即使尿酸難降，屬于難治性痛風，而像我推介的降尿酸雞尾酒療法中的前四項“運動+飲食+水化+堿化”的非藥物療法，依然站在第一位，要貫穿于降尿酸治療的始終，而且在我的降尿酸雞尾酒療法中，能否最終達到不服藥有效控制尿酸的目標，非藥物療法是最后的追求目標也是停止服藥的前提。
如執行有效且長期的中低強度運動計劃，執行嚴格的低嘌呤飲食，優秀的飲水計劃和果蔬等堿性食品攝入計劃，有必要時，可以輔助以枸櫞酸鹽制劑或小蘇打片的堿化尿液計劃，都是非常必須且有必要的有效措施。而且要禁止飲用啤酒、白酒、含果糖和果葡糖漿的飲料。
如果你上述措施還不能將尿酸降低到理想目標，則應注意下面幾點：
很多人僅僅注意服用藥物的最大劑量，因為超過這個劑量就會對身體尤其是肝腎帶來嚴重的毒副作用，有的作用還是非可逆的。
比如，很多人知道使用抑制尿酸合成的藥物別嘌醇的常規劑量為每天300mg，這么做的主要目的就是避免致死性過敏綜合征的發生。
可是，你知道嗎？現在有多數研究證實，長期中低劑量的別嘌醇并不能降低致死性過敏綜合征的發生，而且降尿酸療效還總是不達標。
不過，從低劑量如50~100mg/天的起始用量別嘌醇，逐步增加劑量則可能降低致死性過敏綜合征的風險。但是，最高劑量不要超過800~900mg/天。
在高劑量作用下，雖然療效明顯增加，但不良反應的發生概率也明顯增加。
同樣的，其他降尿酸藥物，比如苯溴馬隆在嚴格監測下不良反應的基礎上，也可以從小劑量逐步增加劑量，最終也可超過常規劑量，從而讓血尿酸達標。
很多人其實知道，很多藥物在降血壓、降血脂和/或降血糖的同時，也能有效降尿酸，有著服用一種藥同時可以取得好幾個指標好轉的效果。
這就是我所說的一箭三（雙）雕。
比如氯沙坦和非諾貝特在分別降血壓和降甘油三酯的同時，也能通過促進尿酸排泄而降低血尿酸。這兩種藥還分別可以升高尿液的酸堿度而不會導致尿路結石，還有抗炎特性且不易誘發痛風急性發作的優勢。
因此這兩種藥，分別適合合并有高血壓和高甘油三酯的痛風患者。
另外，阿發他汀在降低膽固醇的同時，也能通過抑制尿酸合成而降低血尿酸，可以降低尿酸水平的6~8%的樣子，所以適合于合并有高膽固醇血癥的痛風患者。
特別提醒的是，鹵芬脂和Arholofennate在降糖和降甘油三酯的同時還以劑量依賴性的特點促進尿酸排泄而降低15~29%的血尿酸，從而適用于合并有糖尿病、高脂血癥的痛風患者。
對于生活調攝方案不能把尿酸降低到目標范圍，對于單一服用沒效果和療效不怎么樣的患者，可以考慮聯合用藥的方式來提高降尿酸的效果。
聯合用藥的方式，主要目的是為了促進尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥物之間的聯合，包括穩定劑量下的別嘌醇和苯溴馬隆、丙磺舒或尿酸轉運蛋白1抑制劑RDEA594的聯合降尿酸作用，結果顯示都明顯好于單用別嘌醇。
而研究顯示尿酸轉運蛋白1抑制劑RDEA594聯合非布司他的聯合降尿酸效果也好于單用非布司他。
當然，我們可以考慮中西醫聯合的方法。
總之，我們采取一切可能的辦法，讓尿酸持續達標在目標范圍唯有此，才能減少痛風發作次數，直至不發作。
綜上所述，難治性痛風的治療盡管比較困難，但是也不是沒有辦法，不管服用一種或幾種降酸藥，越早達標，越持續達標，則痛風的治療預后越好——持續達標是難治性痛風治療的關鍵。
不過最后一句忠告——在難治性痛風的降尿酸治療早期，壓住與預防痛風的急性發作，方法是要從小劑量開始用藥，逐漸加大劑量。也可以同時配合非甾體抗炎藥來預防急性發作。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。
