第三章 望舌
一，舌診原理與方法
（一）舌診原理
舌為一肌性器官，由黏膜和舌肌組成，它附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長形。其主要功能是辨別滋味，調節聲音，拌和食物，協助吞咽。舌由肌肉、血脈和經絡所構成，三者都與臟腑存在著密切的聯系。
1，舌可反映心、神的病變
（1）舌為心之苗，手少陰心經之別系舌本。故人體氣血運行情況，可反映在舌質的顏色上。
（2）心主神明，舌體的運動又受心神的支配，故舌可反映心、神的病變。
2，舌可反映脾胃的功能狀態
舌為脾之外侯，足太陰脾經連舌本、散舌下，舌居口中司味覺。舌苔是稟胃氣而生，與脾胃運化功能相應，故舌可反映脾胃的功能狀態；脾胃為后天之本，氣血的生化之源，故舌象亦是全身營養和代謝功能的反映，代表了全身血氣津液的盛衰。
3，舌可反映其他臟腑的病變
（1）肝藏血、主筋，足厥陰肝經絡舌本。
（2）腎藏精，足少陰腎經循喉嚨，狹舌本。
（3）足太陽膀胱經經筋結于舌本。
（4）肺系上達咽喉，與舌根相連。
（5）其他臟腑組織，由經絡溝通，也直接，間接與舌產生聯系。
4，臟腑的病變反映于舌，具有一定的規律
舌質：多侯五臟病變，側重血分。
舌苔：多侯六腑病變，側重氣分。
舌尖：反映上焦心肺的病變。
舌中：反映中焦脾胃的病變。
舌根：多反映下焦腎的病變。
舌兩側：多反映肝膽的病變。
舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
舌尖紅赤或潰瘍，多為心火上炎；舌體兩側出現青紫斑點，多為肝經氣滯血瘀；苔舌見厚膩苔，多見于脾失健運所致的濕濁，痰飲，食積等；苔舌苔出現剝脫，在舌中多為胃陰不足，在舌根多為腎陰虛等。
5，舌可反映氣血津液的盛衰
舌為血脈豐富的肌性組織，有賴氣血的濡養和津液的滋潤。舌體的形質和舌色與氣血的盈虧和運行狀態有關。舌苔和舌體的潤燥與津液的多少有關。
（二）舌診方法與注意事項
舌診以望診為主，有時還須結合聞診、問診和捫摸楷刮等方法進行全面診察。
1，舌診方法
（1）望舌的體位和伸舌姿勢 望舌時，醫生姿勢可略高于患者，以便俯視口舌部位。
（2）診舌的方法 望舌的順序是先看舌尖，再看舌中，舌邊，最后看舌根部。先看舌質，在看舌苔。
（3）刮舌與楷舌
刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污質，多為里有實邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。
楷舌可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上楷抹數次。可用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。
2，診舌的注意事項
望舌時應注意：（1）光線影響，光線對舌質顏色的影響極大。望舌以白天充足而柔和的光線為佳。（2）飲食或藥物影響，飲食及藥物可使舌象發生變化。（3）口腔對舌象的影響，牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚，鑲牙可以使舌邊留有齒痕，睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚，干燥等。
1，與舌直接相連的臟腑經絡包括
（1）足厥陰肝經絡舌本。
（2）足少陰腎經循喉嚨，狹舌本。
（3）足太陽膀胱經經筋結于舌本。
（4）肺系上達咽喉，與舌根相連。
（5）手少陰心經之別系舌本。
2，染苔
剛進辛熱食物——舌色由淡紅變為鮮紅，或由紅色轉為絳紅。
過食肥甘之品及服大量鎮靜劑——舌苔厚膩。
長期服用某些抗生素——黑膩苔或霉腐苔。
食用花生，瓜子，豆類，核桃——舌面附著黃白色渣滓，易于腐苔相混。
黑褐色食品，藥品，橄欖，酸梅，長期吸煙等——舌苔染成灰色，黑色。
牙齒殘缺——同側舌苔偏厚。
鑲牙——舌邊留有齒痕。
睡覺張口呼吸——舌苔增厚，干燥。
二，正常舌象
正常舌象的特點及意義
舌診的內容主要分望舌質和望舌苔兩方面。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。
（一）正常舌象的主要特征
1，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱淡紅舌，薄白苔。
2，影響因素
正常舌象受體內外環境的影響，可以產生生理性變異。
年齡，性別，體質，稟賦，氣候，環境。
（二）正常舌象的臨床意義
正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。
三，望舌質
（一）舌神
舌神主要反映氣血的盛衰，舌體潤澤反映津液的盈虧，舌體運動反映臟腑虛實。
（二）舌質
舌色是指舌質的顏色
1，淡白舌
指舌色較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無血色者的表現。
分型：淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內停。
淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虧。
2，淡紅舌
指舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅的表現。
為氣血調和的征象，多見于正常人，或病之輕者。
3，紅舌
舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現，可見于整個舌體，亦可只見于舌尖。
主實熱，陰虛。
4，絳舌
指舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現。
里熱亢盛，陰虛火旺。
5，青紫舌
全舌青紫，全身性血行瘀滯。
舌有紫色斑點，淤血瘀滯于某局部。
舌色淡紅中乏現青紫，肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦可見于先天性心臟病，或某些藥物，食物中毒。
舌紫紅或絳紅而干枯少津，熱盛傷津，氣血壅滯。
（三）舌形變化
舌形是指舌體的形狀。
老舌——實證。
嫩舌——虛證。
胖大舌——主水濕內停，痰濕熱毒上泛。
瘦薄舌——氣血陰液不足，氣血兩虧，陰虛火旺。
點刺舌——臟腑熱極，或血分熱盛。
裂紋舌——陰液虛損，血虛不潤。
齒痕舌——脾虛，水濕內停證。
（四）舌態變化
舌態是指舌體的動態。
1，強硬舌
指舌體板硬強直，運動不靈活的表現。
多見于熱入心包，或高熱傷津，或風痰阻絡。
2，痿軟舌
指舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈。
于傷陰，或氣血俱虛。痿軟舌多因氣血虧虛，陰液虧損，舌肌筋脈失養而廢弛，致使舌體痿軟。
3，顫動舌
指舌體震顫抖動，不能自主的表現。
為肝風內動的表現。
4，歪斜舌
指伸舌時舌體偏向一側，或左或右，多見于中風，或中風先兆。
5，吐弄舌
舌伸于口外，不即回縮者，為吐舌；舌微露出口，立即收回，或搖動不停者，叫做弄舌。
吐弄舌兩者皆因心，脾二經有熱所致。
6，短縮舌
舌體卷短，緊縮，不能伸長的表現。
多屬危重證侯的表現。
（五）舌下脈絡的變化特征與臨床意義
舌下脈絡是指位于舌下舌系帶兩側的大絡脈。
舌下脈絡，主要觀察其長度，形態，色澤，粗細，舌下小血絡等情況。
（1）舌下脈絡粗脹，或呈青紫，絳，絳紫，紫黑色，或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網絡，或舌下絡脈曲張如紫色珠子大小不等的結節改變，均為血瘀的征象。
（2）舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足。
四，望舌苔
（一）苔質變化
苔質，是指舌苔的質地，形態。
1，薄，厚苔
（1）表現特征
苔質的厚薄以見底和不見底為標準主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。
（2）舌苔薄厚變化的臨床意義
舌苔薄厚變化，一般是漸變的過程，如果薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；舌苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。
2，潤，燥苔
舌苔的潤燥主要反映體內津液的盈虧和輸布情況。
（1）舌苔由潤變燥 表示熱重津傷，或津失輸布。
（2）舌苔由燥變潤 主熱退津復，或飲邪始化。
3，膩苔
指苔質顆粒細膩致密，楷之不去，刮之不脫，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄者。
多由濕濁內蘊，陽氣被竭，濕濁痰飲停聚于舌面所致。
4，腐舌
指苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積面，楷之可去者。
腐苔，主痰濁，食積，膿腐苔主內癰。
5，剝落苔
（1）表現特征 剝落苔指舌面本有苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔。
（2）臨床意義 觀苔之剝落，可了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰，從而判斷疾病的預后。
（二）苔色變化的特征與臨床意義
苔色，指舌苔的顏色。主要有白，黃，灰黑。
1，白苔
（1）表現特征 舌面上所附著的苔垢呈現白色。
（2）臨床意義 白苔，一般常見于表證，寒證，濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。
2黃苔
（1）表現特征 舌苔呈現黃色。
（2）臨床意義 黃苔一般主里證，熱證。
3，灰黑苔
苔色淺黑，為灰苔；苔色深黑，為黑苔。灰苔于黑苔只是顏色深淺之別，故常并稱為灰黑苔。
灰黑苔主陰寒沒盛，或里熱熾盛。
五，舌象綜合分析
（一）舌質和舌苔的綜合診察
舌體顏色，形質主要反映臟腑氣血津液的情況。
1，舌苔或舌質單方面異常
一般無論病之久暫，舌苔或苔質單方面異常意味著病情尚屬單純。
2，舌質和舌苔均出現異常
（1）舌苔和舌體變化一致 提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較簡單。
（2）舌苔與舌體變化不一致 多提示病因病機復雜，應對二者的病因病機以及相互關系進行綜合分析。
3，舌象的動態分析
無論外感與內傷病，在疾病發展過程中，都有一個發生，發展，變化的動態過程，舌象亦隨之變化。因此觀察舌象的動態改變，可以了解疾病的進退，順逆。
（1）外感病中舌象改變所提示疾病的發展進程
舌苔由薄變厚——表明邪由表入里
舌色轉紅，舌苔干燥——邪熱充斥，氣營兩燔
舌苔由白轉黃——為病邪化熱
舌苔剝落，舌質紅絳——熱入營血，氣陰俱傷
（2）在內傷雜病的發展過程中，舌象亦會產生一定的變化規律，多提示病情趨向。
（二）舌診的臨床意義
舌象變化能較客觀地反映病情，故對臨床辯證，立法，處方，用藥以及判斷疾病轉歸，分析病情預后都有十分重要的意義。
1，判斷邪正盛衰
氣血充盛：舌色淡紅而潤
氣血不足：則舌色淡白
氣滯血瘀：舌色青紫或舌下絡脈怒張
津液充足：舌質舌苔滋潤
津液不足：則舌干苔燥
舌苔有根：表明胃氣旺盛
舌苔無根或光剝無苔：表明胃氣衰敗
2，區別病邪性質
外感風寒：苔多薄白
寒濕為病：舌淡而苔白滑
燥熱為病：舌紅苔燥
外感風熱：苔多薄黃
痰飲，濕濁，食滯或外感穢濁之氣：均可見舌苔厚膩
淤血內阻：舌紫暗或有淤點
故風，寒，熱，燥，濕，痰，淤，食等諸種病因，大多可從舌象加以辨別。
3，辨別病位深淺
邪在衛分，則舌苔薄白；邪入氣分，舌苔白厚而干或見黃苔，舌色紅；舌絳則為邪入營分；舌色深紅紫絳或紫暗，舌枯少苔為邪入血分。
4，推斷病勢進退
病情發展的進退趨勢，可從舌象上反映出來。從舌苔上看，舌苔由薄轉厚，由白轉黃，由黃轉焦黑色，苔質由潤轉燥，提示熱邪由輕變重，由表及里，津液耗損；反之，為邪熱漸退，津液復生，病情向好的趨勢轉變。若舌苔突然剝落，舌面光滑無苔，是邪盛正衰，胃氣，胃陰暴絕的征侯；薄苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現。從舌質觀察，舌色淡紅轉紅，絳，甚至轉為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰，血瘀之勢；舌色由淡紅轉為淡白，淡紫，或舌胖嫩濕潤，則為陽氣受傷，陰寒漸盛，病邪由表入里，由輕轉重，由單純變復雜，病勢在進展。
5，估計病情預后
舌榮有神，舌面薄苔，舌態正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預后較好。舌質枯晦，舌苔無根，舌態異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險。
【記憶】
望舌，主要包括舌質和舌態。
望舌質包括舌神，舌色，舌形，舌態，其中又以舌色，舌態為重。
