精索靜脈曲張
提起“靜脈曲張”大家都會想到下肢靜脈曲張。想到某人小腿上“蚯蚓”一樣的靜脈迂曲在皮下。在男性，還有一種常見的靜脈曲張，那就是精索靜脈曲張。這種疾病對大家來說比較陌生，很多患者是通過體檢或者局部不適的時候檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者是因為不育而檢查發(fā)現(xiàn)的。在這里就跟大家詳細介紹以下精索靜脈曲張，以及如何去治療精索靜脈曲張。
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精索靜脈曲張發(fā)病情況
精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側，約占77%-92%，雙側為10%，單純發(fā)生于右側的少見（1%）。
精索靜脈曲張按年齡可分為成年型（超過18歲）和青少年型（10-18歲）。按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多見于青壯年，病因不明，直立或行走時明顯，平臥休息后可緩解；繼發(fā)性少見，是由左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等造成精索靜脈回流阻礙所致，平臥后不能緩解。
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臨床表現(xiàn)
精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)患側陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊。
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病因
原發(fā)性精索靜脈曲張與下列因素有關：
1、靜脈瓣有防止靜脈血反流的作用，當精索靜脈瓣缺如或功能不全可導致血液反流。
2、精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。
3、人的直立姿勢影響精索靜脈回流。
繼發(fā)性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。
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危害
1、對生育的影響：目前認為，精索靜脈曲張導致男性不育的機制與精子質量異常、睪丸體積縮小、睪灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關。可能與下列因素有關：睪丸內(nèi)溫度增高；缺氧；腎和腎上腺代謝物逆流；活性氧損傷；睪丸微循環(huán)障礙；一氧化氮機制。
所以，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個錯綜復雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用結果。
2、對疼痛的影響：精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2%-10%。其發(fā)生機制復雜。
3、對雄激素的影響：精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認為精索靜脈曲張患者血清睪酮水平會降低。
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精索靜脈曲張的分度：
體格檢查分度：
Ⅰ度：陰囊觸診無異常，但患者屏氣增加腹壓時可捫及曲張的靜脈。
Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的靜脈。
Ⅲ度：視診可以看見曲張的靜脈團塊，出診可觸及明顯增大曲張的靜脈團。
治療
原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應根據(jù)患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。
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一般治療+藥物治療：
一般治療：控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動。在物理療法上可以有降溫療法和陰囊托法等。
藥物治療：主要有七葉皂苷類（如邁之靈）和黃酮類（如愛脈朗）。如果有局部不適可以使用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)精液質量下降，可以使用改善精子及精液質量的藥物。
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手術治療：
精索靜脈曲張有一定的手術適應癥，只有滿足以下條件才考慮手術治療。
成年型臨床型精索靜脈曲張：
成年人中，有以下四種情況可以考慮手術治療。
①同時具備以下三個條件：一存在不育；二精液質量異常；三女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的疾病，但可能治愈；
②雖無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質量異常；
③出現(xiàn)相關癥狀（如會陰部或睪丸墜脹疼痛等）明顯影響生活質量，保守治療不滿意；
④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平下降，排除其他疾病所致者。
對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦手術治療；但對于一側為亞臨床型另一側為臨床型患者，有手術指征時，可行雙側手術治療。
青少年型精索靜脈曲張需要手術的條件：
① Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；
② 患側睪丸容積低于健側20%；
③ 睪丸生精功能下降；
④ 由精索靜脈曲張引起較嚴重的癥狀。
