥常識需要了解

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新冠感染居家治療藥物(第一版)
      隨著國家針對新冠疫情防控方案逐步做出調整,一個月時間內發布疫情防控“二十條措施”,“新十條”,特別是新十條,陽性感染者在條件允許的情況下,可以選擇居家隔離治療,12月12日,北京衛健委發布了《新冠病毒感染者用藥目錄(第一版)》,按照中西藥分開的原則,是對國家第九版診療方案中推薦用藥的完善和補充,針對發熱、咽痛等6類中醫診斷癥狀推薦67個中藥品種;針對咳嗽、咳痰等4類臨床癥狀推薦41個西藥品種。

02

關于肝損傷的分類

1、概念:肝損傷害是指肝臟受損,無論是肝臟功能異常,還是肝臟的形態出現異常,都可以稱為肝損害。

2、肝損傷分類:分別為病理性肝損傷、化學性肝損傷、閉合性肝損傷和開放式肝損傷。肝損傷多表現為快速、嚴重,其中病理學肝損傷和化學性肝損傷最為常見。 

病理性肝損傷:主要包括甲、乙、丙、丁、戊,五種病毒性肝炎引起的肝損傷和肝癌等引起的肝損傷,比如:肝纖維化、肝硬化、肝細胞壞死等都會造成肝功能異常。其中以重型肝炎引起的肝損傷最為典型,常出現大塊或亞大塊肝組織壞死,出血、肝腎綜合征是主要死亡原因。

化學性肝損傷:主要由于化學藥物中毒、過敏等引起,比如藥物性肝炎、酒精肝、有機農藥中毒等都會引起肝損傷肝功能異常。但以藥物性和酒精性肝損害最多見,且呈不斷上升趨勢。據了解,目前有近千種藥物會造成肝損傷。

閉合性肝損傷:多由撞擊引起。當肝實質出血,肝包膜未破時,出血量少可自行吸收,出血量大時可以起出血性休克,或撐破肝包膜轉為真性肝裂傷。肝包膜破裂時,血液流入腹腔,可引起腹膜炎、腹痛、出血性休克。合并胃腸道破裂時可引起嘔血。  

開放性肝損傷:多由尖銳器物刺傷或穿透傷。此類肝損傷根據傷口大小和肝損傷位置不同嚴重程度也不同,但均可引起出血。傷口小時出血量相對也小,一般都能自行止血。傷口大時或刺破動脈時可引起大出血,病情兇險。傷者往往由于出血過多或肝功能衰竭、多器官衰竭而死。

03

藥物在肝臟代謝過程
通常經消化道吸收的藥物,經過門靜脈進入肝臟。肝臟是藥物聚集、轉化、代謝的重要器官,大多數藥物在肝內的代謝過程,包括轉化與結合兩個代謝,即Ⅰ及Ⅱ兩種代謝途徑。

Ⅰ代謝反應主要包括氧化、還原和水解反應,藥物經過此相反應后極性增高,即水溶性增大,易于排出體外,參與Ⅰ代謝的酶主要是細胞色素P450(CYP);Ⅱ代謝反應主要為結合反應,經過此相反應后,藥物可與葡萄糖醛酸等酶、基團結合,通過膽汁或尿液排出體外。

其途徑主要是隨尿液、膽汁、腸道、肺臟、汗腺和乳汁等排出體外。其中我們需要注意的是,尿液的pH值對藥物的排泄速率影響非常大,弱堿性藥物在堿性尿液中排泄快,弱酸性藥物同理。因此,控制尿液pH值有時可以達到解毒或增強療效的作用。

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新冠用藥怎么服用(成人)?

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兒童感染如何用藥

兒童感染新冠病毒后最常見的癥狀是發熱,咳嗽,4歲以上孩子出現咽喉疼痛、嘔吐的癥狀更突出。故主要針對這些癥狀備用1-2周療程藥物,不建議盲目大量囤藥,容易造成重復用藥風險。

06

中成藥該如何選擇

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新冠流行期間,注意聯合用藥安全
1.感冒靈顆粒(復方感冒靈顆粒)+氨咖黃敏膠囊(復方氨酚烷胺片)


原因:這是最常見的重復用藥,4種藥物之中含有對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏,無論如何搭配,都存在重復用藥,聯用會增加肝腎毒性與中樞抑制的不良反應。

2.布洛芬+雙氯芬酸鈉

原因:兩者有同類型成份,如聯用會加重不良反應發生的風險,如消化性潰瘍、腎毒性等。

提示:不少中成藥含有化學藥成份,如消渴丸(含有格列本脲)、新癀片(含有吲哚美辛)、脈君安片(氫氯噻嗪)、珍菊降壓片(氫氯噻嗪、可樂定、蘆丁)等,搭配用藥時一定要避免與含相同成份的藥物同用,以免增加不良反應發生的風險。

3.復方氨酚烷胺+板藍根顆粒+撲爾敏+維生素C

原因:復方氨酚烷胺制劑(片、膠囊、顆粒)均含對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、人工牛黃、咖啡因。

再聯合使用撲爾敏,撲爾敏劑量嚴重超標,其不良反應是嗜睡,撲爾敏致昏睡不醒的報道屢見不鮮,都是過量造成的。嗜睡不怕,怕的是不醒。

4.抗病毒口服液+小兒感冒顆粒
原因:抗病毒口服液成分板藍根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹等。

小兒感冒顆粒成分廣藿香、菊花、連翹、大青葉、板藍根、地黃、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。
兩種藥物功效相同,組方中均含有廣藿香、板藍根、石膏,其中板藍根性味苦寒,石膏性味大寒,疊加使用,小兒脾胃難受其寒。

5.蒲公英顆粒+銀黃含片+金銀花+羅漢果+阿奇霉素


原因:蒲公英顆粒成分蒲公英,銀黃含片成分金銀花、黃芩。蒲公英、金銀花、黃芩都為苦寒之藥,再聯合金銀花、羅漢果茶,易傷脾胃。建議不要聯合使用。
6.阿奇霉素+復方甘草片 

原因:后果是QT間期延長,使心律失常,嚴重者可導致死亡。二者不能聯合使用。

7.撲爾敏+酮替芬

原因:酮替芬為抗組胺藥,其抗組胺作用為撲爾敏的10倍,并且長效。美敏偽麻中已含有撲爾敏,再聯合酮替芬,如遇到不耐受患者,可真的要昏睡不醒了。

提示:撲爾敏等抗組胺藥千萬不能聯合使用。

8.貝諾酯+對乙酰氨基酚/阿司匹林


原因:三種藥物均有解熱鎮痛作用,貝諾酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物,如再聯合對乙酰氨基酚或阿司匹林使用,對乙酰氨基酚過量,導致嚴重肝損傷,甚者致死亡,阿司匹林過量,引起胃腸道出血。

9、藿香正氣水+頭孢=乙醛中毒

原因:藿香正氣水中含有乙醇,也就是酒精。酒精在人體內代謝會產生乙醛,而頭孢類藥物會抑制乙醛在體內的代謝,造成乙醛的蓄積。大量的乙醛會刺激人的交感神經,引起中毒,表現為面部潮紅、眼結膜充血、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐甚至呼吸困難。嚴重時可誘發急性肝損傷、呼吸驟停甚至死亡。

10、蒙脫石散+益生菌

原因:蒙脫石散對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附、抑制作用,會在腸道表面形成一層覆蓋保護膜,影響其它營養物質的吸收。所以,建議蒙脫石散和益生菌要至少錯開2小時再服用。建議先服用蒙脫石散后服用益生菌。

08

這些用藥常識需要了解
01

沒有癥狀,提前吃藥能預防新冠嗎?

不能。目前沒有證據支持藥物可以預防新冠病毒感染,沒有出現癥狀,不需要提前吃藥。

02

同時吃好幾種藥會好得更快嗎?

不會。針對一類癥狀,選用一種藥即可。

同時服用多種藥物不能加快病情好轉,反而可能導致藥物過量,出現藥物過敏、肝腎損傷等不良反應。02

03

發燒到什么程度需要吃退燒藥?

體溫在37.5~38.5℃之間,優選物理降溫,超過38.5℃以上,可以用退燒藥。

退熱藥使用一般不應超過3天,若癥狀仍未緩解,建議就診。

退燒藥不是吃得越多退燒越快,超量服用或疊加多種退熱藥,可能損害肝腎等臟器。肝、腎功能不全和胃腸道疾病患者用藥,需咨詢醫師或藥師。

04

發燒了可以吃哪些藥退燒?

對于一般無基礎疾病的人群,對乙酰氨基酚和布洛芬都是較為安全的退熱藥,選擇其中1種即可。

此外,市面上常見的感冒藥(如999感冒靈、白加黑、泰諾等),名字中含有“氨酚”或“酚”的,都含有對乙酰氨基酚成分,也能起到退燒作用。

如果吃了單獨的對乙酰氨基酚,就不要再吃其他感冒藥,超量服用可能會產生肝衰竭。

對乙酰氨基酚每日最大劑量不要超過2克布洛芬成人每天最大劑量不超過2.4克。

使用布洛芬退熱時,應注意每次間隔6小時,一天用藥不超過4次

使用對乙酰氨基酚退熱時,若持續發熱或疼痛,每4-6小時可重復使用1次,24小時用藥不超過4次。

05

布洛芬和連花清瘟能一起吃嗎?

不能。感冒類藥物和退燒類藥物不能一起吃。

兩種藥都有退熱作用,通常服用其中一種即可。

如果只是低熱,同時有伴有咳嗽等呼吸道癥狀,可以用連花清瘟。

如果超過38.5℃,或者有明顯四肢肌肉酸痛、乏力等情況,建議首選布洛芬或者對乙酰氨基酚這類解熱鎮痛藥物。

06

復方和單方感冒藥,哪種效果更好?

感冒藥沒有好不好,只有對不對癥。

如果只是出現鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀,沒有發燒,選用含有抗過敏和縮血管成分的對癥感冒藥就可以,不需要吃復方感冒藥。

從藥名看對癥:

“酚”代表對乙酰氨基酚,具有解熱鎮痛作用;

“麻”代表偽麻黃堿,可以緩解鼻塞等癥狀;

“美”指右美沙芬,有鎮咳作用;

“敏”指氯苯那敏,可減輕流涕、噴嚏等過敏癥狀。

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感染新冠需要吃“消炎藥”嗎?

抗生素只能消滅細菌不能消滅病毒,普通感冒和新冠都是由病毒引起,不是細菌感染,因此阿莫西林、頭孢、阿奇霉素和沙星類等俗稱的“消炎藥”沒啥用,濫用抗生素還會增加藥物不良反應和耐藥風險。

08

相關癥狀緩解后,要不要繼續吃藥鞏固?

不需要。新冠治療的藥物中,絕大部分都是對癥用藥(如退燒、止咳、化痰、緩解流涕、鼻塞、咽痛、咽干等)。

如果不舒服的癥狀緩解好轉了,就可以停止使用這些藥物,無需“鞏固”療效。

09

老人、孕婦、兒童也可以吃這些藥嗎?

孕婦、哺乳期婦女、兒童、老人等特殊人群的用藥需要格外小心,建議用藥前咨詢醫生。

老人:慎用含偽麻黃堿的感冒藥,容易導致血壓升高、心跳加快等不良反應;

兒童:3個月以內嬰幼兒發熱不推薦用藥,癥狀嚴重及時前往醫院就診;6個月以下嬰兒退燒只選擇對乙酰氨基酚;優先選擇混懸液、滴劑、糖漿等液體劑型。

孕婦:避免使用布洛芬,可選擇對乙酰氨基酚;孕期出現癥狀最好在醫生指導下用藥;

10

吃布洛芬還是吃對乙酰氨基酚都不能喝酒嗎?

不能喝酒。無論吃布洛芬還是吃對乙酰氨基酚都不能喝酒,哪怕只喝一口也會造成肝損傷。

11

可以通過吃藥來預防新冠感染嗎?網上流傳的“吃藥流程圖”科學嗎?

不可以,健康人群沒有必要預防性用藥。當前尚無證據支持藥物能預防新冠,沒有癥狀就吃藥是不科學的。臨床用藥都是有專家指南的,不能根據網傳的流程圖來自行用藥。

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中藥或者中成藥不會造成肝損傷?

有的人認為中成藥沒有副作用,或者中成藥的副作用比西藥低,這是一類誤區。實際上“是藥三分毒”,中成藥和西藥一樣都有潛在的副作用。

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OTC的藥物都是安全的,可以隨意服用?

首先,服用藥物應該在專業的醫師的指導下進行。其次,服藥前應閱讀藥品說明書不能過量服用藥物,也不宜同時服用多種藥物

14

中藥和西藥可以同時服用?

西藥和中藥盡量不要同時服用,服用間隔最好在1小時以上

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“國產新冠口服藥阿茲夫定”可以用于預防新冠?

不建議,阿茲夫定目前并不具備預防新冠的適應癥,預防新冠肺炎的方法還是加強疫苗接種、戴口罩、勤洗手等。阿茲夫定為抗病毒類藥物,且為處方藥,與非處方藥(OTC)相比,發生不良反應的幾率更大,因此,不建議健康人群提前囤藥。

阿茲夫定有1mg和3mg兩種規格,僅有1mg規格的可用于治療新冠。阿茲夫定適用于“治療普通型新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的成年患者。”阿茲夫定在服用時需要“空腹整片吞服,每次5mg,每日1次,療程至多不超過14天”。另外,一些中重度肝功能、腎功能損傷以及既往胰腺炎的患者需謹慎服用阿茲夫定。

09

用藥小貼士

10

關于肝損傷后該怎么辦?

1、立即停藥

一旦確診或懷疑與藥有關,應立即停用一切可疑的損肝藥物,多數病例在停藥后能恢復。

2、支持治療

注意休息;補充足量熱量、蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B等,以利肝細胞修復和再生。

3、解毒治療

急性中毒的患者可采取洗胃、導瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內的藥物;解毒劑的應用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿等。

4、抗炎保肝治療

根據患者的臨床情況可適當選擇抗炎保肝藥物治療
①.基礎代謝類藥物:主要包括維生素及輔酶類。主要是各種水溶性維生素,如維生素C、復合維生素B(含維生素B1、維生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣)、維生素E。
②肝細胞膜保護劑
③解毒保肝藥物:葡萄糖醛酸內酯、谷胱甘肽等。

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