“醫(yī)生我屁股疼，有時(shí)還會(huì)串到大腿，疼得厲害的時(shí)候走路都走不了，我是不是腰椎間盤(pán)突出了呀？”
門(mén)診中常常會(huì)遇到這樣的患者，通過(guò)一些癥狀表現(xiàn)就給自己診斷了，其實(shí)當(dāng)出現(xiàn)腰腿屁股疼的癥狀時(shí)，并不一定就是腰椎間盤(pán)突出，也有可能是一種叫做“梨狀肌綜合征”的疾病。今天我們就來(lái)看看如何區(qū)分腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征。
01梨狀肌在什么位置
臀部的肌肉豐滿(mǎn)、結(jié)實(shí)，臀區(qū)的結(jié)構(gòu)除皮膚及淺筋膜外，共分為４層：第１層為臀大肌和皮神經(jīng)；第２層為臀中肌和梨狀肌；第３層為血管神經(jīng)束；第４層為臀小肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌及股方肌。
梨狀肌起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大粗隆，屬于下肢外旋肌群之一，坐骨神經(jīng)起自腰骶神經(jīng)叢，經(jīng)坐骨神經(jīng)通道穿至臀部，位于臀大肌和梨狀肌的前面，上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌的后面。
02什么是梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征往往是由于坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓所引起，因?yàn)樽巧窠?jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，負(fù)責(zé)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，坐骨神經(jīng)在出梨狀肌孔的時(shí)候被梨狀肌卡住，導(dǎo)致神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)不過(guò)去，就會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘸腿的癥狀。
長(zhǎng)期久坐、蹲坐、椅子過(guò)硬或習(xí)慣性翹腳等姿勢(shì)時(shí)，梨狀肌容易受到刺激導(dǎo)致僵硬，最常發(fā)生在久坐的上班族和不愛(ài)活動(dòng)的老年人身上，運(yùn)動(dòng)量突然增加的運(yùn)動(dòng)員或久蹲或搬重物的人群也可能產(chǎn)生此癥。
03梨狀肌綜合征&腰椎間盤(pán)突出
1、發(fā)病原因不同：梨狀肌綜合征是由于患者臀部的梨狀肌出現(xiàn)痙攣或者是水腫，導(dǎo)致了坐骨神經(jīng)被壓迫，從而引發(fā)的臀部的疼痛。而腰間盤(pán)突出是指患者腰椎間盤(pán)里面的髓核和纖維環(huán)發(fā)生不同程度的退變老化，在過(guò)度勞累或在外力的作用下，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂。而里面的髓核組織從破裂的地方突出來(lái)或者脫出到了腰椎后面或者椎管內(nèi)，導(dǎo)致旁邊的脊椎神經(jīng)根受到了刺激或者壓迫，從而導(dǎo)致了腰部疼痛。
2、臨床表現(xiàn)不同：梨狀肌綜合征的疼痛是以臀部為中心，往下肢放散。病情嚴(yán)重時(shí)，患者很難走路或者步行一段距離以后，疼痛劇烈，難以忍受，必須要停下休息一會(huì)才能繼續(xù)緩慢前行。患者會(huì)感覺(jué)到疼痛的位置比較深，疼痛部位主要是下肢的后面或者是下肢后外側(cè)，有時(shí)候甚至還會(huì)有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部位出現(xiàn)不適等癥狀。而患有腰椎間盤(pán)突出的患者會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛，彎腰困難，下肢無(wú)力，肌力下降，局部皮膚麻木，腰椎按壓疼痛等癥狀，在咳嗽，打噴嚏時(shí)疼痛劇烈。
3、檢查確認(rèn)方式不同：梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)主要集中在臀部，而腰椎間盤(pán)突出的壓痛點(diǎn)主要集中在腰部。所以當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)，會(huì)讓患者將腿伸直抬高，隨著直腿抬高的角度的增加，患有梨狀肌綜合征患者出現(xiàn)的疼痛癥狀變得越來(lái)越輕，而患有腰椎間盤(pán)突出的患者出現(xiàn)的疼痛癥狀卻越來(lái)越嚴(yán)重。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不論是患有梨狀肌綜合征還是腰椎間盤(pán)突出，病發(fā)時(shí)候的疼痛都是最難受的。所以，一定要分清這兩者發(fā)病的原因，臨床表現(xiàn)以及檢查確認(rèn)方式的不同之處。根據(jù)不同的發(fā)病癥狀作出不同的治療。如果分不清，千萬(wàn)要去醫(yī)院做檢查。不要自己盲目處理。
04梨狀肌綜合征怎么治療
梨狀肌綜合征的治療應(yīng)根據(jù)具體嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，主要包括藥物治療、手法治療、物理治療以及手術(shù)治療、中醫(yī)治療等。
1、藥物治療：發(fā)生梨狀肌綜合征后，早期可以遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，促進(jìn)炎癥及水腫消除。常用藥物包括美洛昔康片、塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物，同時(shí)還可以服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，如甲鈷胺片、B族維生素片等。
2、手法治療：可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作下進(jìn)行手法治療，如對(duì)疼痛局部進(jìn)行按摩、推揉，注意力度適中、手法到位。另外也可對(duì)存在散在硬結(jié)的梨狀肌部位進(jìn)行按壓彈撥的手法治療，按壓需注意不要過(guò)分用力，以免加重梨狀肌和局部軟組織的炎癥反應(yīng)。
3、物理治療：如果梨狀肌綜合征的情況并非十分嚴(yán)重，可以通過(guò)藥物治療結(jié)合物理治療的方法進(jìn)行緩解。如磁熱療配合運(yùn)動(dòng)拉伸治療，可放松臀部肌肉，解除局部神經(jīng)受壓?jiǎn)栴}。
4、手術(shù)治療：對(duì)于比較嚴(yán)重的梨狀肌綜合征患者，如果局部肌肉已經(jīng)發(fā)生明顯粘連，且壓迫神經(jīng)癥狀比較嚴(yán)重，則一般需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行松解治療，防止后期出現(xiàn)功能障礙。
5、中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為梨狀肌綜合征與臀部氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通等因素有關(guān)，故可以由中醫(yī)辨證后進(jìn)行按摩穴位、拔罐、針灸等中醫(yī)外治的方法進(jìn)行治療。具有活血通絡(luò)、舒筋理氣的作用，可使局部炎癥逐漸消退，達(dá)到治療并緩解癥狀的目的。
梨狀肌綜合征沒(méi)有得到較好治療前，患者應(yīng)注意避免坐硬板凳，同時(shí)也不能過(guò)多運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，否則容易影響治療效果，甚至可能導(dǎo)致癥狀加重。
05如何預(yù)防梨狀肌綜合征
1、保持正確坐姿
正確的坐姿需要雙腿分開(kāi)與骨盆同寬，膝蓋屈曲90°，骨盆保持中立位（骨盆中立位就是當(dāng)大家雙手分別放在屁股底下，左右扭動(dòng)，感覺(jué)有突起的骨頭垂直壓著手的位置），微收小腹，身體挺拔，保持頭部與身體成同一直線。
2、日常生活工作中避免長(zhǎng)時(shí)間保持同樣的姿勢(shì)，例如久坐、久站、久蹲等。
3、適當(dāng)進(jìn)行肌肉拉伸和訓(xùn)練：
（1）梨狀肌拉伸
動(dòng)作要領(lǐng)：平躺，雙腿屈曲，將患側(cè)腿腳踝放在健側(cè)腿膝蓋上，雙手用力把健側(cè)腿盡可能抱緊靠近胸部，感受臀部拉伸感，保持20秒，8-10個(gè)/天。
（2）蚌式運(yùn)動(dòng)
動(dòng)作要領(lǐng)：健側(cè)側(cè)躺，一手枕在頭下，一手撐在胸前穩(wěn)定上半身，雙腿屈曲，骨盆與地面垂直，保持兩足跟接觸，上方腿慢慢打開(kāi)，感受臀部發(fā)力，10個(gè)/組，3組/天。
預(yù)防大于治療！積極糾正不良生活習(xí)慣，進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效預(yù)防梨狀肌綜合征的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)上訴癥狀，鑒于梨狀肌綜合征的癥狀與腰椎間盤(pán)突出的癥狀非常相似，盲目在家鍛煉有可能耽誤病情，建議先到醫(yī)院進(jìn)行檢查再對(duì)癥治療！
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